《脈症治方》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 泄瀉
脈，右關脈弦大。或弦濡而滑。為泄瀉。脈數疾為熱。沉細為寒。弦而遲者氣泄。心脈止者驚泄。訣云。下利微小即為生。脈大浮洪無瘥日。
症，經曰：春傷於風。夏生飧泄。又曰：濕多成五泄。戴氏云：有飧泄者。謂水穀不化而完出。濕兼風也。溏泄者。漸下汙積黏垢。濕兼熱也。鶩泄者。利下澄澈清冷。小便清白。濕兼寒也。濡泄者。體重軟弱。泄下多水。濕自甚也。滑泄者。久下不能禁。因濕勝氣脫也。若此有寒熱虛實之不同。其可執一而治之乎。
治，按戴氏云：瀉水腹不痛者。濕也。宜四苓散。加二術。飲食入胃不住。完穀不化者。氣虛也。四君子湯。加白芍藥、升麻、腹痛。瀉水。腸鳴。痛一陣瀉一陣者。火也。四苓散。加芩、連、木通、或瀉或不瀉。或多或少者。痰也。二陳加蒼白朮、海石、青黛、黃芩、神麯、或用吐法。
腹痛甚而瀉。瀉後痛減者。食積也。輕者。保和丸。重者白朮、枳實、山楂、神麯大黃、消而下之。後用參苓平胃散調之。大抵治瀉通用胃苓湯。隨症加減。
方，胃苓湯治瀉通用。
厚朴，蒼朮（各一錢），白朮（一錢五分），陳皮（八分），甘草（炙三分），茯苓（八分），豬苓，澤瀉，車前子（各七分），桂（三分）
上作一服。姜一片。紅棗一枚。水一鍾半。煎八分。食遠服。
夏秋之間。溫熱大行。暴注水泄。加黃連、扁豆（各八分）、升麻、山梔、木通（各五分）、白芍藥（一錢）。
發熱燥渴。加葛根、石膏、滑石（各一錢）。
黃疸。小便赤澀，加茵陳、石膏（各一錢）、山梔、木通、白芍藥（各八分）。
飲酒便泄。此酒積也。加白芍藥、黃連、扁豆、乾葛（各一錢），去桂。
寒月溏泄清冷。腹痛。或傷生冷飲食者。加神麯、麥芽、砂仁、益智、木香（各七分）、乾薑（五分）。
久瀉胃氣下陷者。去豬苓、澤瀉、車前子，加人參、黃耆、白芍藥（各一錢）、升麻、柴胡、羌活、防風（各四分）。
久瀉。脾胃虛滑不禁。加肉豆蔻（一錢）、訶子（八分）、木香、乾薑（各五分）。
久瀉。胃虛膨悶。乾嘔者。加藿香、砂仁、半夏、乾薑（各七分），去豬苓澤瀉、車前子。
熱甚下泄如熱湯者。加芩連、木通、滑石（各八分），去桂、腹中㽲痛。下泄清冷。喜熱不渴。此寒瀉也。倍桂，加乾薑、肉果（各八分）、木香（五分）、寒甚者。附子理中湯。（方見寒門）。
久瀉穀道不合。或脫肛。此元氣下陷。及大腸不行收令而然也。本方去厚朴、蒼朮、豬苓澤瀉、車前子，加人參、芍藥、神麯、訶子、肉果、烏梅、五倍子（各等分）為丸。防風升麻湯下。完穀不化。屬熱。加芩連、滑石（各一錢）、屬氣虛者。加人參、芍藥、升麻（各等分），去豬苓澤瀉、桂。
食積瀉。加山楂、神麯、麥芽、白豆蔻仁（各一錢）、甚者。枳殼大黃湯。
凡諸瀉。本方。春加防風、白芍藥（各八分）夏加黃連、香薷、扁豆（各一錢）。秋加藿香、檳榔、枳殼（各七分）、烏梅（二個）。冬加乾薑、砂仁（各七分）。
又方，助胃丸治大人小兒諸般泄瀉。
厚朴，蒼朮，陳皮（各一兩五錢），甘草（炙四錢），豬苓，澤瀉，茯苓（各一兩），白朮（一兩五錢），桂（三錢），肉果（雞蛋清炒一兩），山楂（二兩）
上為末。神麯二兩。打糊為丸。如龍眼大。每服一丸。清米湯化下。
白話文：
泄瀉
脈象 右手的關脈呈現弦而大的脈象，或是弦滑而濡的脈象，這是泄瀉的脈象。脈象快速且急促表示有熱，脈象沉細表示有寒。脈象弦而遲緩，表示是氣虛造成的泄瀉。心脈停止跳動，表示是因驚嚇造成的泄瀉。有一訣竅說：腹瀉微弱細小的，是好轉的跡象；脈象洪大浮散的，則沒有痊癒的一天。
症狀 醫書上說：春天受風邪侵襲，夏天會發生飧泄。又說：濕氣過多會造成各種泄瀉。戴氏說：所謂飧泄，是指吃進去的食物未經消化就完整排出，這是因為濕氣夾雜風邪所致。溏泄，是指排出的糞便逐漸變得稀爛，有黏液和污垢，這是因為濕氣夾雜熱邪所致。鴨溏泄，是指排出的糞便清澈且寒冷，小便也清白，這是因為濕氣夾雜寒邪所致。濡泄，是指身體沉重、軟弱無力，腹瀉排出大量的水分，這是因為濕氣過於嚴重所致。滑泄，是指腹瀉持久不止，無法控制，這是因為濕氣過盛導致氣虛脫落。以上這些泄瀉，有寒熱虛實的不同，怎麼可以只用一種方法治療呢？
治療 按照戴氏的說法：腹瀉但肚子不痛，是濕氣引起的，應該用四苓散，再加蒼朮、白朮。如果吃下食物後，胃無法消化，食物完整排出，這是氣虛造成的，應該用四君子湯，再加白芍藥、升麻。如果腹痛、腹瀉、腸鳴，痛一陣瀉一陣，這是火邪引起的，應該用四苓散，再加黃芩、黃連、木通。如果時而腹瀉時而不瀉，或者瀉多瀉少不定，這是痰濕引起的，應該用二陳湯，再加蒼朮、白朮、海石、青黛、黃芩、神麯，或者用催吐的方法。
如果腹痛劇烈，腹瀉後疼痛減輕，這是食物積滯引起的，病情較輕的可以用保和丸，病情較重的可以用白朮、枳實、山楂、神麯、大黃來消食導滯，之後再用參苓平胃散來調理。總的來說，治療腹瀉通常使用胃苓湯，然後根據具體症狀加減藥物。
藥方 胃苓湯是治療各種腹瀉的常用方：
厚朴、蒼朮（各一錢）、白朮（一錢五分）、陳皮（八分）、甘草（炙三分）、茯苓（八分）、豬苓、澤瀉、車前子（各七分）、桂枝（三分）
以上藥材加生薑一片、紅棗一枚，用水一碗半煎至八分，飯後服用。
在夏秋之交，天氣溫熱，容易發生急性腹瀉，應加黃連、扁豆（各八分）、升麻、山梔、木通（各五分）、白芍藥（一錢）。
如果發熱口渴，應加葛根、石膏、滑石（各一錢）。
如果出現黃疸，小便赤澀，應加茵陳、石膏（各一錢）、山梔、木通、白芍藥（各八分）。
如果飲酒後腹瀉，是酒積引起的，應加白芍藥、黃連、扁豆、乾葛（各一錢），去掉桂枝。
如果寒冷的月份發生溏瀉，排出清冷的水樣便，並伴有腹痛，或是因吃生冷食物引起的，應加神麯、麥芽、砂仁、益智、木香（各七分）、乾薑（五分）。
如果久瀉導致胃氣下陷，應去掉豬苓、澤瀉、車前子，加人參、黃耆、白芍藥（各一錢）、升麻、柴胡、羌活、防風（各四分）。
如果久瀉導致脾胃虛弱，無法控制腹瀉，應加肉豆蔻（一錢）、訶子（八分）、木香、乾薑（各五分）。
如果久瀉導致胃虛脹悶，乾嘔，應加藿香、砂仁、半夏、乾薑（各七分），去掉豬苓、澤瀉、車前子。
如果熱邪過盛，腹瀉如熱湯，應加黃芩、黃連、木通、滑石（各八分），去掉桂枝。如果腹中疼痛，腹瀉清冷，喜歡溫熱而不口渴，這是寒瀉，應加倍桂枝，加乾薑、肉豆蔻（各八分）、木香（五分）。如果寒邪過盛，則用附子理中湯。
如果久瀉導致肛門鬆弛，或者脫肛，這是因為元氣下陷以及大腸失去收斂功能所致。應在本方基礎上去掉厚朴、蒼朮、豬苓、澤瀉、車前子，加人參、白芍藥、神麯、訶子、肉豆蔻、烏梅、五倍子（各等分），製成藥丸，用防風升麻湯送服。如果腹瀉排出未消化的食物，並且屬熱，應加黃芩、黃連、滑石（各一錢）。如果屬氣虛，應加人參、白芍藥、升麻（各等分），去掉豬苓、澤瀉、桂枝。
如果是食物積滯引起的腹瀉，應加山楂、神麯、麥芽、白豆蔻仁（各一錢），情況嚴重的用枳殼大黃湯。
總之，治療各種腹瀉，都應以胃苓湯為基礎，春天加防風、白芍藥（各八分）；夏天加黃連、香薷、扁豆（各一錢）；秋天加藿香、檳榔、枳殼（各七分）、烏梅（二個）；冬天加乾薑、砂仁（各七分）。
另外還有一個方子，叫助胃丸，可以治療大人小孩的各種腹瀉：
厚朴、蒼朮、陳皮（各一兩五錢）、甘草（炙四錢）、豬苓、澤瀉、茯苓（各一兩）、白朮（一兩五錢）、桂枝（三錢）、肉豆蔻（雞蛋清炒一兩）、山楂（二兩）
以上藥材研磨成粉，加入神麯二兩，用米糊製成丸子，大小如龍眼，每次服用一丸，用清米湯送服。