《症因脈治》~ 卷三 (26)
卷三 (26)
1. 內傷筋攣
楨按：諸公之論，極為正當，但尚未發明內經論痿，以陽明積熱相傳於肺，治宜獨取陽明，以澄其源，則不消爍血液，而主潤宗筋，能束骨利機關。故下文核明曰：陰陽總宗筋之會，會於氣衝，而陽明為之長，屬於帶脈，而絡於督脈，陽明病，則宗筋熱而縱，帶脈不引而足痿矣。此言膏粱積熱，內傷成痿之症，必當獨取陽明，而為治痿下手真訣。
夫內經治病獨詳於針灸，而針法則曰：虛者當補，實者當取，今言獨取陽明者，以痿症乃陽明實熱致病耳。然亦不特專務用藥，即針取陽明，是亦一法也。再考生氣通天論云：因於濕，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛張，此言痿攣之症，不獨內傷，亦有外感於濕，若攘奪而去之，則濕久變熱，熱久變燥，燥傷血液，亦成痿攣，申明濕熱未變燥熱，可用祛濕清熱之法。若已成痿攣，亦宜清熱潤燥，主潤宗筋，若誤投燥濕，則違悖主潤宗筋之經旨。
《內經》又云：膏粱之變，足生大疔。又有能食而渴，則發腦疽。又云：土太過，令人四肢不舉，此真膏粱積熱，非肝腎經虛，細按諸條，皆五臟生熱發毒，手足不舉，足躄痿攣，皆因膏粱積熱而起，須要清腸胃之積熱。然論禁忌燥熱之藥，即專用滋陰降火，亦非肝腎經虛，而不對病者也。
但清腸胃積熱，不比他經。他經之熱易清，膏粱積熱，隨清隨起。若縱肆口腹，則飲酒焉，酒熱上熏於肺矣。厚味焉，膏粱積熱矣，即鹽從火化，鹹味太多，亦能發渴發熱。駱龍吉云，藥中肯綮，若不淡薄滋味，雖日進清熱，而積熱日生，一寒十暴，吾知其不能萬全也。夫膏粱積熱，乃油膩葷腥之濕熱，若見濕熱下瀉，則不生疔發毒。
若濕熱不得下泄，則壅腫而發毒矣。若日久變燥，二便阻澀，則為土太過，手足不舉矣。故清除積熱，則二便如常。脾胃清和，輸化水穀，生精養血，主潤宗筋而利機關。
白話文：
我認為各位的論述非常正確，但還沒有闡明《內經》中關於「痿症」的論點，認為這是因為陽明經積熱傳到肺部所導致，治療應該單獨針對陽明經，清除熱的源頭，這樣就不會損耗血液，而能滋潤宗筋，使骨骼強健、關節靈活。所以下文明確說明：「陰陽之氣會集於宗筋，宗筋匯於氣衝穴，而陽明經主管宗筋，它連結帶脈，也聯絡著督脈。如果陽明經生病，宗筋就會因為熱而鬆弛，帶脈無法牽引，就會導致腿腳痿軟無力。」這是說飲食過於肥甘厚膩，導致內傷而形成痿症的情況，必須單獨針對陽明經來治療，這才是治療痿症的真正關鍵。
《內經》在治療疾病方面特別重視針灸，針灸的原則是：「虛弱的要補，實證的要瀉」。現在說要「單取陽明」，是因為痿症是陽明經的實熱所造成的。然而，治療也不僅僅只用藥物，用針灸來治療陽明經也是一種方法。另外，《生氣通天論》說：「因為濕氣侵襲，濕熱沒有及時清除，大筋就會軟弱萎縮，小筋會鬆弛無力。」這說明痿軟攣縮的症狀，不只有內傷引起，也可能是外感濕邪造成的。如果及時祛除濕邪，濕氣久了就會轉變成熱，熱久了就會變成燥，燥傷血液，也會形成痿軟攣縮。這是在說明濕熱還沒轉變成燥熱之前，可以用祛濕清熱的方法治療。如果已經形成痿軟攣縮，也應該清熱潤燥，滋潤宗筋。如果誤用燥濕的藥物，就違背了滋潤宗筋的原則。
《內經》又說：「飲食過於肥甘厚膩，腳上會長出大疔瘡。」又說：「能吃卻口渴，就會發腦疽。」還說：「脾土太過，會讓人四肢無力。」這些都說明了過食肥甘厚膩會產生積熱，而不是肝腎虛弱。仔細分析這些條文，都是五臟生熱而發毒，手腳無力、腳部癱瘓、痿軟攣縮，都是因為肥甘厚膩產生積熱引起的，必須清除腸胃的積熱。但論及禁忌使用燥熱的藥物，即使只用滋陰降火的方法，如果不是針對肝腎虛弱，也是不對症的。
然而，清除腸胃積熱和清除其他經脈的熱不一樣。其他經脈的熱比較容易清除，但肥甘厚膩產生的積熱，常常清除後又會產生。如果放縱口腹之欲，飲酒會使熱氣上熏於肺部；吃厚味會產生肥甘厚膩的積熱；即使鹽吃多了，從火化熱，太鹹也會導致口渴發熱。駱龍吉說，用藥必須對症下藥，如果飲食不注意清淡，即使每天服用清熱的藥，積熱還是會不斷產生，偶爾清熱一次，就會被多次暴飲暴食所抵消，我知道這樣是無法根治的。肥甘厚膩的積熱，就是油膩葷腥所產生的濕熱，如果濕熱能夠向下排泄，就不會產生疔瘡和毒瘡。
如果濕熱無法向下排泄，就會壅塞腫脹而發毒。如果時間長了轉變成燥，大小便不暢，就會導致脾土太過，手腳無力。所以清除積熱，就能使大小便恢復正常。脾胃清和，能運化水穀，產生精血，滋潤宗筋，使關節靈活。