《周慎齋遺書》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 揚
外感風寒咳嗽，身多發熱頭疼，或兼火鬱在諸經，發散輕揚以定。四時感冒風寒，時行疫證，實非真傷寒。初感則入於太陰肺經，故咳嗽，痰多鼻塞，或頭疼發熱，狀似傷寒。（錢本作「有似外感重而內傷相夾者一樣。」）不可遽用甘辛發汗，但當察其脈之虛實，驗其證之有餘，以輕劑兼風藥引而揚之，如葛根、升麻、荊芥之類，參蘇飲之屬，或兼火鬱，少加清涼亦當。
白話文：
外感風寒引起的咳嗽，通常會伴隨身體發熱、頭痛，有時也可能同時有火氣鬱積在各經絡的狀況，治療時應該用發散、輕揚的方式來解決。四季的感冒，大多是感受風寒，甚至是時行的傳染病，其實並不是真正的傷寒。剛開始感冒時，病邪會侵入太陰肺經，所以會咳嗽、痰多、鼻塞，或是頭痛發熱，症狀看起來很像傷寒（錢氏的說法是「症狀好像是外感很嚴重，又夾雜內傷一樣」）。不可以馬上使用甘溫辛散的藥物來發汗，應該先觀察脈象的虛實，辨別證候是屬於實證還是虛證，再使用輕劑量的藥物，搭配具有疏散風邪作用的藥物來引導藥力向上向外發散，例如葛根、升麻、荊芥之類的藥物，或是使用參蘇飲這類的方劑。如果同時有火氣鬱積的狀況，可以稍微搭配一些清涼的藥物。
2. 逆
人火分明勢緩然，寒涼滅伏藥相兼，兩途虛實應須別，莫使差訛致倒顛。經云：微者逆之。人火者，乃心火也，其勢不速，可以水滅濕伏，黃連之屬，可以治之。用寒以益心，此之謂也。（張東扶曰：心之真陰傷，然後君火熾，用寒以益心，非為心屬火而用涼以折之也。亦救其心之真陰而火自靜耳。
）且真陰藏於離宮，故曰神陰。與相火治法大相遠矣。（復言可以用寒之故，張東扶曰：火旺於南，南，離也，心也，而真火實生於腎。水旺於北，北，坎也，腎也，而真水實生於心。）名雖曰逆，實正治之法也。
白話文：
人的心火表現得明顯但勢頭緩慢，可以用寒涼藥物來平息、潛藏它，但要同時考慮到虛實兩種情況，必須仔細分辨，不要弄錯導致情況惡化。《黃帝內經》說：輕微的逆反現象，就用逆治法來處理。這裡說的「人火」，指的是心火，它的勢頭不快，所以可以用滋陰的水來滅火、用寒涼的藥物來潛伏它，例如黃連之類的藥物可以治療。用寒涼藥來滋養心陰，就是這個意思。（張東扶說：心臟的真陰受到損傷，君火才會旺盛，用寒涼藥來滋養心陰，並不是因為心屬火就用寒涼藥來直接壓制它，而是為了救助心臟的真陰，讓火自然平靜下來。）而且真陰潛藏在離宮（指心），所以稱之為神陰。這種情況和用寒涼來平息相火的方法有很大的不同。（再次說明可以用寒涼藥的原因，張東扶說：火旺盛於南方，南方，指的是離卦，也代表心；但真正的火其實是從腎臟產生的。水旺盛於北方，北方，指的是坎卦，也代表腎；但真正的水其實是從心臟產生的。）雖然名義上說是「逆治」，但實際上這是正確的治療方法。
3. 從
龍火飛騰大速，遇寒光焰滔天，惟其推折勢難兼，邪退正隨管見。（錢本作「難將涼劑去推安，從治今人誰諳。」）
經云：甚者從之，從者，從其性也。蓋龍火者，相火也，其勢大烈，不可水滅濕折，從其性而伏之，惟桂、附、姜之屬，可以治之。庸工不識此理，凡見火病，不分陰陽，不辨虛實，確謂知母黃柏，獨能補腎滋陰，不知陰氣化火，火勢愈強，是不明龍雷之性，逆從之道也。（末二句錢本作「真陰在坎，卻與心火同治」，謬矣。）
白話文：
龍火的氣勢非常強大且迅速，遇到寒氣反而會像火炬一樣更加猛烈。這是因為龍火的氣勢難以用一般方式壓制，只能順應它的性質來處理，當邪氣消退時，正氣自然也會恢復（錢氏的說法是「難以用寒涼藥物來壓制，如今有誰懂得順應它來治療呢？」）。
醫書上說：「嚴重的病症要順著它的性質治療。」所謂的「順從」，就是順著病邪的特性。龍火，實際上是指相火，它的氣勢非常猛烈，不能用水或寒涼藥物來撲滅或壓制，而是要順著它的特性來使它潛伏下來。只有桂枝、附子、生薑等溫熱藥物才能治療這種情況。庸醫不明白這個道理，只要看到有火的病症，不區分是陰火還是陽火，也不辨別是虛證還是實證，就認定知母、黃柏能補腎滋陰。他們不知道陰氣化為火時，火勢反而會更強，這就是不明白龍雷火的特性，以及不了解順從和逆反治療原則的錯誤觀念。（錢氏最後兩句說「真正的陰氣在坎位，卻與心火一起治療」，是錯誤的。）
4. 求
嘔逆聲頻氣有餘，欲餐難入費躊躇，寒因熱用無他技，薑製梔連倍竹茹。求者，求心火之有餘也。蓋心為君火，不戢則自焚，自焚則死。況真精所藏之位，性喜寒而惡熱。太僕云：寒以益心，誠哉是言也。又云：嘔逆生而食不得入，有火之病，宜求所謂寒因熱用，是其法也。
白話文：
嘔吐聲音頻繁而且感覺氣很足，想吃飯卻難以下嚥，感到很猶豫。這種情況是因為寒症而使用熱藥，沒有其他辦法，所以用生薑、梔子和黃連，並加倍使用竹茹來治療。這是因為要處理心火過旺的問題。心就像君主之火，如果不能控制就會自焚，自焚就會死亡。何況心是儲藏精氣的地方，本性喜寒而厭惡熱。太僕說：「用寒藥來補益心臟」，這句話真是至理名言。又說：「嘔吐出現而且吃不下東西，是有火的病症」，應該要用所謂「寒因熱用」的方法，這是對的治療方式。
5. 責
寒動乎中因腎虛，腎虛陽脫氣難拘，須知地戶宜常閉，失禁令人必喪軀。責者，責腎水之虛也。人之兩腎，為一身精氣所藏之處。經云：天門常開，地戶常閉。天門謂口鼻。地戶即腎之開竅處。故知兩腎，乃先天水火之窟。元氣之厚薄，於此分焉；形軀之壽夭，由此判焉。
善保養者，使火不妄動，真氣不損，存守於中，乾坤不息，與胃氣相接，何病之有？（王胥山曰：真氣即是腎中元陰元陽之氣，相火一動，真氣自泄，相火不動，則真氣靜存於內，生化無窮，盡根於此。）不善養者，勞欲過度，真氣漏泄，相火橫行，邪氣無制，於是百病生焉。
又腎虛則寒起，若真陽脫而作瀉者，是門戶不禁也。脈存者生，脈脫者死。藥宜峻補於下，遲則不能斡旋矣。經云：熱之不熱，是無火也。食入反出，是亦無火也，並溫也。溫之不愈，其死速矣。（一作「溫而不愈者有之，未有不溫而能愈者也。」）
白話文：
身體內部感到寒冷是因為腎虛，腎虛導致陽氣虛脫，無法固攝氣機，要知道腎臟的出口應該經常關閉，如果失禁就會讓人喪命。這裡的「責」是指責腎水虧虛。人的兩個腎臟是全身精氣儲藏的地方。經典說：「天門應該常開，地戶應該常閉。」天門指的是口鼻，地戶就是腎臟的開竅處。所以知道兩個腎臟是先天水火的所在，元氣的厚薄在這裡決定，壽命的長短也由此判斷。
善於保養的人，能讓火不妄動，真氣不耗損，儲存在體內，使陰陽運行不息，與胃氣相接，怎麼會有病呢？（王胥山說：真氣就是腎中元陰元陽之氣，相火一旦妄動，真氣就會外泄；相火不動，真氣就能靜存體內，生化無窮，根源就在這裡。）不善於保養的人，勞累和慾望過度，導致真氣外泄，相火妄行，邪氣無法控制，於是各種疾病就產生了。
另外，腎虛就會產生寒冷，如果真陽脫失而出現腹瀉，就是門戶無法關閉。脈搏存在的就表示還有生命，脈搏消失就表示死亡。用藥應該快速補養腎氣，遲了就無法挽救了。經典說：「熱而感覺不到熱，是因為沒有火氣了。」吃進去的東西又排出來，也是因為沒有火氣，必須要溫補。溫補如果沒效，那很快就會死亡。（有人認為「溫補卻沒有好轉的也有，但沒有不溫補而能好轉的」）
6. 緩
久而增氣理悠長，緩治中和物化常，脾胃相通辨穀氣，藥如偏勝不為良。經云：久而增氣，物化之常，氣增之久，夭之由也。此言藥之氣味，治之緩急，出乎醫之調燮也。蓋胃中清純委和之氣，偏與穀肉果菜相宜，即參朮亦有偏勝。此先哲之格言，自當視其病之緩急而治亦如之。
夫病有新久，新則勢急，宜治以重劑，久則勢緩，宜調以輕劑。一切內外傷，邪氣已退，藥宜間服，當以飲食調之，於中有緩急之意存焉。若服藥過度，反傷其氣，病益綿延不愈，或者反致增添新病。醫須識此，庶無虛虛之害矣。（張東扶曰：此條乃治病最要之法，今之醫率不講矣。
）
白話文：
慢慢調理可以使氣順暢，長久下來效果會更好，用溫和的方式治療才能使身體機能恢復平衡。要了解脾胃消化功能，分辨食物的營養，藥物如果太過偏性反而不好。
古書說：「時間久了會使氣增多，這是自然變化的道理，氣增太多太久，反而會導致早夭。」這是在說藥物的氣味、治療的快慢，都取決於醫生如何調養。胃裡的清純平和之氣，特別適合穀物、肉類、水果蔬菜，即使是人參、白朮這類補氣藥，也都有其偏性。這是古人的名言，我們應該根據病情的輕重緩急，來決定治療的快慢。
疾病有新舊之分，新病發作時來勢洶洶，應該用藥性較重的藥；舊病則較為和緩，宜用藥性溫和的藥來調理。所有內傷外傷，當邪氣消退後，藥物應該間隔服用，並配合飲食來調養，這裡面就包含了緩急的道理。如果用藥過量，反而會損傷身體的氣，導致病情拖延不癒，甚至會增加新的疾病。醫生必須明白這個道理，才不會犯下「虛虛實實」的錯誤。（張東扶說：這條是治病最重要的法則，現在的醫生大多不講究了。）
7. 峻
勢急難施緩治，邪實重劑相當，理中承氣斡旋分，用者驗如神應。峻治之法，死生所繫，應若發機，胸中無一定之見，不能用也。如虛則理中、附子，實則承氣、大黃，若能知虛實而善用其法，可謂上工也矣。又患似傷寒，應汗不汗，其勢不解，心中煩躁不安，勢已極矣。宜大劑補中益氣，加麻黃、薑、附，一服即解。此皆峻治之一法也。
白話文：
病勢危急，難以用溫和的方式治療，邪氣強盛時必須使用重劑才恰當。此時，可以考慮用理中湯或承氣湯來分別調和。如果能正確運用，效果就像神一般靈驗。
使用峻藥治療，關係到病人的生死，就像發動機關一樣，必須果斷。如果心中沒有明確的判斷，就不可以使用這種方法。例如，如果病人是虛弱的，就要用理中湯或附子；如果是實證，就要用承氣湯或大黃。如果能分辨虛實，並善用這些峻藥，就可以稱得上是高明的醫生。
另外，有些病人症狀類似傷寒，應該發汗卻沒有發汗，導致病情沒有緩解，心中煩躁不安，病情已經非常危急。這時，可以用大量補中益氣湯，再加入麻黃、薑、附子，一服藥下去就能緩解。這些都是使用峻藥治療的方法。
8. 探
初驗難分真偽，欲施攻補狐疑，全憑一探實和虛，此是醫家妙計。凡治病，內外不辨，又虛實不分，妄施藥物，服之不能保其無失。醫家通活變者，臨證察脈之時，問前醫所用何藥，作何調理，若果能見其實有失處，我則對證施治，必無不治。（王胥山曰：前醫用藥未效，後之接手者多務翻案以求勝之，久寒則用熱，久熱則用寒，久瀉則用補，久補則用瀉，以為討巧出奇之計。
然而脈與因故在也，苟據脈審因，確見前醫識力未到，自當改弦易轍，以正其誤，若不據脈審因，而妄生歧論，只圖求異於前人而網其利，竟置病人吉凶於度外，其居心不可問矣。）嗟乎！惟有初治之時最難，虛實兩途，猶豫未決。（張東扶曰：古人知其難而難之，今人知其難而易之，亦並不知其難也。
冤哉！）知機者，用意調和，如按琴瑟，藥中則氣和，自然之理。但實可受寒，虛可受熱，攻補之訣，在其中矣。
白話文：
剛開始診斷時很難分辨疾病的真假，想要用攻邪或補益的方法卻又猶豫不決，這時全憑藉著探查來確定病情的虛實，這才是醫生高明的技巧。凡是治療疾病，如果無法辨別內在或外在的病因，又分不清是虛證還是實證，就胡亂用藥，吃下去很難保證不會出錯。
通達變通的醫生，在看診時，會詢問前一位醫生用了什麼藥，做了什麼調理，如果能看出前一位醫生用藥有錯誤的地方，自己就針對病症下藥，一定沒有治不好的。
（王胥山說：前一位醫生用藥沒有效果，後接手的醫生大多想推翻前醫的診斷來顯示自己的高明，例如病久寒就用熱藥，病久熱就用寒藥，病久瀉就用補藥，病久補就用瀉藥，認為這是取巧求勝的計策。
然而病脈和病因仍然存在，如果能根據脈象審察病因，確實發現前一位醫生認識不足，就應該改變治療方向，來糾正他的錯誤。如果沒有根據脈象審察病因，而隨意發表不同的見解，只為了追求和前人不同來謀取利益，竟然把病人的生死安危放在一邊，這種居心實在讓人質疑。）
唉！只有在剛開始治療的時候最困難，虛證和實證兩條路，讓人猶豫不決。（張東扶說：古人知道這很困難所以謹慎對待，現在的人知道這很困難卻輕易草率，也是根本不知道它的困難之處。
真是冤枉啊！）
懂得運用醫理的人，會用心調和，就像彈奏琴瑟一樣，藥用對了，氣血自然平和，這是自然的道理。但實證可以接受寒藥，虛證可以接受熱藥，攻邪或補益的訣竅就在其中了。