《周慎齋遺書》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 辨證施治
凡有熱病，喜熱飲食，睡臥不得，衣被不可近者，俱是陽虛之病。（炳章按：此亦未可為的據，凡胸有痰飲者，多喜熱飲，若誤認陽虛而用熱藥，久必受其害。）
白話文：
所有患有熱病、喜歡吃熱的食物、睡醒躺下不得安寧、無法接近衣被的人，都是陽虛之病。（「炳章按」：這也不是絕對的，所有胸中有痰飲的人，大多數喜歡喝熱飲品，如果誤以為是陽虛而使用熱性藥物，時間一長必定會受到危害。）
凡泄瀉、腸風等證，小腸薄，不能傳送，故滲入於大腸。
凡乾燥等證，大腸虛，不能潤澤，故澀滯而難出。
脾虛食不磨，有宿食則酸，胃虛飲不消，有宿飲則嘈。
脾實，食消肌滑，脾虛，體瘦，四肢不舉。
汗至頸而還者，陽不發越；至臍而還者，陽氣將動；至足者，陽氣周流一身，病將自愈。
肺病則周身不攝，脾病則四肢不舉。
白話文：
如果出現腹瀉、腸風等症狀，說明小腸功能薄弱，無法有效傳送食物，導致食物滲入大腸。
若出現便秘等症狀，則是因為大腸虛弱，無法潤澤腸道，導致排泄物積聚，難以排出。
脾胃虛弱的人，吃下去的食物無法完全消化，就會有宿食殘留，導致胃酸過多。同樣地，喝下去的飲料也無法完全吸收，就會有宿水殘留，導致胃部不適。
脾臟功能健全的人，吃下去的食物容易消化吸收，身體也會比較健康。相反地，脾臟虛弱的人，身體會比較瘦弱，四肢也容易無力。
汗水流到脖子就退回去，代表陽氣無法發散；流到肚臍就退回去，代表陽氣即將恢復；流到腳底就代表陽氣已經周流全身，疾病即將痊癒。
肺病會導致全身乏力，脾病會導致四肢無力。
凡渾身脹痛，俱屬陰分血虧，大熱亦屬血分。微寒微熱，或有熱不退者，汗至頸而還者，俱是氣分。氣分宜補中益氣湯，見證加減；血分宜芎歸湯加肉桂，或四物湯，加麻黃肉桂。胸中脹滿，四物湯加蘇梗。
白話文：
全身疼痛伴有脹痛感，皆屬於陰分血虧，即使有大熱的表現也是屬於血分。如果只有輕微的寒氣或熱氣，或者是有熱氣而不退、汗水流到脖子就又退回去的情況，這些都屬於氣分。氣分宜用補中益氣湯來治療，可根據具體症狀加減用藥；血分宜用芎歸湯加肉桂，或四物湯，加麻黃肉桂。假如只有胸中脹滿，可用四物湯加蘇梗治療。
口不知味，有實熱者，有虛熱者。口不知穀味，中虛可知。蓋穀氣入脾胃，中氣賴以養也，不喜非不足而何？二者各自不同，中氣實則空，空則上通下達；中氣虛則實，實則痰凝氣滯。
如撲打損傷，服破血藥，不得去者，必成中滿，其毒氣入脾故也。
白話文：
口裡感覺不到味道，可能是實熱，也可能是虛熱。口裡嘗不出穀物的味道，肯定是中氣虛弱了。因為穀物的氣味會進入脾胃，中氣依賴它們來滋養，不喜歡穀物的味道，怎麼會不是中氣不足的緣故呢？實熱和虛熱各自不同，中氣實則空，空則上通下達；中氣虛則實，實則痰凝氣滯。
凡有表證，俱屬裡虛。（王胥山曰：此即邪實皆由本虛之義，蓋示學者治病，不可不求其本而探其微也。至於處方定劑，則有隨機因證輕重權衡之法，在苟或錯會其意而以用藥補散之說，為節印板註腳，大失周氏立言救世之一片婆心，且使不學無術之庸人得起而議其非矣。
白話文：
所有外感病證都屬於正虛。王胥山說：這是邪實皆由本虛的道理，告訴學醫者治病，不能不探究其根源，並觀察其細微之處。至於開立處方配製藥劑，則有根據病情輕重權衡利弊的方法，如果誤會了他的意思，而用藥物補散之說，作為節錄版的註解，就大大辜負了周氏立言救世的苦心，也會讓不學無術的庸人起來非議他。
炳章按：此說究竟非是，果系裡虛即當用補，豈有以補愈表證乎？即補中益氣之法，原非為外感而設，於此誤認受害不淺，王胥山先生雖曲為之說以時會之，不足以掩其失也。）
白話文：
炳章認為：這種說法畢竟錯了，如果是真的，裡虛就該用補益的藥，哪有靠補益來治癒表證的道理呢？即使補中益氣的方法，原本也不是為外感所設計的，因此導致誤診誤治，受害甚廣。王胥山先生雖然曲解其內容來符合時機，仍不足以掩蓋他的錯誤。
自熱，蒸蒸發熱，似煩非煩，補中益氣湯。寒熱似瘧，補中益氣湯加二陳。微寒微熱，陰中之陽虛，宜補上焦，八珍湯加黃耆。如胸膈不寬，加入痰藥。自汗微熱，陽中之陰虛，八珍湯加肉桂。如腹中痛，加乾薑、吳茱萸。
白話文：
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自熱：身體持續發熱，但感覺不煩躁；補中益氣湯。
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寒熱似瘧：身體忽冷忽熱，類似瘧疾；補中益氣湯加入二陳湯。
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微寒微熱：陰虛火旺導致的輕微寒熱；補上焦，八珍湯加入黃耆。若胸膈不寬，加入化痰藥。
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自汗微熱：陰虛火旺導致的自汗微熱；八珍湯加入肉桂。若腹中疼痛，加入乾薑、吳茱萸。
寒熱似瘧，表之陽虛也。表陽者，即剽悍之胃氣，升於巔頂，浮於皮毛者也。升浮之氣，無時或息。胃氣虛，則有時不能升浮，鬱於半表半裡，外與太陽爭則寒，內與陽明爭則熱，補而升發之，何寒熱之有？久而不治，則胃氣之升漸少，升少則陽微而惡寒，升少則降亦少，降少則血少而發熱，宜八珍湯、十全大補湯治之。微寒者，陽虛也。
白話文：
寒熱類似瘧疾，是因為表氣，也就是胃氣虛弱。表氣，是指強盛勇猛的胃氣，上升到頭頂，浮於皮毛。這種上升、浮動的氣息，從來不會停止。胃氣如果虛弱，有時就無法上升、浮動，鬱積在半表半裡之間，與太陽經相爭奪，就會感到寒冷；與陽明經相爭奪，就會感到發熱。這時，只要用藥物補充胃氣，使之升發，寒熱之症就會消除了。如果長時間不治療，胃氣上升的程度會漸漸減少，上升減少，陽氣就會虛弱而畏寒；上升減少，下降也減少，下降減少，血液就減少而發熱，應該用八珍湯、十全大補湯來治療。微寒的人，是因為陽氣虛弱。
微熱者，陰無從生，虛陽無附耳，八珍陰陽並補，加黃耆則補陽之功居多。自汗雖屬陽虛，然津液少，則陰益虛，故發微熱，八珍加肉桂，則補陰之功居多。
白話文：
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微熱的人，陰氣無從滋生，虛陽也無處附著，八珍湯可同時補充陰陽，若再加入黃耆，則以補陽為主要功效。
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自汗雖然屬於陽虛，但津液不足，則陰氣更虛，所以發微熱，八珍湯中加入肉桂，則以補陰為主要功效。
凡讀書人，精神恍惚，汗出不睡，或泄瀉，或多痰，病雖不一，要之皆發於心脾。蓋思慮多則心火乘脾，君不主令，相火用事，倘不清其源，正其本，陽氣愈陷，病氣愈盛，歸脾湯之類，是為對證。（張東扶曰：心火乘脾，脾陰受虧，宜補脾之陰，不當補脾之陽。凡五臟相乘，各當察其陰陽，傷陰則補陰，傷陽則補陽，設或陰陽誤施，為害不小。
白話文：
讀書人常常精神恍惚，大汗淋漓，失眠，或者腹瀉，或者痰多，雖然病症各不相同，但根源都在於心脾不和。因為思慮過多，心火就會侵犯脾臟，君主不能夠號令臣下，相火就會乘虛而入。如果不清除根源，扶正根本，陽氣就會愈來愈虛弱，病氣就會愈來愈嚴重，使用歸脾湯之類的藥物來治療，纔是對症下藥。（張東扶說：心火侵犯脾臟，脾陰受損，應該補脾陰，而不是補脾陽。凡是五臟相乘的病症，都應該辨別陰陽，陰虛則補陰，陽虛則補陽，如果陰陽誤治，危害不小。）
炳章按：此條不的亦非歸脾湯所能治，凡思慮多則心血虛，脾無所受氣而亦虧，歸脾湯專補脾陽，烏能治之？薛一瓢治病發心脾，以歸脾湯合天王補心丹加減為丸，庶幾近之張東扶之注甚精，可以為法。）
凡人夜間多思，致睡不寧者，淡竹葉、棗仁二味，煎服即安。
白話文：
炳章按：這條是無法用歸脾湯治好的，凡是思慮過多，則心血虛弱，脾不能得到上升的氣機而也衰弱，歸脾湯專門補益脾的陽氣，怎麼能夠治好呢？薛一瓢醫治疾病的時候，運用了脾和心，用歸脾湯配合天王補心丹加減製成藥丸，庶幾近之。張東扶的注釋非常精闢，可以作為治療方法。
凡下焦有病，六味丸可通用。若遇泄瀉，其要只在調理脾胃元氣，又不可輕用地黃。（張東扶曰：地黃能製得極熟，亦不致有壞脾氣，大約泄瀉者用之，監以山藥、茯苓之類，斯可矣。炳章按：泄瀉者多兼濕，熟地究宜斟酌。）
白話文：
凡是下焦患病，六味丸可以通用。如果遇到腹瀉，其關鍵只在於調理脾胃的元氣，又不可以輕易使用地黃。（張東扶說：地黃能夠製作得非常熟透，也不會至於損壞脾氣，一般來說腹瀉的人使用，輔以山藥、茯苓之類的藥物，那就行了。炳章按：腹瀉的人多兼有濕氣，使用熟地黃最終應該斟酌。）
凡泄瀉屬脾宜燥，脾惡濕也。屬腎宜潤，腎惡燥也。腎之泄瀉，失閉藏之令，不能收攝二便也。（王胥山曰：治泄瀉之法，數言已盡，今人但知治脾，不知顧腎，宜其得失相半也。）
白話文：
所有腹瀉都與脾有關，需要乾燥，因為脾害怕潮濕。有關腎臟的話，腹瀉是因為失去關閉和儲存的命令，無法收納大小便。（王胥山說：治腹瀉的方法已經說得很清楚了，現在的人只知道治療脾，不知道照顧腎臟，所以他們治好的和治不好的機率是一半一半。）
凡治病見證雖多，有吐只宜止吐，有瀉只宜止瀉。止吐後，須用六君子調理，止瀉後，須用參苓白朮散，加木香調理。
凡上焦病，宜開發之；中焦病，宜和之；下焦病，宜達宜緩。
白話文：
在治療疾病時，雖然有許多證型，但有的人只適合治療嘔吐，有的人只適合治療腹瀉。止吐後，應使用六君子湯進行調理；止瀉後，應使用參苓白朮散加上木香進行調理。
見病醫病，醫家大忌。蓋病有標本，多有本病不見而標病見者，有標本相反不相符者，若見一證，即醫一證，必然有失。惟見一證，而能求其證之所以然，則本可識矣。如頭痛發熱惡寒，筋骨疼痛，此外感實證也。然陽虛則惡寒，陰虛則發熱，血虛則筋骨枯而多疼痛，胃虛、肝虛、腎虛，皆有頭痛之證。
白話文：
只針對病竈醫治疾病，是醫生們的大忌。因為疾病有本有標，常常有本病不表露出來而標病顯露出來的情況，有本病和標病相反不相符的情況。如果只看到一種症狀，就只醫治這種症狀，肯定會出現偏差。只有看到一種症狀，並且能夠探求這種症狀之所以出現的原因，那麼本病就可以認識了。例如頭痛、發熱、惡寒、筋骨疼痛，這是外感實證。但是，陽虛也會出現惡寒，陰虛也會出現發熱，血虛則筋骨枯並且疼痛，胃虛、肝虛、腎虛，皆有頭痛的症狀。
（不是外感實證。）如默默不語，四肢無力，氣短身寒，此內傷虛證也。然胃實脾不運，而默默不語者有之，陰氣升騰，陽不得令，而身寒者有之。（不是內傷虛證。）種種變幻，實似虛，虛似實，外似內，內似外，難以枚舉，皆宜細心求其本也。本必有因，或因寒熱，或因食氣，或因虛實，或兼時令之旺衰，故治寒者溫之，熱者清之，食者消之，氣者通之，實者平之，虛者補之，再兼時令之味，而病已矣。（此法當知。
白話文：
所有的疾病無法痊癒，必定在脾胃中探求原因，纔不會有所遺漏。為什麼這麼說呢？脾胃一旦受傷，四臟就會失去生氣，因此疾病就會日益增多。萬物源於土壤而生長，也歸於土壤而消亡，由此可知，補腎不如補脾。治療疾病無法痊癒，探求到脾胃而痊癒的例子很多。凡是遇到咳嗽、自汗、發熱、肺虛生痰的情況，不需要理痰清熱，只要脾胃旺盛，痰液就會消退，熱就會退去。使用四君子湯，再加入桂枝、生薑、陳皮、北五味，最後以參苓白朮散來調和。
（炳章按：知本之論，然脾胃之用在升降運化，撥轉氣機，尤為要著，未可徒以四君、六君為足盡脾胃之治法也。）
白話文：
（炳章註解：認識脾胃本質的論述固然重要，但脾胃在提升、下降、運化、調整氣機方面的作用，尤其需要重視，不能僅僅以四君、六君這兩種藥方就滿足於脾胃的治療方法。）
脾胃不足，當責其無陽，亦有陽亢熱不退，自汗怕寒，四肢倦怠乏力之證。中虛表熱，或潮熱自汗，莫離補中正方。表熱加羌活；腹中脹滿，加附子、薑、桂、吳茱萸、青皮、神麯之類；調理，用八珍湯；氣血兩虛，十全大補湯；陰虛火動，脈洪大而不作瀉，六味湯加人參；惡寒，八珍丸；腹痛，理中丸；虛損，虎潛丸。病證多端，顛倒難明，必從脾胃調理，乃岐黃之正法也。
白話文：
脾胃虛弱，應該責怪其陽氣不足，但也會有陽氣亢盛、發熱不退、自汗又怕冷、四肢倦怠乏力的症狀。如果身體虛弱，但表證出現發熱，或者潮熱自汗，則不能離開補中正方的治療方法。如果表證發熱，可以加入羌活；如果腹中脹滿，可以加入附子、生薑、桂皮、吳茱萸、青皮、神曲之類的藥物；如果需要調理，可以用八珍湯；如果氣血兩虛，可以用十全大補湯；如果陰虛火旺，脈搏洪大但不瀉，可以用六味湯加入人參；如果惡寒，可以用八珍丸；如果腹痛，可以用理中丸；如果虛勞損傷，可以用虎潛丸。疾病的症狀有很多種，變化多端，難以辨別清楚，必須從脾胃入手調理，這纔是岐黃的正法。
諸病有吐瀉見證，莫忘脾胃，雖有雜證，以末治之。氣短脈有力屬實，無力屬虛。氣脈俱長者易治，虛損氣促者難調，久病不宜脫形。若內傷虛損不足之證，不拘藥之多少，宜久服有效，如藥力未至，必不能成功。補中益氣湯加附子，無汗加羌活，若自汗發熱，保元湯，加白朮、桂、附、歸、芍、二陳必愈。
白話文：
一、無論各種疾病見到吐瀉的徵候，都不要忘記檢查脾胃。即使有其他症狀，也必須從脾胃著手治療。
二、氣短、脈搏有力，屬於實證，無力是虛證。氣脈都均勻調理容易。氣虛損傷，呼吸短促，調理困難。並且患病時間長，不宜體瘦脫形。
三、如果是內傷虛損不足的症狀，不論藥多藥少，都應該長期服用，才能產生療效。藥力尚未達到，必定不能達到治療效果。
四、補中益氣湯加附子，無汗的再加羌活。如果有自汗發熱症狀，使用保元湯，加上白朮、桂枝、附子、當歸、芍藥、半夏、茯苓，必定可以治癒。
凡病日久，陽虛無疑，蓋因胃失生髮之氣，保元甘溫退熱之聖藥也，舍此而用寒涼，必死無疑矣。雖大便燥結，陽陷於陰分，切勿下之。諸病必尋到脾胃之中，乃東垣之高見。胃主生髮之氣，七情六慾，皆足以傷胃。至於不思飲食，十二經絡有一處之滯，則生髮之氣不行，生髮之氣不行，四藏皆無生氣，病日多矣。醫家於氣血、寒熱、虛實不辨，忘脾胃而投藥石者，十常八九，所以往往害人也。
白話文：
所有病症若已經很久，肯定是陽虛的問題，這是胃失去生髮之氣的緣故，保元甘溫乃是退熱的聖藥，捨棄它就用寒涼藥，必定無法生存。儘管有大便不通的問題，也是因為陽氣陷入陰分，這時候千萬不要瀉下。所有的病症必然都與脾胃相關，這是東垣先生的遠見卓識。脾胃負責生髮之氣，七情六慾都可以傷胃。至於厭惡飲食，十二經絡上只要有一處不通暢，生髮之氣就無法運行，生髮之氣無法運行，內臟就會失去生氣，病症也就多了。醫者無法分辨氣血、寒熱、虛實，忘記了脾胃而用藥物治療，這樣的比例高達十之八九，這就是時常害人的原因。