《周慎齋遺書》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 內傷
內傷之證，中氣虛也。中氣者，當臍中空處，兩脅中間也。脾氣在中氣之內，與中氣相為依倚，非即中氣也。中氣以空為貴，其所以能空者，由脾能運轉，陽氣上升而後中能空也。若脾氣下陷，填塞其中，則臟腑之根蒂以傷，氣血往來之道路以窒，病自此起矣。脾之所以能升者，由胃氣升發，脾有所稟也。
故脾氣散精，上輸於心，心輸於肺，肺輸於皮毛，輕清者入於經絡為營，慓悍者入於皮膚為衛。故凡飲食入胃，全賴脾氣運之，其精氣上行於肺，化為津液，肺復降下，四布入心、入脾、入肝為血，入腎為精；其濁者入於臍下之幽門、轉於小腸，達於大腸，會於闌門，糟粕出於廣腸。津液沁於膀胱，所以清升濁降，生生不息，即壽且康也。
倘或飲食傷胃，脾無所稟，或勞役傷脾，不能轉運，脾胃之氣既滯於中，則金無所藉以滋養，而不能生水，水無所藉以相生，而不能制火，命門之火必過旺矣。命門之火與心包絡，一脈相通。命門火旺，心火亦旺。胸膈之間無非陰火之熾，火乘土位則金失其職，火從而克之，故氣高而喘者，陰氣填塞於肺，肺氣為之不利也。身熱而煩者，火盛血乾，心神無所安養，故躁而煩熱也，是心肺之氣病而著見於外者如此。
故或似傷風，或似傷寒，皆陽氣不足之所致也。若認作外感汗之，則肺氣益虛，下之則陽氣下陷，輕者多重，重者多死。故東垣《內外傷辨》曰：外傷者是為有餘，有餘者宜瀉之；內傷者是為不足，不足者宜補之，此補中益氣湯所由設也。用人參、黃耆、白朮、甘草、當歸以補氣血，用陳皮以理氣滯，用柴胡、升麻以升清氣，清氣升，濁氣自降，元氣周流，運行不息，觀之天地位而萬物育，其理一也。
驗，案
一人內傷，身中困倦，食後噁心，此證全由脾陰不足。脾陰不足，則胃陽不升，而肝邪來侮，肝火上行而胃中之真陽不能生髮，則金失所養而水亦衰弱，三焦皆陰火矣。宜四君加清火扶金之藥，則腎不治而自安，火不降而自平。蓋金浮則水升，木沉則火降也。
一人身熱，頭患昏暈，言語恍惚，此上熱也；泄瀉，自汗，臍中痛，此下寒也。上實下虛，宜溫宜汗，五苓散加炮薑、吳茱萸少許，水煎熱服，一劑而愈。
一人十三歲，吃麵餅後即洗浴遇驚，以致發熱似傷寒。二、三日後右脅痛，下午潮熱、口渴，用歸脾湯加梔子飲之。蓋受驚則氣散，血不歸絡，濁氣歸心，淫精於脈。夫心以生血也，如心氣散，則血不生而火熾，脅痛，潮熱，口渴，血虛火熾。歸脾湯益心氣、養心血，所以主之也。
白話文：
內傷
內傷的病症，是中氣虛弱的表現。所謂中氣，指的是肚臍周圍的空處，也就是兩側脅肋之間的位置。脾氣位於中氣內部，與中氣相互依存，但脾氣並非等同於中氣。中氣以空虛為貴，之所以能夠保持空虛，是因為脾臟能夠運化，使陽氣上升，然後中氣才能保持空虛。如果脾氣下陷，填塞於中氣之中，那麼臟腑的根基就會受到損傷，氣血運行的通道也會被堵塞，疾病就由此產生。脾氣之所以能夠上升，是因為胃氣的升發，脾氣是稟受胃氣而升的。
所以，脾氣能夠散發精微物質，向上輸送到心臟，心臟再輸送到肺臟，肺臟再輸送到皮膚毛孔。其中輕清的物質進入經絡成為營氣，剛猛的物質進入皮膚成為衛氣。因此，凡是飲食進入胃部，都依賴脾氣的運化，其精氣向上運行至肺部，化為津液。肺臟再將津液向下布散，進入心、脾、肝，成為血液，進入腎臟成為精液；其濁的物質則進入肚臍下的幽門，轉入小腸，到達大腸，匯聚於闌門，糟粕則從肛門排出。津液滲入膀胱，這樣清的上升，濁的下降，生命才能生生不息，才能長壽健康。
如果飲食損傷了胃，脾氣就沒有可以稟受的物質；或者勞累過度損傷了脾，導致脾不能運化。脾胃的氣滯留在中焦，那麼金（肺）就沒有辦法得到滋養，不能夠生成水（腎）；水沒有辦法得到相生，就不能夠制約火（心）。命門的火就會過於旺盛。命門的火與心包絡是相通的。命門火旺，心火也隨之旺盛。胸膈之間全是陰火在燃燒，火乘於土（脾）的位置，則金（肺）失去其職責，火會進而克制金，所以才會出現氣逆而喘的症狀，這是因為陰氣填塞於肺，導致肺氣運行不暢。身體發熱而煩躁，是因為火盛血乾，心神沒有辦法安養，所以才會出現煩躁發熱的症狀，這就是心肺之氣病變而表現於外的症狀。
所以，有時症狀類似傷風，有時類似傷寒，這都是陽氣不足所導致的。如果誤認為是外感而用發汗的方法治療，就會使肺氣更加虛弱；如果用瀉下的方法治療，就會使陽氣下陷。輕微的病症會加重，嚴重的則可能導致死亡。所以，李東垣在《內外傷辨惑論》中說：外傷是屬於有餘的病症，有餘的病症應該用瀉法治療；內傷是屬於不足的病症，不足的病症應該用補法治療。這就是補中益氣湯設立的原因。用人參、黃耆、白朮、甘草、當歸來補益氣血，用陳皮來調理氣滯，用柴胡、升麻來升提清氣。清氣上升，濁氣自然下降，元氣周流，運行不息，就像天地位於正確的位置，萬物才能夠生長發育一樣，道理是一樣的。
驗案
有一個人內傷，身體困倦乏力，飯後噁心，這個病症完全是因為脾陰不足。脾陰不足，則胃陽無法上升，而肝邪侵犯，肝火向上運行，而胃中的真陽不能夠生發，這樣金（肺）就失去了滋養，水（腎）也衰弱了，三焦都充滿了陰火。應該用四君子湯加上清火扶金的藥物來治療，那麼腎臟不需要特別治療也會自然安穩，火也不需要特別降就會自然平息。這是因為金（肺）浮動，則水（腎）會上浮；木（肝）沉降，則火（心）會下降。
有一個人發熱，頭部昏暈，言語恍惚，這是上熱的症狀；腹瀉，自汗，肚臍周圍疼痛，這是下寒的症狀。這是上實下虛的病症，應該用溫補發汗的方法治療，用五苓散加上炮薑、吳茱萸少許，用水煎服，一劑就痊癒了。
有一個十三歲的少年，吃完麵餅後立即洗澡受到驚嚇，導致發熱，症狀類似傷寒。兩三天後，右脅疼痛，下午潮熱，口渴，用歸脾湯加上梔子來治療。因為受到驚嚇則氣散，血不歸於脈絡，濁氣歸於心，精液進入脈中。心臟是產生血液的，如果心氣散了，那麼血液就不能產生，而火就會旺盛。脅痛、潮熱、口渴，都是血虛火旺的表現。歸脾湯可以補益心氣、養心血，所以用來治療這個病。