《周慎齋遺書》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 內傷
似傷風，乃內傷不足之證，飲食勞役所傷，亦惡風自汗，若在溫暖處則不惡矣，與傷風惡風自汗頗同。如居露地中，遇大風不惡，惟窗隙小風反惡之，風不盡惡，與傷風不同。內傷鼻流清涕，頭痛，自汗，間有氣少不足以息，語則氣短怯弱，妨食，或食不可下，或不欲食，腹中不和，口不知穀味，小便黃赤，大便常難，或澀或結，或色黃如糜，或溏白色，心下痞，胸中閉塞如刀刺痛，有時胃脘當心而痛，兩脅痛。
相火上行，亂於胸中，熱傷元氣，氣粗息喘，四肢不收，無氣以動，懶倦嗜臥，外感俱無此證，故易為辨也，宜用補中益氣湯。蓋飲食勞倦，則心火乘其土位，肺先受害，不能管攝一身，營衛無潤澤之資，故本方黃耆最重，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先傷，重用黃耆以益皮毛，不令自汗，上喘氣短，損其元氣，故用人參以補之。因心火乘脾，故用甘草以瀉之，所謂急者緩之也。
白朮除胃中熱，胃中清氣下陷，用升、柴以提之。氣亂於胸中，清濁相干，用陳皮以理之。陰火傷其生血之氣，致營血虧而火熾，血中伏火，日夜煎熬，心與包絡血減火盛，心亂而煩，用當歸以和之，稍加黃柏以救腎水，且以瀉陰中伏火也。如煩不止，加生地黃以補腎。水旺而火自平，如氣浮心亂，安神丸定之。
寒熱，六腑之陰虛於外也；二便自利，五臟之陽虛於內也。
凡人素有病，若勞碌動作，反覺精神強健，此乃陰火沸騰，扶助於內，不知乃元氣之不足也。故一靜養，則陰火退而陽復，反覺神倦氣弱矣。然而陽復內傷有向愈之機，陽復而愈，諸病皆然也。
內傷病久，必轉病，而後陽氣活動。脈弦者，轉瘧方愈；脈緩者，轉痢方愈；肺氣不足，轉傷風咳嗽方愈。蓋轉瘧是少陽陽氣通也，轉痢是陽明陽氣通也，轉傷風咳嗽是太陽陽氣通也。陽氣一通，病邪自退。
內傷胸滿而喘，是陽氣下陷，陰火上升，熱傷元氣，脾氣不足也。若作有餘之火，用桑皮等藥瀉之，是益虛其肺氣矣。
凡似傷風咳嗽之證，乃因肺虛不能外衛皮毛所致者，宜用溫肺湯以固肺為主。若用寒涼，則肺氣益虛，不能生腎，腎水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸乾，勞瘵所由作也。勞瘵不作瀉者，陰血骨髓皆枯也；善食者，胃中火盛殺穀也。
內傷發熱，是虛陽上浮，下寒而上熱，內寒而外熱，其熱是假也。蓋肝、脾、腎三陰在下，三陰中有三陽，若陽氣虛，陰氣勝，則三陽上逆，三陰獨滯於下，太陰無陽明之陽，少陰無太陽之陽，厥陰無少陽之陽，陽浮於上，身熱所由發也。（王胥山曰：太陰，脾也；陽明，胃也；脾與胃相因為表裡也。
少陰，腎也；太陽，膀胱也；腎與膀胱相因為表裡也。厥陰，肝也；少陽，膽也；肝、膽相因為表裡也。有陰不可無陽，有陽不可無陰，一陰一陽，其相配乃所以相濟，此天地之至理也。）故用炮姜回陽明於脾，肉桂回少陽於肝，細辛回太陽於腎，三陽下降，則火歸原而熱自止，故曰溫肺湯，乃退熱之聖藥也。
白話文：
這種情況看起來像感冒，但實際上是內傷導致的氣血不足。通常是飲食不當、過度勞累所引起的。也會出現怕風、容易出汗的症狀，如果在溫暖的地方就會好一些，這點和感冒的怕風、出汗很像。但如果身處空曠的地方，就算吹大風也不覺得難受，反而是在有縫隙的地方吹到小風就會覺得不舒服，而且並不是完全的怕風，這點和感冒不同。內傷引起的鼻塞會流清鼻涕，還會頭痛、容易出汗，有時候會覺得呼吸不順暢、氣不足，說話時會覺得氣短、聲音虛弱，影響食慾，可能吃不下東西、吃不下嚥或是不想吃，肚子會不舒服，嘴巴嚐不出食物的味道，小便會呈現黃紅色，大便常常困難，要不是乾硬難解，就是黏稠或像粥一樣黃黃的，或是稀稀的呈白色。心口會覺得悶悶的，胸口像被刀刺一樣的疼痛，有時胃的地方會痛，兩側的肋骨也會痛。
這是因為體內的虛火往上跑，擾亂了胸腔，熱氣損耗了元氣，導致呼吸急促、喘氣，四肢無力，沒有力氣動，覺得疲勞、只想睡覺，這些症狀和外感風寒的感冒不同，所以比較容易分辨。這種情況適合用補中益氣湯來治療。因為飲食不當、過度勞累會導致心火侵犯脾胃的部位，肺會先受到影響，無法管理全身，身體的營養和防禦機制就沒有滋潤的來源。所以這個藥方中黃耆的用量最重，人參和甘草的用量次之。脾胃虛弱，肺氣會先受損，所以要用大量的黃耆來增強皮膚表面的防禦能力，不讓汗液流失，並改善呼吸急促、氣短的症狀，減輕元氣的損耗，所以用人參來補氣。因為心火會影響脾，所以要用甘草來瀉心火，這就是所謂的「急則治其緩」。
白朮可以清除胃中的熱氣。如果胃中的清氣下沉，就要用升麻、柴胡來將其提升。如果氣在胸腔內混亂，清氣和濁氣互相干擾，就要用陳皮來理氣。虛火會損害產生血液的氣，導致營血虧虛、虛火更旺。血中的虛火日夜煎熬，讓心臟和心包絡的血液減少，虛火更盛，心神紊亂而煩躁，所以要用當歸來調和血氣，並加入少量的黃柏來滋養腎水，也能夠瀉掉體內潛藏的虛火。如果煩躁的狀況沒有改善，就要加入生地黃來補腎。當腎水充足，虛火自然就會平息。如果氣浮在上面，心神煩亂，就要用安神丸來安定心神。
出現忽冷忽熱的現象，是六腑的陰氣虛弱的表象。而大小便失禁則是五臟的陽氣在內虛弱的表現。
一般來說，如果一個人原本就有疾病，如果勞動、活動後反而覺得精神比較好，這表示體內的虛火正在旺盛，幫助身體在運作，但其實是元氣不足的現象。所以當休息靜養後，虛火退去，陽氣恢復，反而會覺得精神疲倦、氣力不足。但當陽氣恢復後，內傷就有好轉的機會，陽氣恢復後病就會好轉，各種疾病都是如此。
內傷的病程久了，一定會出現轉變，然後陽氣才會開始活動。如果脈象是弦脈，那表示會轉為瘧疾後才會痊癒；如果脈象是緩脈，那表示會轉為痢疾後才會痊癒；如果肺氣不足，那表示會轉為感冒咳嗽後才會痊癒。轉為瘧疾表示少陽經的陽氣通暢了；轉為痢疾表示陽明經的陽氣通暢了；轉為感冒咳嗽表示太陽經的陽氣通暢了。當陽氣通暢後，病邪就會自然消退。
內傷導致胸悶、氣喘，是因為陽氣下沉、虛火上升，熱氣損耗元氣、脾氣不足。如果把這種情況當成實火來治療，用桑白皮等藥來瀉火，反而會使肺氣更加虛弱。
凡是看起來像感冒咳嗽的症狀，都是因為肺虛弱、無法保護皮膚表面所導致的，應該用溫肺湯來固肺為主。如果用寒涼的藥，反而會使肺氣更加虛弱，無法滋養腎臟，腎水枯竭後，虛火就會旺盛，虛火旺盛就會使骨髓乾枯，這就是導致癆病的原因。癆病之所以不會腹瀉，是因為陰血和骨髓都枯竭了；之所以會食慾好，是因為胃火過盛、消化過快。
內傷引起發熱，是因為虛陽上浮，屬於下寒而上熱，內寒而外熱，這種熱是虛假的。這是因為肝、脾、腎三陰在下，三陰中包含三陽。如果陽氣虛弱，陰氣旺盛，就會導致三陽上逆，三陰獨自停留在下，太陰缺少陽明之陽，少陰缺少太陽之陽，厥陰缺少少陽之陽，陽氣浮於上，就會導致身體發熱。（王胥山說：太陰是指脾，陽明是指胃，脾和胃是互為表裡的；少陰是指腎，太陽是指膀胱，腎和膀胱是互為表裡的；厥陰是指肝，少陽是指膽，肝和膽是互為表裡的。有陰不能沒有陽，有陽不能沒有陰，陰陽相互配合才能互相幫助，這是天地間的至理。）所以要用炮薑來恢復脾經的陽氣，肉桂來恢復肝經的陽氣，細辛來恢復腎經的陽氣。當三陽下降，虛火就會回歸原位，熱自然就會停止，所以說溫肺湯是退熱的良藥。