《周慎齋遺書》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 內傷
內傷作外感醫，雖不死亦變勞弱，此生死關頭也。雜證寒熱間作而不齊，傷寒寒熱齊作而不間，或發熱頭痛，熱後自汗，至頸而還，宜用補中湯三五帖，莫因一二帖不效便換藥，須知藥力未至也。內傷其病多端，或發熱，頭痛，畏寒；或一日一次發熱，熱盡而汗，來日又同；或脅痛，泄瀉，變證無常，俱宜補中正方。或服表藥而無汗，宜補中加羌活，防風。
外感有汗便愈，不比內傷也。若寒熱間作，一日一次，狀如瘧疾，腹中不和，口不知穀味，是內傷不足之證。若發熱，熱盡而汗出，惡寒，寒盡而熱，汗出如冰，汗盡而熱，熱盡而汗，證無休息，頭痛之極，二便不利，又無內脹，此是乾涸不治。或腹中不和，懊憹不識，發熱無汗而不頭痛，服補中湯五六帖不愈，謹防變勞，雖不死，亦必三五月方好。
內傷寒熱，汗間作，一怕頭極痛，二怕二便閉而短澀，三怕絕谷瀉痢，雖非傷寒兩感，亦是氣血兩虛，所以防其不治。
內傷虛損，宜保元湯加歸、芎，發熱畏寒加附、桂，甘溫除大熱，理必然也。瀉者去當歸，煩躁口乾是津不到咽而干，非渴也，血虛故耳，切忌用白虎湯，宜保元湯加歸身、燈草、竹葉、麥冬等味，不眠加棗仁三錢。倘病明系虛證，熱極而汗，汗解後又熱，汗出如水，陽隨汗出，發泄在外而不歸，保元加浮麥、牡蠣，或棉子仁炒焦煎服。
心神不安，夜服安神丸又不愈，當用何法？須知下虛不能奉上，虛陽上並不能下達，保元加木瓜，使陽氣內復，更用附子，吳茱萸貼足心，引之下行，小便不利加牛膝，大便不利加麻仁，裡實六味湯加車前子。若泄瀉、脈大，補中湯、保元湯加白朮、附子；或有咳嗽，不必治也，或脈細數無力，瀉利，氣促，保元加木瓜，嘔吐加陳皮、貝母、煨姜。自傷寒外，慎不可過用攻邪之藥，恐元氣不能勝，所以治宜緩也。
內傷證大便閉者，補中加蘇梗、杏仁，小便不利加牛膝，汗多加白芍，有汗減升麻、加白芍，口乾加葛根、五味。病久熱不退，氣短促者，保元加桂、附，煩躁加歸、芍、麥冬、五味。若脈大，一熱一寒，日日不退，六味湯加麥冬、桂枝。大便閉結，內無大糞，不思登圊，切不可下，不求食，不腹飽，七八日便閉，亦常事耳。
大便去而不去，氣虛也，了而不了，血虛也。總宜益氣湯，以白朮、當歸消息盈虛之。
凡內傷證，若服竹葉石膏湯，須防失血，過二十一日必反；服黃柏等藥，須防嘔吐、瀉利，一二月內必見。
內傷益氣湯證，上焦兩脅有病，俱是風熱鬱火，必加疏風散火之藥，不宜薑、桂。惟下焦、中焦有病，薑、桂可以重用。
病證多端，但屬內傷，有似十二經皆病者，俱宜從脾胃上調理，以脾胃乃諸經之本也。內傷證，表熱已解而濕熱留於上焦者，於調理藥內加茯苓、半夏清痰理濕；濕熱留於中焦者，加木香、砂仁導濕實脾。
白話文：
內傷被當成外感來治療，即使不會馬上死亡，也會變成虛弱勞損的體質，這是生死攸關的關鍵時刻。內傷引起的症狀，寒熱交替出現且不規律；而外感傷寒的寒熱症狀是同時出現且持續不斷。內傷可能會出現發燒、頭痛，發燒後會自己出汗，汗只到脖子就停止，這時應該服用補中益氣湯三到五帖。不要因為服用一兩帖藥沒有效果就換藥，要知道藥力還沒有發揮作用。內傷引起的疾病多種多樣，可能出現發燒、頭痛、怕冷；或者一天只發燒一次，燒退了就出汗，隔天又重複；或者出現脅肋疼痛、腹瀉，病情變化無常，這些情況都適合服用補中益氣湯。如果服用發汗的藥卻不出汗，應該在補中益氣湯中加入羌活、防風。
外感如果出汗就會好轉，和內傷不一樣。如果出現寒熱交替，一天發作一次，症狀像瘧疾，腹部不舒服，食慾不振，這是內傷導致的氣血不足的表現。如果發燒，燒退了就出汗，怕冷，冷退了又發熱，出汗像冰一樣，汗停了又發熱，熱退了又出汗，症狀反覆不止，頭痛得厲害，大小便不通暢，也沒有腹脹，這是身體乾涸，難以治癒的情況。如果腹部不舒服，煩躁不安，發燒不出汗卻不頭痛，服用補中益氣湯五六帖還沒有好轉，要小心轉變為勞損的體質，即使不會死，也要三五個月才能康復。
內傷引起的寒熱交替，出汗不規律，最怕出現以下情況：一是頭痛劇烈，二是大小便閉塞不通暢，三是食慾全無、腹瀉不止。雖然不是外感傷寒的兩感症，也是氣血兩虛的表現，所以要預防病情惡化到無法治癒。
內傷導致的虛損，應該服用保元湯，並加入當歸、川芎。如果發燒怕冷，就加入附子、桂枝，用甘溫的藥來清除熱邪是理所當然的。如果腹瀉，就去掉當歸。煩躁口乾是因為津液無法到達咽喉而引起的，不是口渴，這是因為血虛導致的，絕對不能使用白虎湯。應該服用保元湯，加入當歸身、燈心草、竹葉、麥冬等藥材。如果失眠，就加入三錢酸棗仁。如果明確是虛證，發燒嚴重且出汗，汗退了又發燒，出汗像水一樣，陽氣隨著汗液外泄而不能回到體內，應該在保元湯中加入浮小麥、牡蠣，或者用炒焦的棉花籽煎服。
心神不安，晚上服用安神丸也沒有效果，應該怎麼辦？要知道這是因為下焦虛弱，不能向上滋養，導致虛陽上浮而不能下達。應該在保元湯中加入木瓜，使陽氣回到體內，再用附子、吳茱萸貼在腳心，引導陽氣下行。如果小便不利，就加入牛膝；如果大便不利，就加入麻仁；如果身體內部有實熱，就用六味湯加入車前子。如果腹瀉、脈搏洪大，就用補中益氣湯或保元湯加入白朮、附子；如果有咳嗽，可以不必治療。如果脈搏細弱無力、腹瀉、呼吸急促，就用保元湯加入木瓜；如果嘔吐，就加入陳皮、貝母、煨薑。除了外感傷寒，絕對不能過度使用攻邪的藥物，以免元氣受損，所以治療應該緩和。
內傷導致大便閉結的，可以在補中益氣湯中加入蘇梗、杏仁；小便不利就加入牛膝；出汗多就加入白芍；有汗就減少升麻，加入白芍；口乾就加入葛根、五味子。如果病情持續很久，發燒不退，呼吸短促，就用保元湯加入桂枝、附子；如果煩躁不安，就加入當歸、白芍、麥冬、五味子。如果脈搏洪大，時而發熱時而怕冷，每天都這樣，就用六味湯加入麥冬、桂枝。如果大便閉結，體內沒有大便，不想上廁所，不思飲食，沒有飽腹感，七八天大便不通也是常見的情況。
大便想解卻解不出來，是氣虛的表現；大便解了卻沒有完全解乾淨，是血虛的表現。總之，應該服用益氣湯，用白朮、當歸來調理氣血的盈虧。
凡是內傷引起的疾病，如果服用竹葉石膏湯，要小心引起失血，超過二十一天病情一定會反覆；如果服用黃柏等藥，要小心引起嘔吐、腹瀉，一兩個月內一定會出現。
內傷屬於益氣湯證的，如果上焦兩脅有病，都是因為風熱鬱積，一定要加入疏風散火的藥物，不適合用薑、桂。只有下焦、中焦有病，才可以大量使用薑、桂。
疾病的種類繁多，但只要屬於內傷，即使症狀看起來像十二經脈都有病，都應該從脾胃上來調理，因為脾胃是各個經脈的根本。內傷引起的疾病，如果表面的熱邪已經解除，但濕熱還停留在上焦，就在調理藥方中加入茯苓、半夏來清除痰濕；如果濕熱停留在中焦，就加入木香、砂仁來導濕健脾。