《周慎齋遺書》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 辨內外傷
傷風鼻氣出粗，合口不開，肺氣通於天也。傷食口無味，涎不納，鼻息氣勻，脾氣通於地也。外傷一身盡熱，知先太陽也，從外而之內者，先無形也。內傷手足不和，兩脅俱熱，知先少陽也，從內而之外者，先有形也。內外俱傷，人迎、氣口俱盛，或舉按皆實大，表發熱而惡寒，腹不和而口無津液，此內外兩傷。凡診必捫手心、手背，手心熱是內傷，手背熱是外傷。
外傷寒熱往來，積邪在半表半裡；內傷寒熱，系氣血兩虛。蓋氣虛則寒，血虛則熱。一云脾虛則熱，胃虛則寒。脾胃者，氣血之原也。
白話文：
感冒時，鼻子呼吸聲音粗重，嘴巴閉不起來，這是因為肺氣向上通達的緣故。消化不良時，嘴裡沒味道，口水也不想吞嚥，但鼻子呼吸均勻，這是因為脾氣向下運化的緣故。外傷會導致全身發熱，可以知道是從太陽經開始受影響，這是從外向內侵襲，一開始是無形的。內傷會導致手腳不協調，兩側脅肋都發熱，可以知道是從少陽經開始受影響，這是從內向外發展，一開始是有形的。如果內外都受傷，人迎脈和氣口脈都會很強盛，或者按壓都感覺脈搏實大，會出現發燒又怕冷的症狀，肚子不舒服且口乾沒有口水，這就是內外都受傷的情況。診斷時一定要摸病人的手心和手背，手心發熱是內傷，手背發熱是外傷。
外傷引起的寒熱交替，是因為邪氣積聚在半表半裡之間；內傷引起的寒熱，是因為氣血兩虛。氣虛就會怕冷，血虛就會發熱。還有一種說法是脾虛就會發熱，胃虛就會怕冷。脾胃是氣血的來源。
2. 內傷
外感、內傷，病之關鍵，於此昧焉，何足言醫？夫外感張仲景言之詳矣，內傷李東垣言之詳矣，至於內傷夾外感，未有言之者也。矧外感風寒則身熱，鼻塞聲重，左手脈洪盛，有餘之證，當發不當補。內傷喜怒、飢飽勞碌，則身微熱，口苦，右手脈洪盛，乃不足之證，當補不當發。
至於內傷夾外感之證，又當補發兼施，辨之不可不詳，施治不可不當也。如內傷夾外感者，於補中益氣湯中，春加川芎、防風、荊芥、柴胡、紫蘇；夏加乾葛、石膏、薄荷、甘草、升麻、柴胡之類；秋加蒼朮、防風、荊芥之類；冬加麻黃、桂枝、炮薑、附子之類。兩手脈俱洪盛，而身熱、鼻塞、口苦俱見者是也。
如內傷夾熱、夾鬱而發者，則於補中益氣湯內加火鬱湯之類。其人平素心胸瞀悶、手足發熱、小便赤，脈沉數、洪數，身熱者是也。如內傷夾痰者，則於補中益氣湯內加半夏、竹瀝、薑汁之類。其人肥白、喘滿、吐痰，脈沉滑、洪滑者是也。夫外感、內傷不同，發表、補中有異，豈可妄施治法哉！
東垣論飲食勞倦為不足之證，治用補中益氣湯。王履道又論不足之中，當分別飲食傷為有餘，勞倦傷為不足。若人傷飲食而留積不化，以致宿積鬱熱發於外，此為有餘之證，用枳朮丸等方消導；若人傷飢失飽，致損脾胃，非有積滯，則當用補藥。蓋脾胃全賴飲食滋養，今因飢飽不時，失其所養，則脾胃虛矣！脾主四肢，勞力辛苦傷其四肢，則根本病矣。
或專因勞力過度，或因飲食失調之後，加之勞力，或勞力過度之後，繼之飲食不調，皆是內傷元氣不足之證，而宜用補藥也。但須於此四者之間，審察明白，略為加減，無有不效矣。
脈左手沉細虛，右手浮大數，或豁大無力，口不知穀味，得之勞心嗜欲、七情縱酒、飲食飲飽過度，此內傷也。初雖未覺，久則成患，以致身痛、頭疼、潮熱惡寒，證類傷寒，實非傷寒。
倘用麻黃等劑，大發其汗，熱不肯退，再以寒藥瀉火，以致清氣下陷，濁氣轉升，因而食下胸滿，又大下之，中氣更不足，以致大汗亡陽，下多亡陰，陰氣耗散，傷而又傷，所謂實實虛虛，損不足益有餘，如此而死者，非醫殺之耶？
內傷寒熱，間作不齊，發熱而微，汗至頸、至臍而還，口不知穀味，日日如此，或兼泄瀉，用補中益氣湯加附子一法。服諸傷寒藥不愈，有如瘧狀，汗而又熱，熱而又汗，頭痛發熱，或自語煩躁，不思飲食，遍身骨痛，用補中益氣湯加羌活一法。頭痛甚加川芎、蔓荊子一法。
或無汗熱不退，或咳嗽痰中帶血，咸宜補中正方，多服能除陰虛潮熱，不宜用人參、黃耆。
凡內傷發斑，因胃氣虛，虛火遊行於外，宜大補而降之；亦有夾痰熱者，宜微汗以散之。切不可下，如下之恐變危證。
白話文：
內傷
外感和內傷是疾病的關鍵，不懂得分辨，怎麼能稱為醫生？外感，張仲景已經詳細論述了；內傷，李東垣也已經詳細論述了。但是，內傷夾雜外感的病症，還沒有人詳細論述過。況且，外感風寒，則會出現發熱、鼻塞、聲音嘶啞，左手脈洪大有力，這是“有餘”的證狀，應該發汗，不應該補益。內傷由於喜怒、飢飽、勞碌所致，則會出現輕微發熱、口苦、右手脈洪大有力，這是“不足”的證狀，應該補益，不應該發汗。
至於內傷夾雜外感的證狀，則應該同時補益和發汗，辨證必須仔細，施治也必須恰當。例如內傷夾雜外感，可在補中益氣湯的基礎上，春天加入川芎、防風、荊芥、柴胡、紫蘇；夏天加入葛根、石膏、薄荷、甘草、升麻、柴胡等；秋天加入蒼朮、防風、荊芥等；冬天加入麻黃、桂枝、炮薑、附子等。兩手脈都洪大有力，而且同時出現發熱、鼻塞、口苦，就是這種情況。
如果內傷夾雜熱證和鬱證而發病，則在補中益氣湯中加入火鬱湯類藥物。患者平素心胸煩悶、手足發熱、小便赤澀，脈沉而數、洪而數，並伴有發熱，就是這種情況。如果內傷夾雜痰證，則在補中益氣湯中加入半夏、竹瀝、薑汁等。患者體型肥胖面色白淨、胸悶氣喘、咳嗽痰多，脈沉而滑、洪而滑，就是這種情況。外感和內傷不同，發表和補益的方法也不同，怎麼能隨便施治呢！
李東垣認為飲食勞倦導致“不足”的證狀，用補中益氣湯治療。王履道又認為“不足”之中，應該區分飲食傷屬“有餘”，勞倦傷屬“不足”。如果因飲食傷損，導致積滯不化，鬱熱外發，這是“有餘”的證狀，應該用枳朮丸等方劑消導；如果因飢飽失調，損傷脾胃，並非有積滯，則應該用補益藥物。因為脾胃依靠飲食來滋養，現在因為飢飽失調，失去了滋養，所以脾胃虛弱了！脾主四肢，勞力過度則傷及四肢，這是根本性的疾病。
或者單純因為勞力過度，或者飲食失調之後又加之勞力，或者勞力過度之後又繼之飲食不調，這些都是內傷元氣不足的證狀，都應該用補益藥物。但是必須在這四種情況之間仔細辨別，略作加減，一定會有效果。
左手脈沉細虛弱，右手脈浮大而數，或者脈大而無力，口不知穀味，這是因為勞心、嗜欲、七情縱慾、飲酒、暴飲暴食等原因造成的內傷。起初可能感覺不到，時間久了就會成為疾病，導致身痛、頭痛、潮熱惡寒，症狀類似傷寒，但實際上並非傷寒。
如果使用麻黃等發汗藥物，大量發汗，熱度卻不退，再用寒涼藥物瀉火，就會導致清氣下陷，濁氣上升，因此食後胸悶，又服用瀉下藥物，中氣更加不足，以致大汗亡陽，瀉下亡陰，陰氣耗散，傷上加傷，所謂“實實虛虛”，損耗不足而增加有餘，這樣的人死亡，難道不是醫生殺死的嗎？
內傷寒熱，時發時止，不規律，發熱輕微，汗出至頸部、腹部然後又退回，口不知穀味，每天如此，或者伴有腹瀉，可以用補中益氣湯加附子。服用傷寒藥物無效，症狀類似瘧疾，汗出後又發熱，發熱後又汗出，頭痛發熱，或者自語煩躁，不想吃東西，全身骨痛，可以用補中益氣湯加羌活。頭痛嚴重者，可以加入川芎、蔓荊子。
如果無汗而發熱不退，或者咳嗽痰中帶血，都適合服用補中益氣湯，多服用可以去除陰虛潮熱，不宜使用人參、黃耆。
凡是內傷發斑，都是因為胃氣虛弱，虛火外遊，應該大補而降之；也有一些夾雜痰熱的，應該微微發汗來散之。絕對不能瀉下，瀉下恐怕會變成危急的證候。