《周慎齋遺書》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 寒熱
不溫服而冷服，此以假寒治太陽標之假陽，故為真假相對之治法。用藥處治者，當知其脈之空虛，則是內伏陰寒之氣，外顯熱證，大渴引飲，目赤口乾，面紅身熱，四肢熱如火者，此浮陽將絕於外，而內則為寒所拒也。手少陰之心經，乃寒因熱用，少陰之經真陰，其心根本是真火也。
故曰：少陰經標陰本熱，是內則以陽為本，外則真陰為標也，其脈沉細，按之洪大緊甚而盛者，心火在內，則緊甚洪大，真陰為標，則脈沉細，蓋寒水之體也。故仲景以大承氣湯煎成熱服之，以除標寒，用大黃、芒硝辛苦鹹寒之氣味，以瀉本熱，其用藥可以為萬世之法矣！蓋治熱以寒，溫而行之也。
經云：治熱以寒，溫而行之，其義有三：大熱在身，用人參、黃耆、甘草退之。此三味者皆甘溫之品，雖表裡皆熱，躁發於內，捫之肌熱於外，能和之，汗自出而愈矣。此甘溫能治大熱之理，一也；熱極生風，乃左遷入地，補母以實其子，使天道右遷順行，諸病得天令行而必愈，二也；況大熱在外，其寒必伏於內，溫能退寒以助地氣，地氣者，在人乃胃中之生氣，使其生氣旺，三也。經云：治寒以熱，涼而行之。
仲景治少陰病下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通湯加豬膽汁主之。此治寒以熱，用膽汁涼而行之也。治寒以熱，涼而行之，其義有三：北方人為大寒所傷，其足脛脹，乃寒勝則浮，理之常也，若以火灸湯浴，必有脫皮見骨之害，須先以新汲水浴之，即時完復矣。
其有大寒凍其面或耳，若見火湯，必脫皮成瘡，須先以涼水浴之，少時即溫手熨烙，必能完復，此涼而行之，能除大寒，一也。大寒之氣，必令母實，乃地道左遷入肺，逆行於天，以涼藥投之，使天道右遷而順行，諸病得天令行而必愈，二也。況大寒在外，則大熱伏於九地，人身之內，乃三焦、包絡，天真之氣所居之根蒂也，熱伏於中，原氣必傷，人身原氣乃胃也，以涼藥和之，使原氣充足而不傷，三也。經曰：惡寒戰慄者，皆屬於熱。
又曰：戰慄如喪神守，皆屬於火。惡寒者，雖當炎月，若遇風雨重綿在身，仍覺凜凜戰慄，如喪神守，惡寒之至也。《原病式》曰：病證熱而反覺身寒，此為病熱，實非寒也。或曰：往往見服熱藥而愈者，何也？病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱猶甚，積痰得熱亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。或曰：寒勢如此，誰敢以寒藥投之？投之是殺之也。
予曰：古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥屎而愈者，則惡寒戰慄，明系熱證，但有虛實之分耳。
經曰：陰虛則發熱，夫陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而發熱，實非是熱，當作陰虛治之，而用補陰之法可也。或曰：傷寒發熱，俱系邪氣何耶？予曰：傷寒熱邪，自外而入；陰虛發熱，自內而出也。火鬱之熱，當看熱在何經，輕者可降，重者隨其性而升之。
白話文：
寒熱
不應該用溫熱的藥，反而用寒涼的藥，這是用來治療太陽經表面出現的虛假陽熱現象，所以這是真假相對應的治療方法。使用藥物治療的人，應當知道患者的脈象是空虛的，這表示體內潛藏著陰寒之氣，而外在卻表現出熱證，例如口渴得厲害想喝水，眼睛發紅，口乾舌燥，臉色紅潤，身體發熱，四肢像火燒一樣。這種情況是浮在表面的陽氣將要耗盡，而體內則被寒氣所阻礙。手少陰心經，是寒氣因為熱象而被使用，少陰經的真陰，它的根本是真火。
所以說，少陰經表面是陰，根本是熱，指的是體內是以陽氣為根本，外在表現為真陰為標。它的脈象是沉細的，但按下去卻是洪大、緊而且很強盛，這是因為心火在體內，所以脈象緊盛洪大；而真陰表現為標，脈象則是沉細，這是因為寒水之體。所以張仲景用大承氣湯煎好後熱服，來去除表面的寒象，利用大黃、芒硝辛、苦、鹹、寒的氣味，來瀉掉體內的熱。這種用藥方式可以作為後世的法則。也就是說，治療熱證要用寒藥，但要用溫熱的方法來使其發揮作用。
經典說：治療熱證用寒藥，要用溫熱的方法來使其發揮作用，這裡面有三種含義：第一種，如果身體出現大熱，用人參、黃耆、甘草來退熱。這三味藥都是甘溫的藥物，即使表裡都有熱，躁動不安在體內，觸摸皮膚感覺發熱，用這三味藥可以調和，使汗自然而出而痊癒。這是甘溫藥可以治療大熱的道理。第二種，熱到極點會生風，這是氣機左遷而下降入地，用補母的方法來使子得實，使天氣運行右遷而順暢，各種疾病得到天時的運行而痊癒。第三種，況且大熱在體外，體內一定潛藏著寒氣，溫補的藥物可以退掉寒氣來幫助地氣上升。所謂地氣，在人體中就是胃中的生氣，使生氣旺盛。經典說：治療寒證用熱藥，要用寒涼的方法來使其發揮作用。
張仲景治療少陰病，患者出現下痢，脈象微弱，使用白通湯。如果下痢不止，出現厥逆，沒有脈搏，乾嘔煩躁，就用白通湯加上豬膽汁來治療。這是用熱藥來治療寒證，但要用膽汁的寒涼之性來使其發揮作用。治療寒證用熱藥，要用寒涼的方法來使其發揮作用，這裡面有三種含義：第一種，北方人容易受到大寒的傷害，腳和小腿會腫脹，這是寒氣旺盛所導致的浮腫，是常理。如果用火灸或熱水浸泡，一定會出現脫皮見骨的傷害，必須先用新汲取的冷水浸泡，才能馬上恢復。
如果臉或耳朵被大寒凍傷，碰到火或熱水，一定會脫皮成瘡，必須先用涼水浸泡，過一會兒再用溫熱的手來熨燙，才能恢復，這就是利用寒涼來疏通，可以去除大寒的道理。第二種，大寒之氣，必定會讓母氣充實，使地氣左遷而入肺，逆向於天，用寒涼的藥物來治療，使天道運行右遷而順暢，各種疾病得到天時的運行而痊癒。第三種，況且大寒在體外，大熱則潛藏在體內深處，也就是三焦、包絡，是人體先天之氣所居的根本，熱潛伏於中，元氣必定受損。而人體的元氣指的是胃氣，用寒涼的藥物調和它，使元氣充足而不受損害。經典說：怕冷發抖的，都屬於熱證。
又說：發抖好像失去了魂魄，都屬於火證。怕冷的人，即使在炎熱的月份，如果遇到風雨，還是會覺得冷得發抖，好像失去了魂魄一樣，這表示怕冷到了極點。《原病式》說：病症明明是熱，反而覺得身體發冷，這表示病是熱證，實際上並不是寒證。有人說：常常看到服用熱藥而痊癒的，這是為什麼呢？這是因為熱病的人，氣機容易向上升，鬱積成痰飲，阻礙了清陽上升的通道，導致陰氣無法上升，熱病更加嚴重。累積的痰得熱也會暫時消退，但熱勢會助長邪氣，使疾病更加嚴重。又有人說：寒勢這麼強烈，誰敢用寒藥來治療？用寒藥就是殺死病人啊。
我說：古人遇到發抖的病症，有使用大承氣湯來瀉掉燥屎而痊癒的，那麼怕冷發抖明顯是熱證，只是有虛實之分而已。
經典說：陰虛就會發熱，陽在體外是陰的護衛，陰在體內是陽的守護。如果精神向外耗散，嗜欲沒有節制，陰氣耗散，陽氣沒有地方依附，就會浮散在肌膚表面而發熱，實際上並不是真的熱，應當作為陰虛來治療，用補陰的方法就可以。有人說：傷寒發熱，都是邪氣造成的嗎？我說：傷寒的熱邪，是從體外侵入的；陰虛發熱，是從體內發出的。火鬱的熱，應當看熱在於哪條經絡，輕微的可以降火，嚴重的則應當順著它的性質向上升散。