《周慎齋遺書》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 寒熱
按之不鼓，為陰盛格陽者，寒水之本，與標相反也。諸陰脈至而從為脈證，似寒者，少陰之標也。按之鼓盛，為熱盛拒陰者，君火之本，與標相反也。是故不知相反者，逆標氣之陰陽而正治，則順本氣之寒熱而病如故，外則似順，中氣乃逆，故方若順，乃實則逆也。知相反者，順標氣之陰陽而反治，則逆本氣之寒熱而愈，故外雖用逆，中乃順也，此似逆而實正順也。知標與本，用之不殆，明知順逆，正行無間也。
若脈從病反，言證似陽者，脈亦從證似陽，而其病反是寒也。證似陰者，脈亦從證似陰，而其病反是熱也。故皆反其脈證施治。（下文詳言脈證相反者之治法，當舍證從脈。然其中又有脈證相合，而病之真情實相反者，又宜反其證脈以施治。以總明病機千變萬化，學人之不可不細審而詳察也。
）如身熱煩躁面赤，其脈沉而微者，陰證似陽也。身熱者，裡寒故也；煩躁，陰盛故也；面赤，戴陽，下虛故也。若醫者不知脈，誤為實熱，反用寒涼，則氣消成大病矣。《外臺秘要》云：陰盛發躁，欲坐井中者，宜以熱藥治之。故仲景以少陰證面赤者，四逆湯加蔥白治之，以逆氣象陽也。
若寒涼之藥入腹，周身之火得水則升走，陰躁之極，往往欲坐井中，醫猶不悟，此是陰證，仍認為熱，復以寒藥投之，其死也何疑？或因嘔吐，或因嗽而發躁，蒸蒸身熱，如坐甑中，欲去衣近寒處，或飲食寒水則便振寒如故，上氣短促，胸中滿悶欲死，甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕痰涎大作，其發躁須臾而已。六脈沉細而澀，按之而虛，是大寒之證。
以辛甘甘溫之劑飲之則愈。《活人書》：手足逆冷，大便閉，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑，陽證似陰也。輕者白虎湯，重者承氣湯。傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷，此是伏熱，故厥亦深，速以大承氣湯下之，汗出即愈。蓋熱厥與陰厥不同，熱厥者微，厥即發熱，陰厥不發熱，四肢逆冷，惡寒，脈沉細，大小便滑泄。
上二節，言證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽，故反其證而治之。蓋證似陽而脈病屬陰，證似陰而脈病屬陽者，世尚能辨。若脈證俱似陰而病屬陽，脈證俱似陽而病屬陰者，舉世莫辨矣。許學士云：熙寧鄒守迪，因其猶子病傷寒，見其煩渴而汗多，以涼藥治之，遂成陰毒，數日卒。迪悼痛之，遂作「陰毒形證訣」三篇。
蓋傷世之意深矣！太陽膀胱之經，乃熱因寒用，且膀胱本寒，其經太陽也。太陽為標，有陽之名，無陽之實，謂其將變陰也。其脈緊而數，按之不鼓而空虛，是外見虛陽而內有真寒也。故仲景用薑、附久久煎之，不溫服而冷服，亦是治寒也。薑、附氣味俱陽，加之久久熟煎，取重陽之熱，瀉純陰之寒，是治本也。
白話文：
按下去沒有鼓動的感覺，這是陰氣過盛而將陽氣排斥在外的表現，是寒水在裡面的根本，和外在表現相反。各種陰脈出現且順著陰證表現時，看起來像是寒證，這是少陰陰寒外顯的現象。按下去鼓動有力，這是熱氣過盛而將陰氣拒絕在外的表現，是君火在裡面的根本，和外在表現相反。
所以，不了解這種相反關係的人，如果只按照外在的陰陽表現來治療，就會順著體內寒熱的根本特性，導致病情沒有好轉，外表看起來好像是順著病症治療，但內在卻是違背了病情發展方向。因此，開出的藥方看起來好像是對症的，但實際上卻是背道而馳的。
相反的，了解這種相反關係的人，如果按照外在的陰陽表現反向治療，就會逆轉體內寒熱的根本特性，使疾病痊癒。因此，外表看起來好像是逆著病症治療，但內在卻是順應了病情發展方向，這就是看似相反但實則是正確的做法。了解外在表現和內在根本，運用得當就不會有危險，明白順和逆，就能正確地實施治療。
如果脈象和疾病表現相反，也就是說，病症看起來像陽證，但脈象也跟著像陽證，而實際上這個病是寒證。病症看起來像陰證，脈象也跟著像陰證，而實際上這個病是熱證。所以，遇到這種脈象和病症相反的情況，都要反過來針對脈象進行治療。（以下會詳細說明脈象和病症相反的治療方法，應當捨棄病症表現，而依從脈象。然而，其中還有脈象和病症表現相符，但病情真實情況卻相反的情況，這時也應當反過來針對病症和脈象進行治療。總之，要說明病情變化多端，學習的人不可以不仔細審查和詳細觀察。）
例如，身體發熱、煩躁不安、面色潮紅，但脈象卻是沉而微弱，這是陰證表現出陽證的假象。身體發熱，是因為體內寒冷所致；煩躁，是因為陰氣過盛；面色潮紅，是虛陽上浮，下元虛弱的表現。如果醫生不了解脈象，誤以為是實熱證，反而用寒涼藥來治療，就會導致元氣消散，病情加重。《外臺秘要》說：「陰氣過盛而出現煩躁不安，想要坐到井裡的，應該用熱藥來治療。」所以張仲景用四逆湯加蔥白來治療少陰證面色潮紅的病人，目的是要逆轉外在表現的假陽之象。
如果寒涼藥進入腹部，周身的火氣遇到寒涼就會上竄，陰氣躁動到極點，常常會讓人想要坐到井中，如果醫生仍然不明白這屬於陰證，還以為是熱證，繼續投用寒涼藥，那麽病人死亡是必然的。或者因為嘔吐、咳嗽而引起煩躁不安，身體發熱像坐在蒸籠裡，想要脫掉衣服靠近寒冷的地方，或者喝冷水，反而會像以前一樣發冷顫抖，呼吸急促，胸悶難受，嚴重時會口張目瞪，聲音傳到外面，並且眼淚鼻涕痰涎大量湧出，這種煩躁只是一時的。六脈沉細而澀，按下去虛弱無力，這是大寒的證候。
用辛甘、甘溫的藥物來飲用就能痊癒。《活人書》說：「手腳冰冷，大便閉結，小便赤黃，或者大便呈黑色，脈象沉而滑，這是陽證表現出陰證的假象。」輕微的用白虎湯，嚴重的用承氣湯來治療。傷寒病沒有及時瀉下，導致氣血不通暢，使得四肢冰冷，這是伏熱在裡面的表現，所以四肢逆冷很深，應當趕快用大承氣湯來瀉下，排出汗液就會痊癒。熱厥和陰厥不同，熱厥表現輕微，四肢逆冷後很快就會發熱，而陰厥不發熱，四肢冰冷，怕冷，脈象沉細，大小便滑瀉。
上面兩段講的是，病症表現看起來像陽證，但脈象和病情屬於陰證；病症表現看起來像陰證，但脈象和病情屬於陽證，所以要反過來針對病症來治療。病症看起來像陽證，但脈象和病情屬於陰證，病症看起來像陰證，但脈象和病情屬於陽證，這種情況世人還能辨別。但是如果脈象和病症都看起來像陰證，而病情屬於陽證；或者脈象和病症都看起來像陽證，而病情屬於陰證，這種情況世上就很少有人能辨別了。
許學士說：「熙寧年間鄒守迪的侄子得了傷寒病，看到他煩渴多汗，就用涼藥來治療，結果造成了陰毒病，幾天就死了。鄒守迪因此感到悲痛，就寫了三篇《陰毒形證訣》。」
他哀嘆世人無知的用意很深啊！太陽膀胱經，是熱病要用寒藥來治療的情況，而且膀胱本身就屬寒，它的經絡屬於太陽。太陽雖然有陽的名稱，但沒有陽的實際，是因為它即將轉化成陰。它的脈象緊而且快，按下去沒有鼓動的感覺而是空虛，這是外表虛陽而內在有真寒的表現。所以張仲景用薑和附子長時間煎煮，不用熱服而是冷服，這也是治療寒證的方法。薑和附子的氣味都屬於陽，加上長時間煎煮，是為了獲取重陽的熱力，來瀉除純陰的寒氣，這是治療疾病的根本。