《周慎齋遺書》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 寒熱
（自「微者調之」以下二十八字，亦至真要大論中語，「假如小寒」以下八十八字，乃啟元子注也。）
陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死，此熱證也。陽盛生外熱，陰虛生內熱，下之者寒藥清之也，寒涼之性下行也。
陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死，此寒證也。陽盛生內寒，陽虛生外寒，汗之者熱藥溫之也，非正發汗也。用藥以助生浮、升長之氣，所以扶其陽也。
帝曰：論言治熱以寒，治寒以熱，方士不能廢繩墨而更其術也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何？岐伯曰：諸病寒之而熱者，取之陰，熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。蓋益火之原，以消陰翳，壯水之主，以制陽光也。
帝曰：服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰：治其旺氣，是以反也。帝曰：不治旺氣而然者，其故何也？岐伯曰：悉乎哉問也！不治五味屬也。夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也。
（以上亦是至真要大論中語，以下則啟元子注也。）入肝為溫，入肺為清，入心為熱，入腎為寒，入脾為至陰，而四時兼之，皆為增其味而益其氣，故久服黃連、苦參而反熱者，此類是也。故曰久而增氣，物化之常也。氣增不已，則臟氣偏勝；臟氣有偏勝，則有偏絕；臟氣有偏絕，則有暴夭。
故曰氣增而久，夭之由也。
問：寒病服熱藥而寒不退，熱病服寒熱而熱不退，何也？答曰：熱不得寒，是無水也；寒不得熱，是無火也。寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。經云：滋其化源，化源已絕，藥之假，焉能滋其真水火也。（至真要大論。）帝曰：脈從而病反者，何如？岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。
（啟元子注言：）病熱而脈數，按之不鼓動，乃陰盛格陽所致，非熱也。此一節言證屬陽，脈亦從證，雖屬熱而反病寒也，諸陽皆然，謂諸陽概數而不鼓，太陽標本不同之脈也。（又至真要大論云：）帝曰：諸陰之反，何如？岐伯曰：脈至而從，按之鼓盛而甚也。（啟元子注言：）形證皆寒，按之而脈鼓擊於指下盛者，此為熱甚拒陰所致，病非寒也。
此一節言證屬寒，脈亦從證，雖似寒而反病熱也。是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。若順逆也。故曰：知標與本，用之不殆，明知順逆，正行無間，此之謂也。
不知是者，不足以言診，足以亂經。故大要曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，病寒復始，同氣異形，迷診亂經，此之謂也。夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言標與本，易而勿損，察本與標，氣可令調，明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。（自「百病之起」至此亦是至真要大論中語，）六氣之病，標本相反者，惟太陽少陰之病為最。蓋太陽標熱本寒，少陰標寒本熱，啟元子釋諸陽脈至而從為病熱，脈數者，太陽之標也。
白話文：
陽氣旺盛、陰液不足，用瀉下的方法治療就會好轉，如果用發汗的方法就會死亡，這就是熱證。陽氣旺盛會產生體表發熱，陰液不足會產生體內發熱。用瀉下的方法，是用寒涼的藥物來清除熱邪，因為寒涼的藥物性質是向下走的。
陰氣旺盛、陽氣虛弱，用發汗的方法治療就會好轉，如果用瀉下的方法就會死亡，這就是寒證。陰氣旺盛會產生體內虛寒，陽氣虛弱會產生體表虛寒。用發汗的方法，是用溫熱的藥物來溫補陽氣，這不是真正的發汗。用藥的目的是幫助陽氣向上升發，增強陽氣的功能。
黃帝問：醫書上說治療熱證要用寒性藥物，治療寒證要用熱性藥物，醫生不能偏離這個原則。但是，有的熱證病人，用了寒性藥物反而更熱；有的寒證病人，用了熱性藥物反而更寒。這兩種情況同時存在，新的疾病又開始出現，這該怎麼辦呢？岐伯回答：凡是寒證用了寒藥反而變熱的，應該從陰的方面去尋找原因；熱證用了熱藥反而變寒的，應該從陽的方面去尋找原因。這是要找到疾病的根源。應該增強腎中陽氣的根源，來消除陰邪的影響；應該強盛腎中陰液的主宰，來制約陽氣的過度亢盛。
黃帝問：服用了寒性藥物反而發熱，服用了熱性藥物反而發寒，這是什麼原因呢？岐伯回答：這是因為治療的是旺盛的邪氣，所以才會出現相反的反應。黃帝問：不治療旺盛的邪氣也會這樣，這是什麼原因呢？岐伯回答：你問得真是太深入了！這與沒有考慮藥物的五味歸屬有關。藥物的五味進入胃部，會各自歸屬於它們喜歡的臟腑。所以酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，鹹味先入腎。長期服用，會增加這些臟腑的氣，這是物質變化的自然規律；如果臟腑之氣長期增長，就會導致夭折。
（以上也是《至真要大論》中的內容，以下是啟元子的注解。）藥物進入肝臟，屬性為溫；進入肺臟，屬性為清涼；進入心臟，屬性為熱；進入腎臟，屬性為寒；進入脾臟，屬性為至陰，而脾臟的功能又與四時的變化相兼。這些藥物都會增加臟腑的氣，所以長期服用黃連、苦參等苦寒藥物反而會出現熱證，就是這個道理。所以說長期服用會增加臟腑之氣，這是物質變化的自然規律。如果臟腑之氣不斷增長，就會導致臟氣偏盛；臟氣偏盛就會導致臟氣偏衰；臟氣偏衰就會導致突然夭折。
所以說，臟腑之氣長期增長，是導致夭折的原因。
問：寒病服用熱藥而寒證不退，熱病服用寒藥而熱證不退，這是為什麼呢？回答：熱證得不到寒涼之氣的滋潤，就像沒有水一樣；寒證得不到溫熱之氣的溫煦，就像沒有火一樣。寒證用了寒藥還不退，是因為體內缺乏陰液；熱證用了熱藥還不退，是因為體內缺乏陽氣。醫書上說：要滋養陰陽的化生之源，如果化生之源已經衰竭，那麼藥物的力量再大，又怎麼能滋養陰陽之氣呢？（《至真要大論》）黃帝問：如果脈象和病證相反，那又該怎麼辦呢？岐伯回答：脈象雖然與病證相符，但如果按下去沒有搏動的感覺，那就是陽氣虛衰的表現，這時雖然表現為熱證，但實際上是寒證。
（啟元子注解說：）病人表現為熱證，脈搏跳動很快，但按下去卻沒有搏動的感覺，這是因為陰氣過盛而排斥陽氣，並不是真的熱證。這一節說明，病證屬於陽，脈象也符合病證，雖然表現為熱證，但實際上是寒證。所有的陽氣都遵循這個規律，指的是所有的陽脈都表現為脈數而不搏動，這是太陽經標本不一致的脈象。（《至真要大論》又說：）黃帝問：那麼陰證出現相反的情況，又是怎樣的呢？岐伯回答：脈象與病證相符，但按下去卻感到脈搏強勁有力，甚至更加明顯。（啟元子注解說：）形體和病證都表現為寒證，但按下去脈搏卻強勁有力，這是因為熱邪太盛而拒絕陰氣，這種病證實際上不是寒證。
這一節說明，病證屬於寒，脈象也符合病證，雖然表現為寒證，但實際上是熱證。所以說，各種疾病的發生，有的源於疾病的根本，有的源於疾病的表象，有的源於中氣的失調。有的治療根本就能見效，有的治療表象才能見效，有的治療中氣才能見效，有的需要逆向治療才能見效，有的需要順應病證治療才能見效。逆，就是相反；順，就是相應。所以說，了解疾病的根本和表象，用藥才不會有危險。明白順逆的道理，才能準確地用藥。
不了解這些道理的人，不足以談論診斷，反而會擾亂經絡的氣機。所以《大要》說：粗淺的醫生自以為什麼都懂，剛說完熱證，寒證又開始出現，相同的病氣卻表現出不同的形態，導致診斷錯誤，擾亂經絡的氣機，就是指這種情況。疾病的根本和表象的道理，既重要又廣泛，既細微又廣大，可以從一個方面了解到許多疾病的危害，談論根本和表象，要簡要且不要有損壞。觀察根本和表象，就能調整氣機，明白相勝和相復的道理，才能成為萬民的典範，這就是醫道的全部精髓。（從「百病之起」到這裡也是《至真要大論》中的內容）六氣所引起的疾病，標本相反的情況，只有太陽經和少陰經的疾病最為典型。太陽經的表證為熱，本證為寒；少陰經的表證為寒，本證為熱。啟元子解釋說，陽脈至而從為病熱，脈數是太陽經的表證。