《周慎齋遺書》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 用藥權衡
用乾薑不得用蓮肉，一清一溫，則溫者力減，不能見功。
暑月用滋陰藥，必用燥藥調理，用燥藥，必用滋陰藥調理。
胃有邪火，宜養不宜燥，胃無邪火，宜燥不宜養。養者，養胃陰也。（張東扶曰：此二語殊不然，脾宜燥，胃不宜燥，不必定有火也。經云：胃為多氣多血之海，燥則氣增而血耗矣，故胃之治法始終宜養，不可偏言燥也。王胥山曰：謂胃無邪火，宜燥不宜養，若以胃家有停飲者當之，此理亦是，未可駁其非也。
學者看書，須有圓通之法，自然四通八方，路路皆達矣。）表裡不清，但用補中益氣湯。病久不愈，但宜八珍。若附子必無熱證方可用；乾薑、肉桂，必是寒證方可用；血凝氣滯，表上焦熱，升陽散火，補中益氣，調理莫過於參苓白朮散；散火調理，莫宜於八珍。補中益氣，加附子合和中散，內傷盡矣。
十全大補合二陳湯，脾胃盡矣。
凡有濕熱在上焦者，用茯神、遠志，能使濁氣下降；在中焦用之，能使清氣上升。
參苓白朮散，大人小兒俱宜之藥。用砂仁，所以行滯燥濕，不可無也。
其人素見陰脈，服補藥不合者，以其陰中之陽虛也。宜補陰中之陽，用八味地黃丸。但見脈數，是為細數，細數者不治。
其人素見陽脈，服熱藥不得者，以其陽中之陰虛也。宜補陽中之陰，用補中益氣湯。倘脈見數，是為弦數，弦數者無妨。
人參、黃耆、甘草，退熱之聖藥也。不有細辛，其何能使腎水之上升？不有乾薑、肉桂，其何能使邪熱之發越也？（王胥山曰：此為治虛邪、寒邪者言，與治實邪，熱邪迥異。）
肺氣宜斂，有不可斂者，痛不可斂，脹不可斂，渾身腫脹，俱不可斂。有不可開者，嘈雜不可開。如治消中，不宜蓮子之類。
上焦血虛，當歸、肉桂多用，白朮少用。中焦白朮多用，血燥則與歸身並用。下焦血虛，用熟地、肉桂，湧泉火起用黃柏。
四君加用木香，治滯氣在胸中。四物加用沉香，治動氣在臍下。若氣虛不用木香，用黃耆，血虛不用沉香，用肉桂。
補脾兼補腎。如腹痛腹鳴，脾土虛寒可知。而或腎亦虛寒，倘專一補脾，未免有土剋水之患，故用藥有兼施焉。山藥、白茯苓、乾薑所以補腎者也，而補骨脂、大茴香、肉桂、杞子、熟地，則補脾之中，兼以補腎矣。所謂補脾兼補腎者如此。
補腎兼補脾。如小腹脹滿，腎氣虛寒可知。而或脾亦虛寒，倘專一補腎，未免有水來侮土之患，故用藥有概舉焉。補骨脂、肉蓯蓉、大茴香、肉桂，所以溫腎者也，而乾薑則溫腎兼溫脾矣。所謂補腎兼補脾者以此。
補脾兼補腎，不宜用白朮。補腎兼補脾，不宜用熟地。又二治法俱不用小茴，恐其行腎氣也。（錢登谷曰：久泄則術反不宜，以其燥健，能滲土中真氣也。故脾病久者，必兼補腎，若脾中有濕，又不可拘此。）
白話文：
使用乾薑時不要同時使用蓮子，因為一個是清涼的藥材，一個是溫熱的藥材，這樣會讓溫熱藥材的藥效減弱，無法發揮作用。
在炎熱的夏天使用滋陰的藥物時，必須同時使用一些燥性的藥物來調理；反之，使用燥性藥物時，也必須同時使用滋陰的藥物來調理。
胃部有邪火時，應該用滋養的方式來處理，不適合用燥性的藥物；胃部沒有邪火時，就適合用燥性的藥物，不適合用滋養的藥物。這裡說的「滋養」，指的是滋養胃陰。（張東扶說：這兩句話其實不對，脾臟適合用燥性的藥物，而胃不適合用燥性的藥物，並不是說胃一定有火才不能用。古籍說：胃是氣血匯聚的海洋，如果用燥性的藥物，反而會增加氣，消耗血，所以治療胃病應該從始至終用滋養的方式，不可以偏重燥性的藥物。王胥山說：如果說胃沒有邪火，適合用燥性的藥物，不適合用滋養的藥物，這種說法可以用在胃有停滯的飲邪的情況，這也是有道理的，不可以全盤否定。）
學者讀書，必須要有融會貫通的方法，這樣才能夠觸類旁通，路路暢通。如果表裡不分不清，就使用補中益氣湯。如果病久不癒，就適合使用八珍湯。如果需要使用附子，必須是沒有熱證的情況下才能用；使用乾薑、肉桂，必須是寒證的情況下才能用。如果是血瘀氣滯，並且上焦有熱的狀況，應該用升陽散火的方式，使用補中益氣湯來調理，最好的藥方莫過於參苓白朮散；如果要散火調理，最好的藥方莫過於八珍湯。如果使用補中益氣湯，再加上附子和和中散，就可以處理內傷了。
如果將十全大補湯和二陳湯合用，就會傷害脾胃。
凡是上焦有濕熱的人，使用茯神、遠志，可以讓濁氣下降；如果濕熱在中焦，使用茯神、遠志，則可以讓清氣上升。
參苓白朮散，大人小孩都適合服用。加入砂仁，是用來行氣、化濕、燥濕，不可缺少。
如果這個人平時的脈象是陰脈，吃了補藥卻覺得不舒服，這是因為他的陰中有陽虛。應該用補陰中之陽的方法來治療，可以使用八味地黃丸。但如果出現脈搏快速的情況，而且是細數脈，這是無法治癒的。
如果這個人平時的脈象是陽脈，吃了熱性藥物卻覺得不舒服，這是因為他的陽中有陰虛。應該用補陽中之陰的方法來治療，可以使用補中益氣湯。如果出現脈搏快速的情況，而且是弦數脈，這是沒有問題的。
人參、黃耆、甘草，是退熱的良藥。如果沒有細辛，就無法將腎水向上提升；如果沒有乾薑、肉桂，就無法將邪熱發散出來。（王胥山說：這裡說的是治療虛邪、寒邪的情況，和治療實邪、熱邪的情況截然不同。）
肺氣適合收斂，但有些情況是不可以收斂的，例如：疼痛不可以收斂、脹氣不可以收斂、全身腫脹也不可以收斂。有些情況是不可以開散的，例如：胃部嘈雜就不可用開散的方式。如果治療消渴症，不適合使用蓮子之類的藥材。
上焦血虛，應該多用當歸、肉桂，少用白朮。中焦血虛，應該多用白朮，如果血燥則和當歸身一起使用。下焦血虛，應該使用熟地、肉桂，如果湧泉穴出現火熱，應該使用黃柏。
四君子湯加入木香，可以治療胸中氣滯。四物湯加入沉香，可以治療臍下氣機不順。如果氣虛，不應該用木香，而應該用黃耆；如果血虛，不應該用沉香，而應該用肉桂。
補脾的時候也要兼顧補腎。例如：如果腹痛腹鳴，可以知道是脾土虛寒。可能腎也虛寒，如果只專注補脾，可能會造成土克水的情況，所以用藥要兼顧兩者。山藥、白茯苓、乾薑，這些藥材可以補腎，而補骨脂、大茴香、肉桂、枸杞子、熟地，則是在補脾的同時，也兼顧補腎。這就是所謂的補脾兼補腎。
補腎的時候也要兼顧補脾。例如：如果小腹脹滿，可以知道是腎氣虛寒。可能脾也虛寒，如果只專注補腎，可能會造成水來侮土的情況，所以用藥要兼顧兩者。補骨脂、肉蓯蓉、大茴香、肉桂，這些藥材可以溫腎，而乾薑則可以溫腎兼溫脾。這就是所謂的補腎兼補脾。
補脾兼補腎，不適合用白朮。補腎兼補脾，不適合用熟地。這兩種治法都不適合用小茴香，因為它會促進腎氣的運行。（錢登谷說：如果久瀉，反而不適合用白朮，因為它性燥，會耗損脾土中的真氣。所以脾病久了，必須兼顧補腎，如果脾中有濕，又不可以拘泥於這個說法。）