《周慎齋遺書》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 用藥權衡
用藥如用兵，醫之有方法，如兵之有軍法也。醫用藥而無準繩，猶將之用兵而無紀律也。凡用藥須擇一味為主帥，其餘分佐使而驅用之。治上必達下，下病必升舉，法固然也。若治病無法，雖輕病亦不宜措手。如有邪固宜攻邪，攻邪而邪不退者，因正氣虛，不能勝邪故也。必要扶正為主，正氣足，邪自然不能藏匿，求路而出矣。
然又必順其開窾。令邪得有出路，而其出無難矣。如補中益氣湯，加羌活、防風，頭痛加川芎、蔓荊子，使邪從汗散。若自汗表虛，邪因虛入，補中正法，無如緩治最宜，或補中，或保元，加桂枝、白芍，因表虛也。故正氣未虛，邪氣獨盛，邪在於表，當卻邪而存正，作傷寒治之，若病久則不可用此法。
寒熱往來，仲景用小柴胡湯，黃芩清肺，柴胡行表，半夏豁痰，甘草和中是矣。又用人參者何？為肺虛也。內熱見渴，病在上焦，加麥冬、乾葛。熱而不渴，是未達也，加豬苓、木通。
五苓散，散表之裡藥，白朮、茯苓各一錢五分，豬苓、澤瀉各二錢，四味是矣，又用肉桂者何？是暑熱之藥，能行表裡，熱飲通表，水調達下，煩渴飲水過多，水入則吐，心中痰濕在內，即當利之。五苓用肉桂，補中用升麻，當知其為引使通達之妙也。潮熱，病在上焦，宜表；病在中焦，宜理；病在下焦，宜升不宜降，宜緩不宜急。
使血氣歸於中道，斯無偏勝之患。
諸藥方有用氣留味者，有用味留氣者。如補中益氣湯，用之入陽分以補氣，黃耆、當歸氣厚者，宜重用，人參、白朮味厚者，次之，升麻、柴胡升散，陳皮破滯，俱於氣不利，用之宜最少，故味先而氣後，後至者成功，是為用味留氣。用之入陰分以補血，人參、白朮味厚者，宜重用，黃耆、當歸氣厚者，次之，升麻、柴胡提氣，陳皮行氣，俱於血有益，用之不妨多。（張東扶曰：提氣所以有益於血者，陽生則陰長也。
行氣所以有益於血者，氣行則血生也。）故氣先味後，後至者成功，是為用氣留味。自余諸方，大約仿此而已。補中益氣湯，升麻、柴胡升提走表，黃耆、陳皮氣藥，余皆血藥。
凡服溫補藥，調理莫過於參苓白朮散；服大熱藥，調理莫過於八珍散。
凡病先用熱藥太過，現出熱證，用清涼和解，二三劑即愈。用寒涼太過，現出寒證，用溫中理脾，三五劑即愈。
上通，益氣湯。下達，六味丸。
如用補中益氣湯，汗少肺氣不開，重用黃耆；汗多里氣不守，重用人參；熱不退，重用甘草；臍以下無汗，加黃柏三分；渾身拘急作脹，加羌活、防風；不拘急，但作痛，宜用附子。
如保元湯、益氣湯、歸脾湯，用木香同煎，令其氣味浸入，則能助參耆成功，是謂補正卻邪。四君、十全大補用木香，但以湯磨，沖和藥內，不入藥器同煎，令其氣味不散，則能行參耆之滯，是謂去邪存正。
白話文：
用藥權衡
用藥如同用兵，行醫有其方法，如同用兵有軍法。醫生用藥若無準則，如同將領用兵無紀律。凡是用藥，都需選擇一味藥材為主藥，其他藥材則輔佐主藥，配合使用。治療上焦的病症，藥效必達下焦；治療下焦的病症，藥力必提升到上焦，這是醫理。如果治療疾病沒有章法，即使是輕微的病症也不應輕易用藥。如有邪氣，就應該攻邪；但若攻邪後邪氣仍不退，是因為正氣虛弱，無法戰勝邪氣。此時必須以扶正為主，正氣充足了，邪氣自然無法隱藏，就會自行排出。
然而，又必須順應邪氣的排出，讓邪氣能順利排出，而不致於受阻。例如補中益氣湯，可以加入羌活、防風，頭痛則加川芎、蔓荊子，使邪氣從汗液排出。如果自汗，表示表虛，邪氣因虛弱而入侵，此時補中益氣是正法，但緩治最宜，可以補中益氣，或保元，再加入桂枝、白芍，因為是表虛。所以，如果正氣未虛，而邪氣獨盛，邪氣在表，應該祛除邪氣而保全正氣，用治療傷寒的方法；但若疾病久治不癒，則不可用此法。
寒熱往來，張仲景用小柴胡湯，黃芩清熱解肺熱，柴胡疏通表邪，半夏豁痰，甘草調和脾胃。再用人參，是因為肺氣虛弱。內熱口渴，病在上焦，就加入麥冬、葛根。有熱但不渴，表示藥力未達病灶，就加入豬苓、木通。
五苓散，是治療表裡病症的藥方，白朮、茯苓各一錢五分，豬苓、澤瀉各二錢，這四味藥就是五苓散的主要成分，再加肉桂的原因是，肉桂是治療暑熱的藥物，能通達表裡，熱水服用可通達表層，水調服可達下焦；如果因煩渴飲水過多而嘔吐，心中痰濕阻滯，就應該使用利水藥物。五苓散用肉桂，補中益氣湯用升麻，這都體現了引導藥力通達的妙用。潮熱，病在上焦，宜疏表；病在中焦，宜調理；病在下焦，宜升不宜降，宜緩不宜急。
使氣血運行於正常狀態，就不會有偏盛的病症。
各種藥方，有用氣味先留後散的，也有用氣味後留先散的。例如補中益氣湯，用於補充陽氣，黃耆、當歸氣味濃厚，宜多用；人參、白朮味厚，用量次之；升麻、柴胡升散，陳皮破滯，對氣的益處不大，用量宜少。所以，是先用味厚之藥，再用氣厚之藥，後用之藥才能發揮作用，這就是氣味後留先散法。用於陰分補血的藥方，人參、白朮味厚，宜多用；黃耆、當歸氣味濃厚，用量次之；升麻、柴胡提氣，陳皮行氣，對血都有益處，用量可以多一些。（張東扶說：提氣之所以有益於血，是因為陽氣生則陰氣長；行氣之所以有益於血，是因為氣行則血生。）所以，先用氣厚之藥，再用味厚之藥，後用之藥才能發揮作用，這就是氣味先留後散法。其餘藥方，大致也是如此。補中益氣湯中，升麻、柴胡升提藥力至表，黃耆、陳皮為氣藥，其餘皆為血藥。
凡是服用溫補藥物，調理方法莫過於參苓白朮散；服用大熱藥物後，調理方法莫過於八珍散。
凡是先用熱藥過度，出現熱症，就用清涼和解之法，二三劑即可痊癒；若用寒涼藥過度，出現寒症，就用溫中理脾之法，三五劑即可痊癒。
治療上焦病症，用補中益氣湯；治療下焦病症，用六味地黃丸。
例如服用補中益氣湯，如果汗少肺氣不暢，就增加黃耆用量；如果汗多，里氣不守，就增加人參用量；如果熱不退，就增加甘草用量；如果臍以下無汗，就加黃柏三分；如果渾身拘急脹滿，就加羌活、防風；如果不脹滿，只是疼痛，就用附子。
例如保元湯、益氣湯、歸脾湯，用木香同煎，使氣味浸入藥中，就能增強人參、黃耆的療效，這就是補正祛邪。四君子湯、十全大補湯用木香，只需將木香研磨成末，沖入藥液中，不用與其他藥材同煎，這樣可以使氣味不散失，就能行氣化滯，增強人參、黃耆的功效，這就是去邪存正。