《周慎齋遺書》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 兼
實虛相雜損元陽，攻補兼施細酌量，先理脾家為切要，氣行無滯補何妨。兼治之法，攻補並行。氣血兩虛，四君、四物，如挾痰，兼二陳。若過用涼藥，又傷飲食，致損脾胃，或吐或瀉，或腹痛，或胸脅滿悶。怒氣挾食傷肝，皆損中氣，雖兼內外勞傷，頭痛發熱，務以調理脾胃為先。
凡治吐瀉腹痛滿悶等證，先用溫補，加香砂辛熱之味，使諸證平復，而脾氣運行，再用純補之藥，以俟汗解而愈。古云：氣滯物傷，補益兼行消導，此之謂也。
白話文：
身體虛弱又夾雜實證，損耗了元陽，治療上要攻邪和補虛同時進行，仔細衡量用藥。先調理脾胃是最重要的，等氣機運行順暢沒有阻礙，再補養身體才不會有問題。
這種兼顧治療的方法，是攻邪和補虛同時進行。如果氣血兩虛，可以用四君子湯和四物湯，如果夾雜痰濕，就加上二陳湯。如果過度使用寒涼藥物，又會損傷飲食消化，導致脾胃受損，可能出現嘔吐、腹瀉、腹痛或胸脅滿悶等症狀。生氣又加上吃太多食物會傷肝，都會損傷中氣。即使同時有內傷和外傷，出現頭痛發熱，也必須先調理脾胃。
凡是治療嘔吐、腹瀉、腹痛、滿悶等症狀，要先用溫補藥物，加上香砂等辛溫燥熱的藥材，使這些症狀平復，脾氣運行順暢後，再用單純補養的藥物，等到身體發汗後就會痊癒。古人說：氣滯和食物損傷時，要補益和消導同時進行，就是這個道理。
2. 候
傷寒表實汗為難，火數如逢發等間，（王胥山曰：火數，謂七日及十四日之期，病證多於此候轉機也。未至其期，強發其汗，汗或不出，或雖有汗而病仍不解，若至其期，用藥中的，應手取效矣。發等間，言發汗之不難也。炳章按：余見近時，市醫多有持此論者，余常笑之不意，乃原本於此，夫風寒中人，急於星火當其，初起用藥驅之使出，則邪去而正不傷，最要法也。遲疑逗留坐視其傳經，則變症蜂起，雖欲乘火數而發其汗，庸有冀平。
）歷代明醫無此訣，於今說破妙機關。外感有餘之證，必身熱頭疼，惡寒無汗，乃表實之故。雖言表實者，理宜發汗，然服發汗藥而汗不出，不宜再發其汗，候逢火數，其汗必出，或作戰而汗，亦有不戰而汗者。若戰汗時，藥宜用溫補以一助之，要使正氣勝其邪，邪汗出而愈。
如火數未至，將藥強發，雖汗亦非自然之汗，不免反傷其氣，其病反甚於前。歷代明醫，不立此法，是亦不傳之妙訣也。
有汗當止，無汗當候。或兼吐瀉，亦當調理中宮，或虛實相兼，攻補互用。（錢本於驗字條下有此數句，蓋亦慎齋之言，而草廬本不載，今改附錄候字條下，稍低一字，以別於草廬本。）
白話文：
傷寒病如果屬於表實證，發汗會比較困難，如果病情到了像七天或十四天這種週期性的時間點，病情的轉機通常會在這個時候出現。（王胥山說：所謂的「火數」，指的是七天或十四天的時間週期，許多病症都會在這個時候出現轉機。如果還沒到這個時間點就強行發汗，可能會發不出汗，或者即使出了汗，病情也沒有好轉。如果到了這個時間點，用藥恰當，通常會很快見效。所謂「發等間」，就是說這時候發汗就不會那麼困難了。炳章按：我發現現在很多庸醫都抱持這種觀點，我過去常常覺得他們很可笑，沒想到這種說法竟然是從這裡來的。風寒侵襲人體，應該像救火一樣緊急，在剛開始發病的時候就用藥將風寒驅逐出去，這樣就能去除邪氣而不傷害正氣，這是最重要的治療原則。如果遲疑不決、坐視病情傳變，就會產生很多併發症，即使想等到了所謂的「火數」再發汗，也難以達到治療效果。）
歷代名醫都沒有這樣的訣竅，今天我把這個奧妙的道理說出來。外感病屬於有餘之證，一定會出現發燒、頭痛、怕冷、不出汗的症狀，這就是表實證的緣故。雖然說表實證應該發汗，但是如果吃了發汗藥卻發不出汗，就不應該再繼續強行發汗，要等待「火數」這個時機到來，這時候汗自然會出來，或者出現發冷發熱的戰慄後出汗，也有可能不經過戰慄就出汗。如果在發戰汗的時候，應該用溫補藥物來輔助，使正氣能夠戰勝邪氣，邪氣隨著汗液排出，病就能痊癒。
如果「火數」還沒到就強行用藥發汗，即使發出汗也不是自然的出汗，反而會損傷正氣，病情會比之前更嚴重。歷代名醫都沒有提出這種治療方法，這也是一個沒有流傳下來的訣竅。
有汗的時候應該停止發汗，沒有汗的時候應該等待時機。如果同時出現嘔吐或腹瀉，也應該調理脾胃，或者虛證實證兼有，就要攻邪和補虛的藥物交互使用。（錢本在「驗」字條下有這幾句話，大概也是慎齋說的，但是草廬本沒有記載，現在將這幾句話附在「候」字條下，稍微降低一個字的位置，以便和草廬本區別。）
3. 奪
臨證隨機立見高，宜攻宜守辨分毫，心存專主人司命，仇奪乾坤造化標。經云：精氣奪則虛。又云：奪血者無汗（汗即血所化也。）奪之為言，重虛之謂也。精氣奪，奪血者，宜守之，毋再傷其精氣血。又經云：土鬱奪之。奪之即攻之謂也，言土鬱者，宜攻下之，令無壅窒也。
宜守宜攻，辨得分明，自無虛虛實實之禍矣。（王胥山曰：病有危急，而虛實介於疑似之間，治之苟失其宜，虛虛實實，死亡不旋踵矣。惟深於理法者辨之明而察之，審宜守宜攻，確然不惑，獨排群議而急救之，所謂奪者，乃奪之死也而置之生，奪之危地而置之安也。
其引經文，不過取以為攻守二途作一引子，於奪字元機不甚緊對，蓋精氣奪則虛血，血奪者無氣，二奪字當作失字解，土鬱奪之，此奪字當是奪而去之之義，玩詩意，細繹經文，其離合當自得之。）
白話文：
臨床看診時要能隨機應變，快速判斷病情，治療時要懂得分辨哪些情況適合用補養的方式，哪些適合用攻伐的方式，絲毫不能差錯。心裡要清楚自己掌握病人的生死大權，這能扭轉病人的命運。
醫書上說：「精氣耗損就會虛弱。」又說：「失血的人不會流汗（汗是由血所化生的）。」所以「奪」的意思，就是指極度虛弱的狀況。精氣耗損、失血的人，應該用補養的方式治療，不要再進一步耗損他們的精氣血。
醫書上又說：「脾胃的氣機鬱滯就要疏通它。」這裡的「奪」，指的就是用攻伐的方式來治療，意思是說，脾胃氣機鬱滯時，應該用瀉下的藥來治療，讓氣機暢通，不至於阻塞。
治療時，要明確分辨什麼情況適合補養，什麼情況適合攻伐，這樣就不會發生虛證用瀉法、實證用補法的錯誤。 （王胥山說：病情有危急的時候，虛實的狀況又很模糊難辨，如果治療錯誤，就會虛證當實證治，實證當虛證治，很快就會導致死亡。只有深入了解醫理的人才能分辨清楚，並審慎判斷應該用補養還是攻伐的方法，能夠堅定不疑惑，排除眾人的意見，趕快救治病人。這裡所謂的「奪」，是要把病人從死亡邊緣救回來，從危險的境地轉為平安。）
這裡引用的醫書內容，只是用來作為補養和攻伐兩種治療方法的引子，和「奪」字本身的真正含義關聯不大。像是「精氣耗損就會虛弱」，「失血的人不會流汗」，這兩個「奪」字應該當作「失去」的意思來理解。「脾胃氣機鬱滯就要疏通它」的「奪」，則是「奪去、排除」的意思。仔細玩味詩句的意涵，並仔細分析醫書的內容，就能理解其中的差異。
4. 寒
惡寒戰慄非寒證，陽亢精微積熱深，莫使毫釐謬千里，總須著意箇中尋。惡寒之證，有陽亢而見陰證者，此假寒真實熱也。若真寒之證，其脈為遲，為微為弱，氣虛欲脫，足冷厥逆，自汗自利，此急宜溫補之，真寒證也。若熱極而惡寒者，脈必有力，宜用承氣湯下之，寒因熱用之法，可施也。
白話文：
發冷顫抖不一定是寒證，有可能是陽氣過盛，體內積蓄深層的熱，千萬不要因為一點點的誤判而造成嚴重的後果，一定要仔細探究其中原因。
所謂的發冷，有可能是因為陽氣過盛而呈現的假性寒證，這其實是內熱的表現。如果是真正的寒證，脈象會呈現遲緩、微弱、無力，甚至氣虛到快要脫離，會有腳冷冰涼、四肢厥逆、冒冷汗、腹瀉等症狀，這種情況要趕快用溫補的方式來治療，這才是真正的寒證。
如果是因為熱到極致而導致的發冷，脈象一定會很有力，這種情況應該用承氣湯來瀉熱，這是屬於寒性藥物用來治療熱證的方法。