《周慎齋遺書》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 潮熱
虛損潮熱，升陽散火湯，後用大補；或日日發潮，一寒一熱，宜用益氣湯，重加黃耆、甘草，甘溫除大熱也。或脈細數，或脈空大，其病將危，五服不驗，治亦難矣。
看病有脾胃證規，則原起於脾胃，或寒或熱，只從脾胃上調理，諸證自退。病多潮熱不退，初時可用補中益氣湯，後則不可，惟宜熟地丸，補納腎氣而潮熱自退。
久病潮熱，氣血兩虛，用益氣湯，甘草生熟重用之，發散藥一味不可加，調理宜八珍湯、十全大補湯，或為丸亦可。
凡潮熱自汗，血氣往來未定，六味湯加人參、黑姜，可服十帖。
驗，案
一人夏時，夜則身熱，寅卯時即退，大便或溏，或如常，用參苓白朮散。嘈雜加川連少許；不嘈雜去連，加白芍。蓋此證脾胃中有濕熱，夜則身熱者，衛氣晝行於陽，夜行於陰，三陰之脈布腹中，陽氣與濕熱相合，故身熱。便溏者，濕也，發於夏者，濕熱之令助本病也。白朮散和中利濕，加芍補脾陰。
一小兒久熱不退，一日三次發熱，熱後微汗，汗後發熱，晝夜不息，氣短促，諸藥不效。此久病脾陰虛也。用保元、茯苓二帖而愈。
白話文：
潮熱
因為身體虛弱導致的潮熱，可以使用升陽散火湯，之後再用大補的藥方來調理；如果每天都發作潮熱，忽冷忽熱，應該使用益氣湯，並加重黃耆、甘草的用量，利用甘溫的藥性來去除大熱。如果脈象細數或者空大，病情就危險了，吃五帖藥都沒有效果，就難以治療了。
看病如果能掌握脾胃證的規律，病源通常都出自脾胃，無論是寒證或熱證，只要從脾胃方面調理，各種症狀自然就會消退。如果潮熱持續不退，剛開始可以用補中益氣湯，但之後就不適合了，應該改用熟地丸，來補養腎氣，潮熱自然就會退去。
久病引起的潮熱，是氣血兩虛的表現，可以使用益氣湯，並加重甘草（生甘草、炙甘草）的用量，絕對不可以加入發散的藥材，調理應使用八珍湯、十全大補湯，或是做成藥丸服用也可以。
凡是潮熱又伴隨自汗，表示血氣運行不穩定，可以使用六味湯加上人參、黑薑，服用十帖就能見效。
驗案
有一個人夏天時，晚上會發熱，到了寅卯時（凌晨三點到七點）就會退燒，大便有時稀溏，有時正常，使用參苓白朮散治療。如果覺得胃裡嘈雜不舒服，就加入少許黃連；如果沒有嘈雜的感覺，就去掉黃連，加入白芍。因為這個病症是脾胃中有濕熱，晚上發熱是因為衛氣白天運行在陽，晚上運行在陰，三陰經脈在腹部，陽氣與濕熱相結合，所以身體會發熱。大便稀溏是因為體內有濕氣，夏天發病是因為濕熱的時令加重了病情。白朮散可以調和脾胃、利濕，加上白芍可以滋養脾陰。
有一個小孩長期發燒不退，一天發燒三次，發燒後會微微出汗，出汗後又發燒，晝夜不停，而且呼吸短促，吃了很多藥都沒有效果。這是因為久病導致脾陰虛。使用保元湯和茯苓二帖就痊癒了。
2. 吐血
血證屬火無二議，五臟六腑皆出血之路，所以吐者火也，至後則虛矣！用藥一概寒涼，則胃氣漸損，生髮之氣漸衰，血以氣為主，血無氣養，血不歸絡，累發之而累寒之，自然成陰虛火動之證。脾、肺二絡有損，咳嗽、喘促、泄瀉，理必然也。血熱火動，滋陰可愈；血熱火越，滋陰求愈則不能矣。
不見天之大雨，是滋陰也，反擊動其火，草木皆焚，滋陰補陰，何以別之！四物湯治血之有餘，不治血之不足。若論不足，男女之血皆不足也。血虛則無氣，血虛發熱，氣虛生寒，血後寒熱往來，是氣血兩虛，宜用東垣甘溫除大熱之法。陰從陽生，所以人參、黃耆能補其生化之原也。
若見自汗咳嗽，乃肺虛也。血脫益氣，古聖之言，雖有雜證，亦末治之。蓋血藥治血之有餘，不治血之不足；寒劑治火之有餘，不治火之不足。吐血概用滋陰清火，則胃失生髮之氣，脾肺先絕，血從何生？必至於死矣！
失血證，皆見芤脈，隨其上下以察所出。凡失血者，脈貴沉細，若脈浮大則難治，豁大無力尚可延；短數、細數、緊數、豁大有力皆為不祥。
治血初起，以苦甘寒藥散火涼血為君，辛涼開鬱利氣為臣，升清藥俾復其位為佐使，久則以酸澀止塞其源，用甘溫藥收補於後，如此未有不愈者。（王胥山曰：治血之要略備矣。）
凡咳嗽吐血有汗，用茯苓補心湯，或潮熱咳嗽，八珍湯加陳皮、貝母、五味子，以瀉胸中之痰。老痰是熱，宜貝母、花粉；清痰是虛，宜人參、白朮。
吐血之證，或七情所傷，或咳嗽日久，或因傷寒表裡不清，漸傳而至，心氣耗散，不能藏血，五心煩熱，咳嗽吐血，及婦人懷孕，噁心嘔吐，皆用茯苓補心湯。此方治血後氣逆上湧，胸膈飽悶，咽嗌不利，虛火上炎，服三四帖則止，發則再服，蓋火鬱宜發之也。渴甚加麥冬、五味子。
凡病先防胃傷，宜六味丸、八珍湯加減。寒藥不可，熱亦不宜。血怕氣滯，滯則生髮之氣反鬱而成火。
血來鮮紅屬熱，淡色屬虛。血色青淡，參湯磨服犀角、羚羊角，陽氣上升，其血必能下降，倘氣不升上，血必不復下。可見氣有生血之妙，血無益氣之功也。
去左脅下積血，烏藥二分，枳殼三分，磨服；脈不短數，尚可遷延。吐血血不歸經，用炮姜溫暖中氣，使血歸經。炮姜入脾、肺二經，脾統血，肺主氣，氣行血行也。
吐血，先血病而後吐瀉者，無忘其吐瀉，四君子加歸、芍之類；先吐瀉而後血病者，無忘其血病，四君子加山梔、川連之類。吐血宜行血、涼血、和血、補血，茯苓補心湯、六味湯，或四物湯加炮姜，八珍湯加陳皮、貝母、麥冬、五味子。血病必從血治，此為正法。
吐血久而不愈者，腎虛不納氣故也；雜病久而不愈者，脾虛不能統血故也。故血病宜求之腎。雜病宜求之脾。
吐血因陽勝陰虛，故血不得下行，乘炎上之勢而出。大法補陰抑火，使復其位。山梔只清胃脘之血，桃仁承氣治氣壅火塞而吐紫血者，然非治血之正法也。
先吐血後見痰嗽，皆是陰虛火動，氣不得下降也；先痰嗽後見紅者，是痰積熱壅，火炎吐血也。以炮薑末、童便調服，或天一丸，蓋壯水之主，以制陽光也。
天一丸
黃柏，知母（俱童便炒），生地，丹皮，杞子，五味子，牛膝，茯苓，蜜丸。
血證藥味各有專司。川芎血中氣藥，性味辛散，通肝經而行血滯於氣也；地黃血中血藥，通腎經，性味甘寒，能滋真陰；當歸分三治，性味辛溫，全用活血，血各歸經；白芍陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能涼血，治血虛腹痛也；人參補血虛，陽旺則生陰血也。
輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕灰，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂，血痛所宜；蓯蓉、瑣陽、牛膝、杞子、益母草、夏枯草、龜板，血虛所宜；乳酪血液之物，血燥所宜；炮薑、肉桂，血寒所宜；生地、苦參，血熱所宜。此正法之大略也。
驗，案
石埭陳友，年三十五歲，性嗜酒色，忽患吐血，一日三五次，不思飲食，每日只吃粥一碗，滾酒能飲數杯，次日清晨再吃粥，前粥盡行吐出，吐後反腹脹，時時作酸割痛，晝夜不眠，吃滾酒數杯略好，來日亦如此，近七月矣，醫人俱言不可治，並無論及積血者。予診之，六脈虛數，此證吐後宜寬反脹，吃滾酒略可，此積血之證也。
蓋酒是邪陽，色亦邪陽，邪陽勝則正陽衰，又兼怒氣傷肝，肝不納血，思慮傷脾，脾不統血，中氣受傷，血不歸絡，積血中焦無疑。宜吐宜利，但脾胃大虛，不使陽氣升發，陰寒何由而消？先用六君湯，白朮、蒼朮制之，加丁香溫胃，草蔻治中脘痛，三十餘帖，再用良薑一兩，百年陳壁土四兩同煮，待土化切片，陳皮去白，草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細辛四錢，共末，空心清鹽酒送下二錢，此藥功在扶陽，積血陰寒凝結，得陽旺而陰自化。服藥後血從下行者吉，如血從上吐，約六、七碗，胸中悶亂，手足逆冷，不醒人事。
急煎人參五錢，炮姜八分，服之遂靜。定後胸中悶亂，臍下火起而昏。用茯苓補心湯一帖而安，又用六味加人參、炮姜而痊。
一人咳嗽吐血，用人參、花粉為末，蜜水調服而愈。
一女白帶、吐血，子午潮熱，口乾脈弦，此肝木大旺，脾之真元被木所奪也。清肺則木平，補脾則中氣固，六味加人參、炮姜而愈。
一人痰中見血，脈大有力，肺部更甚，此證肺失下降之令也。肺不降者，中宮為濁氣鬱結，而陰火橫行耳。補中益氣湯加麥冬、五味子，使中氣清而肺令行，自然木沉火降而安矣。
白話文：
標題: [吐血]
內容: 對於吐血癥狀，病因主要與體內火氣有關，無爭議，五臟六腑都可能成爲出血的源頭。起初是因爲火氣，之後則是因爲虛弱。如果一味使用寒涼藥物，會導致胃氣逐漸損傷，生長髮氣也會逐漸衰退。血液依賴氣來主導，沒有氣的滋養，血液無法歸經，反覆發作，反覆寒涼治療，自然形成陰虛火動的病症。脾肺兩絡受損，導致咳嗽、喘息、腹瀉等症狀，這是理所當然的。血熱引發火動，滋陰可以治癒；但如果血熱火勢過猛，單純滋陰就難以治癒了。
就好比天空的大雨，這本是滋陰的表現，卻反而激發了火勢，使得草木都被焚燒，滋陰和補陰有何區別呢！四物湯用於治療血液過多，但不能治療血液不足。如果討論血液不足，無論男女，血液都是不足的。血虛則無氣，血虛會發熱，氣虛則生寒，血後出現寒熱交替，這是氣血兩虛的症狀，應該使用東垣甘溫除大熱的方法。陰從陽生，因此人參、黃芪能夠補充生命活力的源泉。
如果出現自汗咳嗽，這是肺虛的跡象。古聖說，雖然有各種複雜病症，但這只是次要問題。血液藥物用於治療血液過多，不能治療血液不足；寒劑用於治療火氣過多，不能治療火氣不足。對於吐血，如果一味採用滋陰清火的治療方法，會使胃失去生長髮氣，脾肺功能先絕，血液從何產生？最終必死無疑！
對於失血病症，脈象通常爲芤脈，根據脈象位置判斷出血部位。一般失血的人，脈象貴在沉細，如果脈象浮大，則難以治療，脈象豁大無力尚可延長壽命；脈象短數、細數、緊數、豁大有力都是不祥之兆。
治療初期出血，應以苦甘寒藥散火涼血爲主，辛涼開鬱利氣爲輔，提升清氣使身體恢復正常爲輔助手段，長久則以酸澀止塞其源，用甘溫藥在後期進行補養，這樣幾乎沒有不癒合的情況。
對於咳嗽吐血且有汗，可用茯苓補心湯，或者伴有潮熱咳嗽，使用八珍湯加陳皮、貝母、五味子，以清除胸中的痰。老痰是熱性的，適合貝母、花粉；清痰是虛症，適合人參、白朮。
對於吐血癥狀，可能是情緒傷害，或是長期咳嗽，或是傷寒表裏不清逐漸發展而來，心氣消耗，無法藏血，五心煩熱，咳嗽吐血，以及孕婦噁心嘔吐，都適用茯苓補心湯。此方用於治療出血後氣逆上湧，胸膈飽悶，咽喉不利，虛火上炎，服用三四帖即可停止，復發時再次服用，因爲火鬱需要發散。嚴重口渴可加入麥冬、五味子。
預防疾病首先要保護胃，適宜使用六味丸、八珍湯加減。寒藥不可過度，熱藥也不宜。血液怕氣滯，氣滯則生長髮氣反而被鬱結成火。
血液鮮紅屬於熱性，顏色淡屬於虛症。血液顏色青淡，用人參湯磨服犀角、羚羊角，陽氣上升，血液必定能下降，如果氣不上升，血液肯定不會下降。可見氣有生血的奇妙作用，血液卻沒有益氣的功能。
去除左脅下積血，使用烏藥二分，枳殼三分，磨服；如果脈象不是短數，還可以延長壽命。吐血血液不歸經，使用炮姜溫暖中氣，使血液歸經。炮姜進入脾肺兩經，脾統血，肺主氣，氣行則血行。
吐血，先出現吐血而後出現吐瀉，不要忘記治療吐瀉，使用四君子湯加當歸、白芍之類；先出現吐瀉而後出現出血症狀，不要忘記治療出血，使用四君子湯加山梔、川連之類。吐血應行血、涼血、和血、補血，茯苓補心湯、六味湯，或四物湯加炮姜，八珍湯加陳皮、貝母、麥冬、五味子。出血症狀必須從血液治療，這是正確的方法。
長期吐血不愈，是腎虛不能納氣所致；複雜病症長期不愈，是脾虛不能統血所致。因此，出血症狀應該從腎臟尋求原因，複雜病症應該從脾臟尋求原因。
吐血是因爲陽勝陰虛，所以血液無法下行，趁火炎上之勢而出。主要方法是補陰抑制火氣，使身體恢復正常。山梔只能清理胃脘的血液，桃仁承氣用於氣壅火塞而吐紫血，但這並不是治療出血的正確方法。
先吐血後出現痰咳，都是陰虛火動，氣無法下降；先痰咳後出現出血，是痰積熱壅，火炎吐血。可用炮薑末、童便調服，或天一丸，這是壯水之主，用來控制陽光。
天一丸的成分包括黃柏、知母（均用童便炒）、生地、丹皮、杞子、五味子、牛膝、茯苓，製成蜜丸。
出血症狀的藥物各有專門的作用。川芎是血液中的氣藥，性味辛散，通肝經而行血滯於氣；地黃是血液中的血藥，通腎經，性味甘寒，能滋真陰；當歸分三種治療，性味辛溫，全用活血，血液各歸經；白芍是陰分藥，通脾經，性味酸寒，能涼血，治療血虛腹痛；人參補血虛，陽旺則生陰血。
輔助藥物，如桃仁、紅花、蘇木、血竭、丹皮，適用於血滯；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕灰，適用於血崩；乳香、沒藥、五靈脂，適用於血痛；蓯蓉、瑣陽、牛膝、杞子、益母草、夏枯草、龜板，適用於血虛；乳酪血液之物，適用於血燥；炮薑、肉桂，適用於血寒；生地、苦參，適用於血熱。這是治療出血症狀的基本方法。
案例: 石埭的陳友，35歲，嗜酒色，突然患上吐血病，一天吐血三四次，不想吃飯，每天只喝一碗粥，滾酒能喝幾杯，第二天清晨再喝粥，前一天的粥全部吐出，吐後反而腹部脹滿，時常感到痠痛，晝夜不能睡覺，喝幾杯滾酒稍微好轉，第二天也一樣，已經持續七個月，醫生都說無法治療，沒有人提到積血的情況。我爲他診斷，六脈虛數，這個症狀吐血後應該寬解反而脹滿，吃滾酒稍微好轉，這是積血的病症。
酒是邪陽，色也是邪陽，邪陽旺盛則正陽衰弱，再加上怒氣傷肝，肝不納血，思慮傷脾，脾不統血，中氣受傷，血液不歸絡，積血在中焦無疑。應該吐或利，但脾胃非常虛弱，不讓陽氣升發，陰寒如何消除？先使用六君子湯，白朮、蒼朮制之，加丁香溫胃，草蔻治療中脘痛，三十多帖，再用良薑一兩，百年陳壁土四兩同煮，待土化切片，陳皮去白，草蔻、人參、白朮、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五錢，細辛四錢，共末，空腹清鹽酒送下二錢，這個藥的功效在於扶陽，積血陰寒凝結，得到陽旺而陰自化。服藥後血液下行是吉兆，如果血液從上吐，約六七碗，胸中混亂，手足逆冷，不醒人事。
緊急煎人參五錢，炮薑八分，服用後安靜下來。穩定後胸中混亂，臍下火起而昏迷。用茯苓補心湯一帖而安，再用六味加人參、炮薑而痊癒。
一人咳嗽吐血，使用人參、花粉爲末，蜂蜜水調服而愈。
一女白帶、吐血，子午潮熱，口乾脈弦，這是肝木大旺，脾之真元被木所奪。清肺則木平，補脾則中氣固，使用六味加人參、炮薑而愈。
一人痰中有血，脈大有力，肺部更甚，這個症狀肺失去下降的命令。肺不降的原因，是中宮爲濁氣鬱結，而陰火橫行。使用補中益氣湯加麥冬、五味子，使中氣清而肺令行，自然木沉火降而安。