《周慎齋遺書》~
1. 卷七
2. 虛損
虛損一證，或從上而損下，如金衰衛弱，而多外感之來，則氣傷而肺損，肺損則不能制木，木邪乘土，土又不能生金而水益枯，火益旺，此由上而下，故有毛落、喉啞等證。斯時若遂用六味、七味，則脾益傷而病益重矣，當以四君、保元加減。或從下而損上，如因情欲抑鬱所致，則精傷而損腎，腎損則木枯而生火，此由下而上，故有足痿、口乾、寒熱等證。斯時若遽投四君、保元補中，則多滯而火起，病益增矣。
當用六味、金匱等方，而後以保元、白朮散調之，然白朮、白茯苓泄陰傷水，亦當慎用。凡由上損下、由下損上，最要一關，皆在脾胃。脾胃一傷，便不可救；脾胃不傷，雖百病雜出，不過陰火為患。故雜證不必顧，久近亦不論，生死凶吉，只視脾、胃二經也。
凡虛損之病，命門火旺，腎水不足，陽明化燥火，肝氣與胃氣相聯，胃火旺，故肝火亦旺，木燥土乾，心火炎上，金無養，水無生，五火交熾之時，若用黃柏、知母滋陰降火，是猶乾鍋煉紅，傾以一杯之水，激助火勢，立地碎裂矣！甚可畏也。若脈帶緩，是胃氣未絕，猶可調理，用四君加山藥，引入脾經，單補脾陰，再隨所兼之證而用之，俟脾之氣旺，旺則上能生金，金轉能生水，水升而火自降矣，此合三之治法也。若脈見短數、緊數、細數者，斷不可治。
火與元氣勢不兩立，一勝則一負。蓋元氣藏於二腎之中，靜則為水，動則化而為火。腎者，肝之母也，元氣足則肝子以承乎心主，神明出焉，為化為育而生生不息。若房勞辛苦之人，七情六慾損傷元氣，心神失養，相火亢烈，亢烈之火不能生土，則脾土有傷矣。脾傷則金氣不足，不能平肝木，木轉以剋土，則後天傷；金氣不足，則水無從以生，而先天傷；二天俱傷，則不能轉相滋養，五臟失其生成之職，相火不期燃而燃矣。
水竭無以制之則死，其中亦有可救者，胃氣不絕，用藥力以養脾胃，生脈散加黃耆，兼滋生之藥佐之，或保元湯加減。但見潮熱，宜補中益氣湯專用，火熾宜升陽散火湯發之。若不治其脾，則五六相煽，不可治矣！若虛而不瀉，宜血分中補氣，保元湯加滋降之藥。若作瀉困熱，宜氣分中補血，保元、四君加白芍、炒松花。
如自汗乃陽虛，宜加附子。胸中火爍痛如刀割，用四聖丸，痛愈則止。久瀉傷腎，用保元兼四神丸；或腹脹，和中散合補中益氣湯。脈見平和而病不愈，藥力未至也，不可更換；倘脈見細數、緊數，皆邪脈變異，若兼嘔吐，不祥之兆也。又口失滋味，不思飲食，不可看作胃絕，是胃有虛火，當滋生元陰之氣。
若用燥藥，以火投火而心失其所養，則上無以益下，下無以奉上，五臟空燥，反用燥藥，不死而何？蓋萬物賴脾以生，脾氣一傷，則九竅不通，諸病生焉。治病不愈，必尋到脾胃之中，方無誤也。
虛損久病，皆是傷脾，脾傷則肺先受之，肺病則不能管攝一身，脾病則四肢不能為用，當養胃氣。胃非善食之謂，要有生髮之氣，以養萬物生化之原也。養者，保元氣為主，以溫佐之也。火旺者，乃血虛也，十全大補湯，再隨證加減用之。但前從瘧、痢、吐瀉而來，縱有變證，只從脾胃治法，保元兼溫脾血藥。
雖有雜證，火旺不必治火，有痰不必治痰，宜參苓白朮散，隨證加減。吐加炮姜；腰腹痛加益智、吳茱萸少許，腹中痛脹亦宜；噯氣加神麯。蓋久病心火為主，火為養命之原也。又凡病急者緩治，攻則離散。書曰：大毒治病，十去二三，中毒治病，十去其五，無毒治病，十去八九，余以飲食穀味養之也。
虛損由內傷而起，先因飲食不節，勞役所傷，房欲所損。病初起與外感相似，但外感頭痛、發熱、惡寒，其脈浮緊有力，治宜汗解；從表入里，脈洪大，大便燥，治宜通利之。內傷亦頭痛，痛而不盛，發熱惡寒，其脈緊數無力，宜補中益氣湯加羌活、防風。不表之表，若表之太過，汗至頸而還，一日一次，似瘧又似痢，若作瘧、痢治之，發熱更加，有似傷寒矣。但傷寒脈洪大有力，內傷脈豁大似洪而無力。
若用清涼汗下，大傷脾胃，必致肺臟亦虧，又增咳嗽、吐痰、吐血等證；又作陰虛火動治之，則脾胃更傷。雜證多端，潮熱似瘧，皆因脾虛不統故也。
火盛脾陰不足，血枯之證，滋陰不宜，救陰可也，陰從陽生，陽從陰長。用人參、白朮、蓮心、五味子、白茯苓、甘草，噁心加炮姜，不思飲食加砂仁，胸中氣滯加陳皮。（泄瀉者不宜。）汗多加黃耆，惡寒加肉桂。（吐血者不宜。）若泄瀉而諸藥不效。胃虛難以受藥，用陳臘肉骨灰、鍋心飯焦各三錢，炒松花一錢，米糊丸，人參看輕重虛實，用以煎湯，送下六、七十丸。此法治人多效。
驗，案
一女人吐血發熱，熱甚而喘，用生脈散熱更甚，脈或大，或小，或浮，或數，或弦，或澀，變易不常，知其脾陰虛而脈失信也。脈者，血之府，脾統血，血枯故變易不常耳。用保元湯加五味子、山藥、杞子，白茯苓，人參重用至五錢，二帖而效，二十帖而愈。
白話文：
虛損這種病症，可能從上損及下，例如金（肺）衰弱，防禦能力下降，容易受到外感侵襲，氣力受損，肺功能受損，無法有效抑制肝（木）的過度活躍，導致肝氣過剩，影響脾胃（土），脾胃功能減弱，不能滋養肺（金），同時腎水也會逐漸枯竭，心火（火）變得更旺盛。這是從上到下的影響過程，會出現脫髮、聲音嘶啞等症狀。此時如果使用六味地黃丸、七味都氣丸等補腎藥物，可能會進一步傷害脾胃，使病情加重。應當使用四君子湯、保元湯等方劑，根據具體情況調整。
或者從下損及上，如因情感壓抑或性生活過度引起，會導致精氣損耗，腎功能受損，腎功能減退引發肝火旺盛。這是從下到上的影響過程，會有腳部無力、口乾、寒熱交替等症狀。此時如果突然使用四君子湯、保元湯等補中藥物，可能導致藥物滯留，火氣上升，病情加劇。
對於虛損病，關鍵在於脾胃的健康。脾胃一旦受損，病情往往難以挽回；但如果脾胃未受損，即使多種疾病同時出現，也只是陰火的問題。因此，對於複雜的病症不必過度擔心，病情持續時間也不是決定因素，生死存亡取決於脾胃的狀況。
虛損病患者常見的特徵是腎水不足，命門火旺，陽明經化為燥火，肝氣與胃氣相互影響，胃火旺盛，進而導致肝火旺盛，身體呈現木燥土乾的情況，心火上炎，肺金缺乏滋養，腎水無法得到補充，五臟之火相互激發。若在此時使用黃柏、知母等滋陰降火的藥物，就像在乾鍋中倒入少量水，反而會助長火勢，造成更嚴重的後果。然而，如果脈象顯示胃氣尚未完全消失，仍有調理的機會。可以使用四君子湯加上山藥，調理脾經，專門滋補脾臟的陰氣，再根據其他併發症選擇適當的治療方法。等到脾氣旺盛，能夠滋養肺金，肺金再滋養腎水，腎水上升，心火自然下降，這是遵循「合三」的治療原則。
然而，如果脈象顯示短促、緊急或細微，則通常無法治癒。火氣與元氣存在著對立關係，一方強盛，另一方就會衰退。元氣儲存在雙腎中，靜態時表現為水，活動時轉化為火。腎是肝的根源，元氣充足時，肝能夠接受心的主管，產生精神活力，促進生命成長。然而，長期勞累或情緒壓力會損傷元氣，心神失去滋養，相火過度旺盛，無法滋養脾土，脾臟功能受損。脾臟受損導致肺氣不足，無法平衡肝木，肝木反過來剋制脾土，影響後天健康；肺氣不足，腎水無法獲得滋養，損害先天健康；先天後天都受損，身體各部位無法相互滋養，五臟無法正常運作，相火無預警地燃燒起來。
若腎水枯竭，無法控制相火，最終會導致死亡。但有些情況仍有救治的希望，只要胃氣未盡，可以使用藥物調理脾胃，使用生脈散加上黃耆，輔以滋養藥物。或者使用保元湯進行調整。若出現潮熱，宜使用補中益氣湯專門治療；火氣旺盛時，宜使用升陽散火湯進行調理。如果不調理脾胃，脾腎功能會相互影響，病情難以治癒。對於虛弱但不洩瀉的情況，應在血分中補氣，使用保元湯加上滋補和降火的藥物。對於洩瀉伴隨熱困的情況，應在氣分中補血，使用保元湯、四君子湯加上白芍、炒松花。
若出現自汗，表明陽氣虛弱，可以加入附子。胸中灼熱疼痛如刀割，使用四聖丸，疼痛緩解後即可停藥。長期洩瀉傷及腎臟，使用保元湯配合四神丸；或出現腹部脹滿，可以使用和中散合補中益氣湯。脈象平和但病情未改善，說明藥力尚未充分發揮，不宜隨意更換治療方案；如果脈象顯示細微、緊急，屬於邪氣的變化，若伴有嘔吐，可能是不祥之兆。此外，口淡無味，不想飲食，不能簡單認為是脾胃功能喪失，實際上可能是脾胃虛火所致，應當滋養元陰之氣。
若使用燥熱藥物，等於向火堆裡添加燃料，心神失去滋養，上下無法相互支持，五臟變得乾燥，再使用燥熱藥物，結果可想而知。萬物依賴脾胃而生，一旦脾胃受損，全身器官都會受到影響，各種疾病隨之而來。治療疾病時，如果病情沒有好轉，必須從脾胃著手，才能避免誤診。
長期虛損的疾病，大多是脾胃受損所致。脾胃受損首先影響肺臟，肺病後無法管理全身機能；脾病後四肢無法正常運作。應當注重養護胃氣。這裡的「養護」並非僅指吃得多，而是要讓脾胃具有生髮之氣，滋養萬物生長的根本。養護主要是保護元氣，並輔以溫補方法。火氣旺盛往往是因為血虛，可以使用十全大補湯，根據病情進行加減調配。無論是瘧疾、痢疾、嘔吐、洩瀉等疾病，即便出現變證，也應從脾胃入手治療，使用保元湯加上溫補脾胃的藥物。
即使出現複雜的病症，火氣旺盛不必專門治療火氣，有痰不必專門治療痰，可以使用參苓白朮散，根據具體病情進行加減調配。嘔吐可以加入炮姜；腰腹痛可以加入益智、少量吳茱萸；胸中氣滯可以加入陳皮。長期疾病中，心火是最主要的因素，火氣是維持生命的基礎。對於急病，應採取緩慢治療，若過於強烈的治療會造成身體機能分散。古籍記載，使用劇毒藥物治療，只能去除病因的二三成；使用中等毒性藥物治療，可以去除病因的五成；使用無毒藥物治療，可以去除病因的八九成，剩餘部分通過飲食調養恢復。
虛損病起因於內傷，最初可能因飲食不節制、勞累過度或性生活過度引起。病情初期可能類似外感，但外感會有頭痛、發熱、怕冷等症狀，脈象浮動且有力，應使用汗法治療；如果病情從表層進入內層，脈象洪大，大便乾燥，應使用通利法治療。內傷同樣會引起頭痛，但程度較輕，伴有發熱、怕冷，脈象緊數且無力，宜使用補中益氣湯加上羌活、防風。對於看似外感但實際上是內傷的情況，若過度使用汗法，汗液只到達頸部就回流，一天發作一次，類似瘧疾或痢疾，如果按照瘧疾或痢疾治療，發熱會更加嚴重，類似傷寒。但傷寒脈象洪大有力，內傷脈象雖大卻無力。
若使用清涼或瀉下藥物，會嚴重傷害脾胃，導致肺臟也受損，進而出現咳嗽、咳痰、咯血等症狀；若按照陰虛火旺進行治療，脾胃會進一步受損。複雜的病症有很多種，潮熱類似瘧疾，都是由於脾虛無法控制所致。
對於火氣旺盛、脾陰不足、血液乾涸的情況，滋陰可能不合適，應當考慮救陰的方法。陰從陽生，陽從陰長。可以使用人參、白朮、蓮子心、五味子、白茯苓、甘草，若感到噁心可以加入炮姜，不想飲食可以加入砂仁，胸中氣滯可以加入陳皮。（但瀉瀉情況下不宜使用。）出汗過多可以加入黃耆，感到寒冷可以加入肉桂。（但咯血情況下不宜使用。）若瀉瀉情況下各種藥物均無效，胃虛難以承受藥物，可以使用陳年豬骨灰、鍋底飯焦各三錢，炒松花一錢，米糊製成丸，根據病情輕重和虛實情況使用人參煎湯，每次服用六七十粒。這種方法治療效果良好。
有一個案例，一位女性患者出現咯血、發熱、呼吸困難等症狀，使用生脈散後熱度反而更高，脈象時而大、時而小、時而浮、時而數、時而弦、時而澀，變化無常，推測是脾陰虛弱導致脈象失去準確性。脈象是血液的反映，脾負責統攝血液，血液乾涸導致脈象變化無常。使用保元湯加上五味子、山藥、枸杞子、白茯苓，人參用量達到五錢，服用兩劑後病情好轉，連續服用二十劑後痊癒。