《周慎齋遺書》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 辨證施治
炳章按：此條不的亦非歸脾湯所能治，凡思慮多則心血虛，脾無所受氣而亦虧，歸脾湯專補脾陽，烏能治之？薛一瓢治病發心脾，以歸脾湯合天王補心丹加減為丸，庶幾近之張東扶之注甚精，可以為法。）
凡人夜間多思，致睡不寧者，淡竹葉、棗仁二味，煎服即安。
凡下焦有病，六味丸可通用。若遇泄瀉，其要只在調理脾胃元氣，又不可輕用地黃。（張東扶曰：地黃能製得極熟，亦不致有壞脾氣，大約泄瀉者用之，監以山藥、茯苓之類，斯可矣。炳章按：泄瀉者多兼濕，熟地究宜斟酌。）
凡泄瀉屬脾宜燥，脾惡濕也。屬腎宜潤，腎惡燥也。腎之泄瀉，失閉藏之令，不能收攝二便也。（王胥山曰：治泄瀉之法，數言已盡，今人但知治脾，不知顧腎，宜其得失相半也。）
凡治病見證雖多，有吐只宜止吐，有瀉只宜止瀉。止吐後，須用六君子調理，止瀉後，須用參苓白朮散，加木香調理。
凡上焦病，宜開發之；中焦病，宜和之；下焦病，宜達宜緩。
見病醫病，醫家大忌。蓋病有標本，多有本病不見而標病見者，有標本相反不相符者，若見一證，即醫一證，必然有失。惟見一證，而能求其證之所以然，則本可識矣。如頭痛發熱惡寒，筋骨疼痛，此外感實證也。然陽虛則惡寒，陰虛則發熱，血虛則筋骨枯而多疼痛，胃虛、肝虛、腎虛，皆有頭痛之證。
（不是外感實證。）如默默不語，四肢無力，氣短身寒，此內傷虛證也。然胃實脾不運，而默默不語者有之，陰氣升騰，陽不得令，而身寒者有之。（不是內傷虛證。）種種變幻，實似虛，虛似實，外似內，內似外，難以枚舉，皆宜細心求其本也。本必有因，或因寒熱，或因食氣，或因虛實，或兼時令之旺衰，故治寒者溫之，熱者清之，食者消之，氣者通之，實者平之，虛者補之，再兼時令之味，而病已矣。（此法當知。
）
諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸，補腎不若補脾，此之謂也。治病不愈。尋到脾胃而愈者甚多。凡見咳嗽自汗，發熱，肺虛生痰，不必理痰清熱，土旺而痰消熱退。四君子，加桂、薑、陳皮、北五味，後調以參苓白朮散。
（炳章按：知本之論，然脾胃之用在升降運化，撥轉氣機，尤為要著，未可徒以四君、六君為足盡脾胃之治法也。）
脾胃不足，當責其無陽，亦有陽亢熱不退，自汗怕寒，四肢倦怠乏力之證。中虛表熱，或潮熱自汗，莫離補中正方。表熱加羌活；腹中脹滿，加附子、薑、桂、吳茱萸、青皮、神麯之類；調理，用八珍湯；氣血兩虛，十全大補湯；陰虛火動，脈洪大而不作瀉，六味湯加人參；惡寒，八珍丸；腹痛，理中丸；虛損，虎潛丸。病證多端，顛倒難明，必從脾胃調理，乃岐黃之正法也。
白話文：
辨證施治
[章炳章的看法] 這個案例的狀況，單純用歸脾湯是無法治好的。因為思慮過多會導致心血虛損，連帶影響脾的運化功能也變差。而歸脾湯主要是補脾的陽氣，對於心血虛損的問題沒有幫助。薛一瓢醫師治療心脾兩虛的疾病，用歸脾湯搭配天王補心丹來加減藥物，做成藥丸服用，這方法就比較接近正確的方向。張東扶的註解很精闢，可以作為參考。
一般人如果晚上想太多，導致睡不好，可以用淡竹葉和酸棗仁這兩味藥煮水喝，就能安穩入睡。
凡是下焦（腹部以下）有疾病，六味丸都可以通用。如果遇到拉肚子，重點是要調理脾胃的元氣，不能隨便使用地黃。張東扶說：「地黃如果炮製得當，不會有傷脾胃的副作用。如果拉肚子，使用地黃時，可以搭配山藥、茯苓等藥材。」章炳章則認為，拉肚子多半伴隨濕氣，使用熟地黃仍需謹慎考慮。
拉肚子如果是脾虛引起的，適合用溫燥的藥物，因為脾不喜歡濕氣。如果是腎虛引起的，適合用滋潤的藥物，因為腎不喜歡乾燥。腎虛引起的拉肚子，是因為腎的閉藏功能失調，無法控制大小便。王胥山說：「治療拉肚子的方法，其實都講完了。現在的人只知道治療脾，不知道顧及腎，所以效果才好壞參半。」
治療疾病時，即使症狀很多，有嘔吐就先止吐，有拉肚子就先止瀉。止吐之後，要用六君子湯來調理脾胃；止瀉之後，要用參苓白朮散，加上木香來調理。
上焦（心肺）的疾病，適合用疏散宣洩的方法；中焦（脾胃）的疾病，適合用和解的方法；下焦（肝腎）的疾病，適合用疏通緩解的方法。
只看到什麼病就醫治什麼病，是醫家的大忌。因為疾病有標和本之分，很多時候是看不到根本的病因，只看到表面的症狀。也有表面的症狀和根本的病因相反的情況。如果只看到一個症狀就醫治一個症狀，一定會有所疏漏。只有看到一個症狀，卻能去探究這個症狀產生的原因，才能知道真正的病因。例如，頭痛、發燒、怕冷、筋骨痠痛，這看起來是外感實證（感受外邪）的症狀，但也有可能是陽虛會怕冷，陰虛會發燒，血虛會筋骨痠痛。胃虛、肝虛、腎虛，也都會引起頭痛，所以並不是一定是外感實證。
像是默默不語、四肢無力、氣短、身體發冷，這看起來是內傷虛證（體內虛弱）的症狀。但是，也有可能是胃實導致脾胃運化不佳，所以默默不語；也可能是陰氣上升，陽氣無法正常運行，所以身體發冷，所以也不一定是內傷虛證。疾病的變化實在太多，有時看起來像虛證，其實是實證；有時看起來像實證，其實是虛證；有時看起來是內在的疾病，其實是外在的問題；有時看起來是外在的問題，其實是內在的疾病。這些情況實在太多了，很難一一列舉，所以都需要仔細探究病因。病因一定有它的來源，可能是因為寒熱、飲食、氣機、虛實，或者兼受季節的影響。所以，治療寒證要用溫熱的藥物，治療熱證要用清涼的藥物；因為飲食引起的，要用消食的藥物；因為氣機不順引起的，要用疏通氣機的藥物；實證要用平和的藥物，虛證要用補益的藥物，再配合季節的特性來選用藥物，這樣疾病才能治癒。（這個方法一定要了解。）
所有疾病如果久治不癒，一定要從脾胃去尋找原因，這樣才不會有錯。為什麼呢？因為脾胃一旦受損，其他四臟（心肝肺腎）就無法獲得滋養，疾病自然會越來越多。萬物都從土（脾胃）而生，最終也會回歸於土（脾胃）。所以補腎不如補脾，就是這個道理。很多疾病久治不癒，都是從調理脾胃而痊癒的。例如，如果看到咳嗽、自汗、發熱、肺虛生痰，不需要急著去化痰清熱，只要脾胃強健了，痰就會消，熱也會退。可以使用四君子湯，加上肉桂、生薑、陳皮、北五味子，之後再用參苓白朮散來調理。
[章炳章的看法] 雖然這個說法點出了根本的原因，但是脾胃的功能在於升降和運化，撥轉氣機才是關鍵，不能只靠四君子湯和六君子湯就足夠處理所有脾胃問題。
脾胃虛弱，可能的原因是陽氣不足，但也可能是有陽氣過於亢盛導致的熱象，例如發熱不退、自汗怕冷、四肢倦怠無力等症狀。如果是中焦虛弱，導致體表發熱，或者潮熱自汗，可以服用補中益氣湯來治療。如果體表發熱，可以加羌活；如果腹脹，可以加附子、生薑、肉桂、吳茱萸、青皮、神麴等藥物。調理氣血，可以用八珍湯；如果是氣血兩虛，可以用十全大補湯；如果是陰虛火旺，脈象洪大但不腹瀉，可以用六味地黃丸加上人參；如果是怕冷，可以用八珍丸；如果是腹痛，可以用理中丸；如果是虛損，可以用虎潛丸。疾病的症狀千變萬化，很難分辨清楚，一定要從調理脾胃開始，才是正統的中醫治療方法。