《周慎齋遺書》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 辨證施治
凡有熱病，喜熱飲食，睡臥不得，衣被不可近者，俱是陽虛之病。（炳章按：此亦未可為的據，凡胸有痰飲者，多喜熱飲，若誤認陽虛而用熱藥，久必受其害。）
凡泄瀉、腸風等證，小腸薄，不能傳送，故滲入於大腸。
凡乾燥等證，大腸虛，不能潤澤，故澀滯而難出。
脾虛食不磨，有宿食則酸，胃虛飲不消，有宿飲則嘈。
脾實，食消肌滑，脾虛，體瘦，四肢不舉。
汗至頸而還者，陽不發越；至臍而還者，陽氣將動；至足者，陽氣周流一身，病將自愈。
肺病則周身不攝，脾病則四肢不舉。
凡渾身脹痛，俱屬陰分血虧，大熱亦屬血分。微寒微熱，或有熱不退者，汗至頸而還者，俱是氣分。氣分宜補中益氣湯，見證加減；血分宜芎歸湯加肉桂，或四物湯，加麻黃肉桂。胸中脹滿，四物湯加蘇梗。
口不知味，有實熱者，有虛熱者。口不知穀味，中虛可知。蓋穀氣入脾胃，中氣賴以養也，不喜非不足而何？二者各自不同，中氣實則空，空則上通下達；中氣虛則實，實則痰凝氣滯。
如撲打損傷，服破血藥，不得去者，必成中滿，其毒氣入脾故也。
凡有表證，俱屬裡虛。（王胥山曰：此即邪實皆由本虛之義，蓋示學者治病，不可不求其本而探其微也。至於處方定劑，則有隨機因證輕重權衡之法，在苟或錯會其意而以用藥補散之說，為節印板註腳，大失周氏立言救世之一片婆心，且使不學無術之庸人得起而議其非矣。
炳章按：此說究竟非是，果系裡虛即當用補，豈有以補愈表證乎？即補中益氣之法，原非為外感而設，於此誤認受害不淺，王胥山先生雖曲為之說以時會之，不足以掩其失也。）
自熱，蒸蒸發熱，似煩非煩，補中益氣湯。寒熱似瘧，補中益氣湯加二陳。微寒微熱，陰中之陽虛，宜補上焦，八珍湯加黃耆。如胸膈不寬，加入痰藥。自汗微熱，陽中之陰虛，八珍湯加肉桂。如腹中痛，加乾薑、吳茱萸。
寒熱似瘧，表之陽虛也。表陽者，即剽悍之胃氣，升於巔頂，浮於皮毛者也。升浮之氣，無時或息。胃氣虛，則有時不能升浮，鬱於半表半裡，外與太陽爭則寒，內與陽明爭則熱，補而升發之，何寒熱之有？久而不治，則胃氣之升漸少，升少則陽微而惡寒，升少則降亦少，降少則血少而發熱，宜八珍湯、十全大補湯治之。微寒者，陽虛也。
微熱者，陰無從生，虛陽無附耳，八珍陰陽並補，加黃耆則補陽之功居多。自汗雖屬陽虛，然津液少，則陰益虛，故發微熱，八珍加肉桂，則補陰之功居多。
凡讀書人，精神恍惚，汗出不睡，或泄瀉，或多痰，病雖不一，要之皆發於心脾。蓋思慮多則心火乘脾，君不主令，相火用事，倘不清其源，正其本，陽氣愈陷，病氣愈盛，歸脾湯之類，是為對證。（張東扶曰：心火乘脾，脾陰受虧，宜補脾之陰，不當補脾之陽。凡五臟相乘，各當察其陰陽，傷陰則補陰，傷陽則補陽，設或陰陽誤施，為害不小。
白話文：
辨證施治
各種發熱的疾病，患者喜歡熱食熱飲，睡覺翻來覆去睡不好，也不喜歡蓋被子，這些都是陽氣虛弱的表現。（注：這也未必絕對可靠，因為胸部有痰飲的人也常喜歡喝熱飲，如果誤認為是陽虛而使用溫熱的藥物，久而久之必然受害。）
各種腹瀉、腸風等症狀，都是小腸功能薄弱，不能正常運送食物，導致食物滲漏到大腸引起的。
各種便秘等症狀，都是大腸虛弱，不能滋潤腸道，所以導致排便困難。
脾虛弱的人，食物消化不良，有宿食就會感到胃酸；胃虛弱的人，飲水消化不良，有宿水就會感到胃部嘈雜不適。
脾氣旺盛的人，消化良好，身體皮膚光滑；脾氣虛弱的人，身體消瘦，四肢無力。
汗只流到脖子就停了，說明陽氣沒有發散出去；汗流到肚臍就停了，說明陽氣將要開始活動；汗流到腳部，說明陽氣周流全身，疾病將要自愈。
肺部疾病會導致全身不適，脾臟疾病會導致四肢無力。
全身腫脹疼痛，都屬於陰液虧虛，血分有熱；輕微的寒熱，或者發熱不退，汗只流到脖子就停了，這些都屬於氣分。氣分虛弱的疾病，宜用補中益氣湯加減治療；血分虛弱的疾病，宜用芎歸湯加肉桂，或者四物湯加麻黃肉桂治療。胸部脹滿，可用四物湯加蘇梗治療。
味覺喪失，有實熱和虛熱兩種情況。如果嘗不出食物的味道，可能是脾胃虛弱。因為谷氣進入脾胃，中氣依靠它來滋養，如果脾胃不喜歡食物，就說明脾胃虛弱了。這兩種情況各有不同，中氣充足則感覺空虛，空虛則氣機通暢；中氣虛弱則感覺飽滿，飽滿則痰凝氣滯。
如果因為外力撞擊損傷，服用破血藥物後症狀沒有消除，必然導致腹脹，這是因為毒氣侵犯脾臟的緣故。
所有表證（外感疾病）都屬於內裡虛弱。（王胥山說：這說明邪氣的盛實都是由於本虛所致，目的是告誡學者治病，不能不追究病根，探求其病理的奧妙。至於處方用藥，則應根據病情輕重，靈活運用。如果誤解了這個意思，而執著於藥物補瀉的說法，就違背了周氏（原文作者）立言救世的初衷，而且讓那些不學無術的庸醫有機會來批評他的錯誤。）
（注：這種說法究竟是否正確，如果確實是裡虛，就應該用補藥，怎麼可以用補藥來治療表證呢？補中益氣湯本就不是用來治療外感疾病的，因此很多人因此而受害，王胥山先生雖然為此作了解釋，但仍然不足以掩蓋其錯誤。）
自發性發熱，蒸蒸發熱，似有煩躁卻又不甚明顯，可用補中益氣湯。寒熱像瘧疾一樣反覆發作，可用補中益氣湯加二陳湯。輕微的寒熱，屬於陰中之陽虛，應該補益上焦，可用八珍湯加黃耆。如果胸膈不舒暢，可以加入化痰的藥物。自汗伴隨輕微發熱，屬於陽中之陰虛，可用八珍湯加肉桂。如果腹部疼痛，可以加入乾薑、吳茱萸。
寒熱像瘧疾一樣反覆發作，是表陽虛弱。表陽是指旺盛的胃氣，上升到頭頂，浮於皮毛。上升浮動的氣機，從不停止。胃氣虛弱，就會有時不能上升浮動，鬱滯在半表半裡，與太陽經爭奪陽氣則發冷，與陽明經爭奪陽氣則發熱。補益胃氣使之升發，寒熱症狀自然消失。久治不愈，胃氣上升越來越少，上升少則陽氣虛弱而惡寒，上升少則下降也少，下降少則血液不足而發熱，宜用八珍湯、十全大補湯治療。輕微的發冷是陽虛。
輕微發熱是陰液不能生成，虛陽無處依附，可用八珍湯陰陽雙補，加黃耆則補陽的功效更多。自汗雖然屬於陽虛，但是津液不足，陰液也虛，所以會發輕微的熱，可用八珍湯加肉桂，則補陰的功效更多。
讀書人精神恍惚，汗出不眠，或者腹瀉，或者痰多，雖然症狀不同，但根本原因都在心脾。因為思慮過多，心火就會克伐脾土，君火不主事，相火就逞其威勢，如果不清除病根，糾正根本原因，陽氣會越來越虛，病情會越來越重，可用歸脾湯之類的藥物治療。（張東扶說：心火克脾，脾陰受損，應該補益脾陰，不應該補益脾陽。所有五臟相克的病症，都應該仔細觀察其陰陽，傷陰則補陰，傷陽則補陽，如果陰陽用藥錯誤，危害很大。）