《周慎齋遺書》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 辨內外傷
傷風鼻氣出粗，合口不開，肺氣通於天也。傷食口無味，涎不納，鼻息氣勻，脾氣通於地也。外傷一身盡熱，知先太陽也，從外而之內者，先無形也。內傷手足不和，兩脅俱熱，知先少陽也，從內而之外者，先有形也。內外俱傷，人迎、氣口俱盛，或舉按皆實大，表發熱而惡寒，腹不和而口無津液，此內外兩傷。凡診必捫手心、手背，手心熱是內傷，手背熱是外傷。
白話文：
傷寒患者鼻子不通氣且呼吸粗重，嘴巴緊閉張不開，這是因為肺氣和天相通。飲食不消化導致味覺遲鈍，唾液分泌減少，但呼吸勻稱平穩，這是脾氣和地相通。外傷導致全身發熱，先知道是太陽經證，從外而到內發病的，起初沒有明顯症狀。內傷導致手腳不協調，兩肋都有熱感，先知道是少陽經證，從內而到外發病的，起初有明顯症狀。內外兼傷，人迎穴、氣口穴都脹滿，或按壓都感覺很硬實，外表發熱但怕冷，腹部不協調且口乾舌燥，這是內外兼傷的症狀。凡是診斷病情，一定需要捫診手掌心、手背，手掌心熱是內傷，手背熱是外傷。
外傷寒熱往來，積邪在半表半裡；內傷寒熱，系氣血兩虛。蓋氣虛則寒，血虛則熱。一云脾虛則熱，胃虛則寒。脾胃者，氣血之原也。
白話文：
外因造成的外傷寒熱反復發作，是因為病邪聚集在表皮與裡層之間；體內機能受損所引起的內因寒熱，是源於氣血兩虛。因為氣虛就會感到寒冷，血虛就會感到燥熱。還有一種說法認為脾臟虛弱就會感到燥熱，胃臟虛弱就會感到寒冷。脾胃是氣血的源頭。
2. 內傷
外感、內傷，病之關鍵，於此昧焉，何足言醫？夫外感張仲景言之詳矣，內傷李東垣言之詳矣，至於內傷夾外感，未有言之者也。矧外感風寒則身熱，鼻塞聲重，左手脈洪盛，有餘之證，當發不當補。內傷喜怒、飢飽勞碌，則身微熱，口苦，右手脈洪盛，乃不足之證，當補不當發。
白話文：
外感、內傷是疾病的關鍵所在，不知道這個道理，怎麼能算是一個醫生？外感疾病張仲景已經說得非常詳細了，內傷疾病李東垣也已經說得非常詳細了，至於內傷夾雜外感的情況，卻沒有人說過。況且，外感風寒，就會出現身體發熱、鼻子不通塞、聲音沉重、左手脈搏洪盛等症狀，這是身體有餘的表現，應該疏發、宣洩，而不應該補。內傷由於喜怒無常、饑飽失宜、勞累過度等原因引起的，就會出現身體微熱、口苦、右手脈搏洪盛等症狀，這是身體不足的表現，應該補益，而不應該疏發、宣洩。
至於內傷夾外感之證，又當補發兼施，辨之不可不詳，施治不可不當也。如內傷夾外感者，於變證中，春加川芎、防風、荊芥、柴胡、紫蘇；夏加乾葛、石膏、薄荷、甘草、升麻、柴胡之類；秋加蒼朮、防風、荊芥之類；冬加麻黃、桂枝、炮薑、附子之類。兩手脈俱洪盛，而身熱、鼻塞、口苦俱見者是也。
白話文：
如果存在內傷夾外感的情況，就應該同時進行補益和發散的治療，對證狀的辨別必須詳細周全，治療措施更是要恰當。例如，內傷夾外感的人，在變化的症狀中，春天可以加用川芎、防風、荊芥、柴胡、紫蘇等藥物；夏天可以加用乾葛、石膏、薄荷、甘草、升麻、柴胡等藥物；秋天可以加用蒼朮、防風、荊芥等藥物；冬天可以加用麻黃、桂枝、炮薑、附子等藥物。辨別的方法是，如果兩手脈搏都洪盛，同時伴有身熱、鼻塞、口苦等症狀，就可以診斷為內傷夾外感。
如內傷夾熱、夾鬱而發者，則於補中益氣湯內加火鬱湯之類。其人平素心胸瞀悶、手足發熱、小便赤，脈沉數、洪數，身熱者是也。如內傷夾痰者，則於補中益氣湯內加半夏、竹瀝、薑汁之類。其人肥白、喘滿、吐痰，脈沉滑、洪滑者是也。夫外感、內傷不同，發表、補中有異，豈可妄施治法哉！
白話文：
例如內傷夾雜了熱症、鬱症而發作的患者，可以在補中益氣湯中添加火鬱湯之類的藥物。這些人的平時症狀為胸悶、手足發熱、小便赤黃，脈搏沉而快，或洪大而快，身上發熱。又如內傷夾雜了痰濕的患者，可以在補中益氣湯中添加半夏、竹瀝、薑汁之類的藥物。這些人的特徵是肥胖白淨、氣喘胸悶、吐痰、脈搏沉而滑，或洪大而滑。發病的原因分為外感和內傷，治療方法也有發表和補中益氣的不同，難道可以隨便施用治療方法嗎？
東垣論飲食勞倦為不足之證，治用補中益氣湯。王履道又論不足之中，當分別飲食傷為有餘，勞倦傷為不足。若人傷飲食而留積不化，以致宿積鬱熱發於外，此為有餘之證，用枳朮丸等方消導；若人傷飢失飽，致損脾胃，非有積滯，則當用補藥。蓋脾胃全賴飲食滋養，今因飢飽不時，失其所養，則脾胃虛矣！脾主四肢，勞力辛苦傷其四肢，則根本病矣。
白話文：
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東垣認為飲食勞倦是身體虛弱的證據，可以用補中益氣湯來治療。
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王履道又提出，在身體虛弱的情況下，應該區分飲食的損傷是有餘的，還是勞倦的損傷是虛弱的。
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如果是飲食的損傷，而留下的積滯不化，導致積滯鬱熱發作於外，這是有餘的證據，可以用枳朮丸等藥方來消導。
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如果是飢餓而不飽，導致脾胃受損，沒有積滯，那麼就應該用補藥來治療。
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原因是脾胃完全依靠飲食來滋養，現在因為飢飽無常，失去滋養，所以脾胃就會虛弱。
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脾主四肢，勞力辛苦會損傷四肢，那就會導致根本病了。
或專因勞力過度，或因飲食失調之後，加之勞力，或勞力過度之後，繼之飲食不調，皆是內傷元氣不足之證，而宜用補藥也。但須於此四者之間，審察明白，略為加減，無有不效矣。
白話文：
有人是因為過度勞動，有人是因為飲食不當，又接著過勞，或者過勞之後，接著飲食不當，都是內傷元氣不足的徵兆，應該用補藥治療。但必須在這四者之間，仔細觀察，稍作加減，沒有不有效的。
脈左手沉細虛，右手浮大數，或豁大無力，口不知穀味，得之勞心嗜欲、七情縱酒、飲食飲飽過度，此內傷也。初雖未覺，久則成患，以致身痛、頭疼、潮熱惡寒，證類傷寒，實非傷寒。
白話文：
左手脈象沉細而無力，右手脈象浮大而數急，或脈搏寬大而無力，口裡沒有食物的味道，這是由於過度勞心、嗜好慾望、七情縱酒、飲食過飽引起的，這是內傷。開始時可能沒有感覺，時間久了就會變成疾病，以至於身體疼痛、頭疼、潮熱畏寒，症狀很像傷寒，但實際上並非傷寒。
倘用麻黃等劑，大發其汗，熱不肯退，再以寒藥瀉火，以致清氣下陷，濁氣轉升，因而食下胸滿，又大下之，中氣更不足，以致大汗亡陽，下多亡陰，陰氣耗散，傷而又傷，所謂實實虛虛，損不足益有餘，如此而死者，非醫殺之耶？
白話文：
如果使用麻黃等藥劑，讓病人大量出汗，熱氣不肯退卻，再用寒涼藥物來瀉火，導致清氣下陷，濁氣上升，因此吃不下東西且胸悶腹脹，又大量瀉下，中氣更加不足，導致大汗亡陽，大便過多亡陰，陰氣耗散，損傷而又損傷，所謂的實實虛虛，損害不足並增加有餘，像這樣而死亡的，難道不是醫生所殺的嗎？
內傷寒熱，間作不齊，發熱而微，汗至頸、至臍而還，口不知穀味，日日如此，或兼泄瀉，用補中益氣湯加附子一法。服諸傷寒藥不愈，有如瘧狀，汗而又熱，熱而又汗，頭痛發熱，或自語煩躁，不思飲食，遍身骨痛，用補中益氣湯加羌活一法。頭痛甚加川芎、蔓荊子一法。
白話文：
如果內傷風寒、風熱，間歇性發作，病情不穩定，發熱微小，汗出到頸部、臍部就退了，口中不能分辨五穀的味道，每天都這樣，或者兼有腹瀉，可以使用補中益氣湯加附子的方法治療。服用各種傷寒藥物後仍未痊癒，症狀如同瘧疾，出汗後又發熱、發熱後又出汗、頭痛發熱，或自言自語煩躁不安、不想吃東西、全身骨頭疼痛，可以使用補中益氣湯加入羌活的方法治療。如果頭痛加重了，可以使用川芎、蔓荊子的方法治療。
白話文：
不論無汗而內熱不退，或是咳嗽痰中帶血的癥狀，都適用於補中益氣湯，服用此湯劑能夠去除陰虛潮熱，但是不能夠使用人參、黃耆。
凡內傷發斑，因胃氣虛，虛火遊行於外，宜大補而降之；亦有夾痰熱者，宜微汗以散之。切不可下，如下之恐變危證。
白話文：
凡是內部受傷引起的色斑，都是因為胃氣虛弱，虛火在體外遊走所致，應當使用大補氣血降虛火的藥物進行治療；也有夾雜痰熱的，應該稍微發汗來散發痰熱。切不可使用瀉下的藥物，如果使用瀉下的藥物，可能會導致病情危重。
白話文：
內傷的疾病已經消退，但是燥渴的情況還沒有緩解，這是因為肺裡還有餘熱。可以使用沙參、茯苓、甘草，另外加一點薑汁，然後冷服即可。
如果身體虛弱的話，可以使用人參。
白話文：
左邊脈絡沉沒細小、虛弱，右邊脈絡浮現、粗大、頻率多。雖然服用了補中益氣湯，病情也沒有好轉，其餘熱症狀也沒有消退，有拉肚、容易生氣、焦慮的症狀。保元湯加上白皮、陳年橘皮、生長於冬天的芒果、水蜜桃煎煮後使用。正氣充足的時候，邪氣就會自動離開。如果病人身上發熱喜愛接近衣服的人，可以再加上五六分左右。其餘熱沒有完全解除，嘴巴乾燥但沒有感到口乾，利用黨參加入甘草七分，如果用白虎湯，則病人就會死。
內傷用補中益氣湯不愈，三兩月潮熱不退，腹滿曖氣，不思飲食，保元湯加炮姜七分，肉桂、吳茱萸、炙甘草、陳皮各五分，白朮、附子各一錢，水煎服。病後餘熱，虛煩不眠，歸脾湯。恍惚加菖蒲三分，口乾極煩躁加麥冬五分。似瘧寒熱，一日一次，來日身脹要打者，屬脾陰不足，六君子湯加白芍七分，歸身七錢，薑、棗煎服。（泄瀉者，不宜用歸、芍。
白話文：
1、內傷應用補中益氣湯，但服用後仍未痊癒，潮熱持續超過三五個月，腹部發脹伴隨曖氣，不想吃東西時，可將保元湯中加入炮姜七分、肉桂、吳茱萸、炙甘草、陳皮各五分、白朮、附子各一錢，用水煎服。
2、生病後餘熱未退，虛火上炎導致煩躁失眠時，可服用歸脾湯。如果伴隨恍惚的症狀，可加入菖蒲三分；若是口乾極度煩躁，可加入麥冬五分。
3、如果出現類似瘧疾的寒熱交替症狀，且每天只發作一次，次日身體發脹並想打噴嚏時，這屬於脾陰不足的表現，可服用六君子湯，並加入白芍七分、歸身七錢，用薑和棗煎服。（但如果患者有泄瀉症狀，則不宜使用歸身和芍藥。）
）柴胡五分，（自汗者去之。）黃耆酒炒七分，如食噯加神麯，肺吐清痰去黃耆，加五味五分，噁心加炮薑、肉桂五分，骨蒸有熱加知母，久病咳嗽作虛治。日久大便結燥，飲食不進，雖十日不解，無他慮也，宜十全大補湯加薑、棗。
白話文：
柴胡五分（自汗的人不用）。黃耆以酒炒過後七分。如果吃東西後會噯氣，加神麯。肺部吐出清痰，去掉黃耆，加五味五分。噁心加炮薑、肉桂五分。有骨蒸潮熱加知母。久病的咳嗽就當作虛證治療。如果逐漸便祕乾燥，吃不下東西，即使十天沒有大便，也不用擔心，應該服用十全大補湯加薑、棗。
白話文：
內臟受傷、虛弱，用調理十全湯去掉川芎、地黃，減少黨參；如屬寒性，加附子，百劑藥方無妨。
調理脾胃，沒有比參苓白朮散更好的了，如果腹痛，加木香；大便乾燥，加黨參一錢；嘈雜，加陳皮、川連；脅痛，加酒炒白芍，飽悶加砂仁。
內傷病證，日久不愈，渾身熱甚，大便燥結，脈洪大有力，六味湯加肉桂，如小水不利加牛膝。
白話文：
內傷引起的病症，治療時間較長，且無法痊癒，全身感到非常燥熱，大便乾硬難以排出，把脈的時候脈搏又快又強，方劑可採用「六味湯」再添加肉桂，若出現小便不利的情況，可再添加牛膝。
內傷用補中益氣湯，三、五帖而汗不至足者難治，或五、六帖後遍身疼痛者亦難治。內傷發熱、頭痛六日後，或泄瀉、自汗至頸而還，亦不可治，又最可畏者，身痛、硬脹。
白話文：
內傷應使用補中益氣湯治療，服用三至五帖後汗水仍未流至腳部者難以治癒。內傷發熱、頭痛，六日後或腹瀉、自汗從頸部流下而至後背，這種情況也難以治癒。最值得擔憂的是身痛且硬脹。
內傷身無大熱，頭不甚痛，胸膈飽悶，大便不通，庸醫下之而仍閉，閉而又下，下而不愈，陰已將亡。或遍身疼痛不能轉動而腹脹，內中必有積血，雖精神清爽，飲食可進，亦不能治。
白話文：
內傷的人沒有發高燒，頭也不怎麼痛，胸悶，大便不通。庸醫給他用瀉藥攻下反而更加便祕，便祕以後又用攻下治療，瀉而不愈，陰精已經將要枯竭。有的人全身疼痛，不能翻身，肚子脹，內臟一定有積血，雖然精神爽朗，飲食可進，也不可治癒。
內傷氣虛作脹，用補中益氣湯加和中散。脈有力者，為難治。
內傷證，口不知味，用寒固不可多，熱藥亦不可久，但宜溫補，以邪從虛至也。病愈後，參苓白朮散、八珍散調理。一月後痰火不退者，不必理痰，宜求治脾胃，方保無虞。身熱不必理熱，保元湯、生脈飲，補中益氣湯加桂、附，甘溫除大熱，先聖之言也。不但內傷，凡病皆宜理脾胃，此第一義也。
白話文：
內傷證狀，味覺異常，治療時使用寒涼藥不可過多，溫熱藥也不宜長期服用，但宜用溫補藥治療，這是因為邪氣從虛弱處入侵。疾病痊癒後，使用黨參、茯苓、白朮、散、八珍散調理。一個月後痰火沒有消退的，不必治療痰症，應該調理脾胃，才能保無後患。身體發熱不必治療熱症，使用保元湯、生脈飲，補中益氣湯中加肉桂、附子，溫熱除大熱，這是先聖的論述。不僅是內傷，凡是疾病都應該調理脾胃，這是最重要的原則。
凡起病為脾胃十之八、九，脾病四肢不能為用，倦怠無力，口不知味，四肢熱如火，或身無大熱，冷汗自出，四君子、保元湯加附子；或溏泄，嘔吐，自汗，脈微細無力，四君子加薑、附，二陳加煨姜，急理其脾。雖有雜證多端，亦不及慮矣。虛損潮熱，升陽散火湯，後用大補。
白話文：
凡是病症的起源，有八九成都是脾胃所致。脾胃有病，四肢就會無力，感到疲倦、無力，嘴巴裡沒有味道，四肢感到像火燙，或者身體沒有發高燒，卻不停地出冷汗，治療方法是使用四君子湯、保元湯，再加入附子。或者出現腹瀉、嘔吐、自汗，脈搏微弱、無力，治療方法是四君子湯加入生薑、附子，二陳湯加入煨過的生薑，以緊急處理脾胃問題。即使有其他各種各樣的症狀，也不需要過多考慮。虛損潮熱，可以使用升陽散火湯治療，之後再用大補湯來調理身體。
或日日潮熱，或一寒一熱，宜益氣湯，重用黃耆、甘草，此甘溫除大熱之法也。脈細數極，其病將危，五服不愈，治亦難矣。若中有脾胃現證，或寒或熱，只從脾胃上醫治，諸病自退。
白話文：
有些人可能會每天都潮熱，或是一會兒感到寒冷、一會兒感到燥熱。這種情況，適合服用益氣湯，要重點使用黃耆和甘草，這是用甘溫的方法來消除大熱。如果脈搏細小而數目很多，病情就會很危險，連續五次服藥都治不好，治療就會變得困難了。如果伴有脾胃方面的明顯症狀，無論是寒證還是熱證，只要從脾胃方面進行治療，其他的病症自然就會消退。
內傷作外感醫，雖不死亦變勞弱，此生死關頭也。雜證寒熱間作而不齊，傷寒寒熱齊作而不間，或發熱頭痛，熱後自汗，至頸而還，宜用補中湯三五帖，莫因一二帖不效便換藥，須知藥力未至也。內傷其病多端，或發熱，頭痛，畏寒；或一日一次發熱，熱盡而汗，來日又同；或脅痛，泄瀉，變證無常，俱宜補中正方。或服表藥而無汗，宜補中加羌活，防風。
白話文：
內傷身體，然後引發外感疾病的人來求醫。即便病程中沒有死亡的危險，但也會使身體變得虛弱疲勞。這是在生死存亡中所處的關鍵時刻。
各種證狀複雜而交錯出現，寒熱不穩定且沒有固定規律病程，內傷則熱寒性質的症狀一起出現，沒有間隔。有時候發燒頭痛，發燒後自己就會出汗，但汗水分佈通常由頭、額處一直到頸部就停止了，建議使用補中湯連續三到五劑。千萬不要因為吃一兩劑感覺沒有效用就換藥，這需要知道藥效還沒發揮作用。
內傷的疾病變化多端，有的人發燒、頭痛、怕冷；有的人一天發燒一次，發熱後必定流汗，隔天又會如此；有的人出現肋痛、腹瀉等症狀，病症複雜多變，都適合使用補中益氣的正方藥來治療。如果有人服用了外感證治療的藥物而沒有流汗的症狀，建議在補中湯的基礎上加羌活、防風。
外感有汗便愈，不比內傷也。若寒熱間作，一日一次，狀如瘧疾，腹中不和，口不知穀味，是內傷不足之證。若發熱，熱盡而汗出，惡寒，寒盡而熱，汗出如冰，汗盡而熱，熱盡而汗，證無休息，頭痛之極，二便不利，又無內脹，此是乾涸不治。或腹中不和，懊憹不識，發熱無汗而不頭痛，服補中湯五六帖不愈，謹防變勞，雖不死，亦必三五月方好。
白話文：
外感風寒，出汗後就能痊癒，與內傷不同。如果寒熱交替發作（寒熱間作），每天發作一次，症狀類似瘧疾，腹中不協調，口裡沒有味覺，這是內傷不足的證據。如果發熱，熱到極點後出汗，怕冷，冷到極點後發熱，汗出如冰，汗出盡後又發熱，發熱到極點後又出汗，症狀沒有停歇，頭痛劇烈，大小便不利，也沒有內脹，這是乾涸的證狀，無法治癒。或者腹中不協調，煩躁不安，發熱沒有汗水，但沒有頭痛，服用補中湯五六劑後依然沒有痊癒，要謹防轉變為勞疾，即使不死，也要三五個月才能治癒。
內傷寒熱，汗間作，一怕頭極痛，二怕二便閉而短澀，三怕絕谷瀉痢，雖非傷寒兩感，亦是氣血兩虛，所以防其不治。
白話文：
因內部受寒發生的疾病，並伴有盜汗，一種是害怕頭極其痛，另一種是害怕二便堵塞不通，大便短澀，三是害怕飲食中斷而腹瀉。雖然不是雙感導致的傷寒，也是氣血兩虛引起的，因此有必要預防其不治。
內傷虛損，宜保元湯加歸、芎，發熱畏寒加附、桂，甘溫除大熱，理必然也。瀉者去當歸，煩躁口乾是津不到咽而干，非渴也，血虛故耳，切忌用白虎湯，宜保元湯加歸身、燈草、竹葉、麥冬等味，不眠加棗仁三錢。倘病明系虛證，熱極而汗，汗解後又熱，汗出如水，陽隨汗出，發泄在外而不歸，保元加浮麥、牡蠣，或棉子仁炒焦煎服。
白話文：
內傷虛損，宜用保元湯加當歸、川芎，發熱畏寒加製附子、桂枝，甘溫除大熱，道理必然。瀉痢病去當歸，煩躁口乾是津液不到咽喉而乾燥，不是口渴，是血虛引起的，切忌使用白虎湯，宜用保元湯加當歸身、燈芯草、竹葉、麥冬等藥。若失眠再加炒棗仁三錢。如果病症明顯是虛證，熱極而汗出，汗解後又發熱，汗出如水，陽氣隨汗而出，發泄在外而不歸，保元湯加浮小麥、牡蠣，或炒焦棉子仁煎服。
心神不安，夜服安神丸又不愈，當用何法？須知下虛不能奉上，虛陽上並不能下達，保元加木瓜，使陽氣內復，更用附子，吳茱萸貼足心，引之下行，小便不利加牛膝，大便不利加麻仁，裡實六味湯加車前子。若泄瀉、脈大，補中湯、保元湯加白朮、附子；或有咳嗽，不必治也，或脈細數無力，瀉利，氣促，保元加木瓜，嘔吐加陳皮、貝母、煨姜。自傷寒外，慎不可過用攻邪之藥，恐元氣不能勝，所以治宜緩也。
白話文：
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心神不安，即使在晚上服用安神丸也沒有好轉，應該怎麼辦？要知道，下焦能量虛弱不能夠支援上焦，上焦虛熱不能夠下達至下焦，因此需要使用保元湯加上木瓜，使人體陽氣回歸，再使用附子、吳茱萸貼在腳底，引導陽氣向下運行。
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若小便不利，則可以加入牛膝；若大便不利，則可以加入麻仁；若裡實，則可以使用六味湯加上車前子。
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若是出現腹瀉、脈搏強勁，則可以使用補中湯、保元湯加上白朮、附子；或者是有咳嗽，也不必特別治療。
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若是脈搏細弱無力、腹瀉不止、氣促，則可以使用保元湯加上木瓜；若有嘔吐，則可以加入陳皮、貝母、煨姜。
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在傷寒後，要謹慎使用攻邪之藥，以免元氣受損，因此治療應該緩和。
內傷證大便閉者，補中加蘇梗、杏仁，小便不利加牛膝，汗多加白芍，有汗減升麻、加白芍，口乾加葛根、五味。病久熱不退，氣短促者，保元加桂、附，煩躁加歸、芍、麥冬、五味。若脈大，一熱一寒，日日不退，六味湯加麥冬、桂枝。大便閉結，內無大糞，不思登圊，切不可下，不求食，不腹飽，七八日便閉，亦常事耳。
白話文：
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內傷證導致大便不通，可以加入蘇梗、杏仁來補中益氣；如果小便不利，可以加上牛膝；如果汗多，可以加白芍；如果有汗就減少升麻，再加白芍。
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口乾可以加葛根、五味子。
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如果病情持續很久，熱退不下去，出現氣短促的症狀，可以服用保元湯，並加入桂枝、附子；如果煩躁不安，可以加入歸、芍、麥冬、五味子。
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如果脈搏大，忽冷忽熱，而且每天都持續，可以服用六味湯，並加入麥冬、桂枝。
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如果大便不通，肚子裡沒有大便，不想上廁所，不要下瀉藥，也不要強求進食，不要吃飽肚子，七八天大便不通也是常有的事。
大便去而不去，氣虛也，了而不了，血虛也。總宜益氣湯，以白朮、當歸消息盈虛之。
白話文：
對於內傷證狀，如果服用竹葉石膏湯，必須預防失血，超過二十一天必定復發；服用黃柏等藥物，必須預防嘔吐、腹瀉，在一個或兩個月內必定會出現。
內傷益氣湯證，上焦兩脅有病，俱是風熱鬱火，必加疏風散火之藥，不宜薑、桂。惟下焦、中焦有病，薑、桂可以重用。
白話文：
內傷益氣湯證，上焦（包括胸部和肋骨）有病，都是因為風熱鬱火造成的，必須加上疏風散火的中藥，不宜使用薑和桂枝。但是，下焦（包括腹部）和中焦（包括脾胃）有病時，薑和桂枝可以使用較多。
病證多端，但屬內傷，有似十二經皆病者，俱宜從脾胃上調理，以脾胃乃諸經之本也。內傷證，表熱已解而濕熱留於上焦者，於調理藥內加茯苓、半夏清痰理濕；濕熱留於中焦者，加木香、砂仁導濕實脾。
白話文：
疾病的症狀有很多種，但大多屬於內傷，看起來好像十二經脈都生病了。這時候，應該從脾胃方面調理，因為脾胃是諸經之本。內傷證，表面的熱已經消除了，但是濕熱還留在上焦的話，可以在調理藥裡面加入茯苓和半夏，來清除痰、調理濕氣。如果濕熱留在中焦，可以加入木香和砂仁，來去除濕氣、補益脾胃。
似傷風，乃內傷不足之證，飲食勞役所傷，亦惡風自汗，若在溫暖處則不惡矣，與傷風惡風自汗頗同。如居露地中，遇大風不惡，惟窗隙小風反惡之，風不盡惡，與傷風不同。內傷鼻流清涕，頭痛，自汗，間有氣少不足以息，語則氣短怯弱，妨食，或食不可下，或不欲食，腹中不和，口不知穀味，小便黃赤，大便常難，或澀或結，或色黃如糜，或溏白色，心下痞，胸中閉塞如刀刺痛，有時胃脘當心而痛，兩脅痛。
白話文：
這種疾病類似傷風，其實是內傷不足的證狀，飲食勞役所傷，也怕風自汗，但若在溫暖處就不怕風了，很像傷風怕風自汗的症狀。比如住在戶外，遇到大風也不怕，只是從窗縫吹進的風反而怕，並沒有完全怕風，這與傷風不同。內傷會流清鼻涕、頭痛、自汗，有時氣短不足以呼吸，說話時氣短怯弱，妨礙飲食，或食物吃不下，或不想吃東西，腹中不和，口裡覺得食物沒有味道，小便黃赤，大便經常困難，或乾澀或結成塊，或顏色發黃如粥，或溏白色，心下痞滿，胸中閉塞疼痛如刀刺，有時胃脘和心窩疼痛，兩脅疼痛。
相火上行，亂於胸中，熱傷元氣，氣粗息喘，四肢不收，無氣以動，懶倦嗜臥，外感俱無此證，故易為辨也，宜用補中益氣湯。蓋飲食勞倦，則心火乘其土位，肺先受害，不能管攝一身，營衛無潤澤之資，故本方黃耆最重，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先傷，重用黃耆以益皮毛，不令自汗，上喘氣短，損其元氣，故用人參以補之。因心火乘脾，故用甘草以瀉之，所謂急者緩之也。
白話文：
心上亢熱，熱傷原氣，導致呼吸急促，四肢好像不動，毫無氣力，總是懶惰不想動，喜歡睡覺，跟外感疾病造成病症完全不同，所以很容易診斷出來，適合使用補中益氣湯治療。
飲食或勞累過度，心火就會侵犯土位，肺最先受到損傷，無法控制身體各器官，營衛也無法得到滋潤，因此本方中黃耆最重要，人參、甘草次之。
脾胃虛弱了，肺氣就會先受傷，因此大量使用黃耆來保護皮毛，防止自汗，氣短上喘，損傷元氣，所以使用人參來補氣。
因為心火侵犯脾胃，因此使用甘草來瀉心火，所謂急症要緩和的治療。
白朮除胃中熱，胃中清氣下陷，用升、柴以提之。氣亂於胸中，清濁相干，用陳皮以理之。陰火傷其生血之氣，致營血虧而火熾，血中伏火，日夜煎熬，心與包絡血減火盛，心亂而煩，用當歸以和之，稍加黃柏以救腎水，且以瀉陰中伏火也。如煩不止，加生地黃以補腎。水旺而火自平，如氣浮心亂，安神丸定之。
白話文：
白朮可以消除胃中的熱氣，如果胃中的清氣下陷，可以用升麻和柴胡來升提它。如果氣亂於胸中，清氣和濁氣混雜，可以用陳皮來理順它。陰火會損傷生血之氣，導致營血虧虛而火氣熾盛，血中暗藏著火毒，日夜煎熬，心與包絡的血減少而火氣旺盛，心神不安而煩躁，可以用當歸來調和，稍加點黃柏來滋補腎水，也可以瀉除陰中暗藏的火毒。如果煩躁不止，可以加生地黃來滋補腎臟。水旺盛了，火自然就會平息。如果氣浮心亂，可以用安神丸來安神定志。
寒熱，六腑之陰虛於外也；二便自利，五臟之陽虛於內也。
凡人素有病，若勞碌動作，反覺精神強健，此乃陰火沸騰，扶助於內，不知乃元氣之不足也。故一靜養，則陰火退而陽復，反覺神倦氣弱矣。然而陽復內傷有向愈之機，陽復而愈，諸病皆然也。
白話文：
一個人本來就有疾病，如果勞累奔波，反而覺得精神強健，這是因為陰火沸騰，在體內幫助陽氣，不知道這是元氣不足的緣故。所以一旦靜養，陰火退去，陽氣恢復，反而覺得精神疲倦，氣息虛弱。然而，陽氣恢復，內傷就有好轉的機會，陽氣恢復而痊癒，各種疾病都是這樣。
內傷病久，必轉病，而後陽氣活動。脈弦者，轉瘧方愈；脈緩者，轉痢方愈；肺氣不足，轉傷風咳嗽方愈。蓋轉瘧是少陽陽氣通也，轉痢是陽明陽氣通也，轉傷風咳嗽是太陽陽氣通也。陽氣一通，病邪自退。
白話文：
如果內傷疾病時間久了，一定會轉變為其他疾病，然後陽氣就會活躍起來。脈象弦硬的人，轉成瘧疾病後就會痊癒；脈象緩慢的人，轉成痢疾後就會痊癒；肺氣不足的人，轉成傷風咳嗽後就會痊癒。因為轉瘧疾是少陽經的陽氣通暢了，轉痢疾是陽明經的陽氣通暢了，轉傷風咳嗽是太陽經的陽氣通暢了。一旦陽氣通暢了，疾病的邪氣就會自行退去。
內傷胸滿而喘，是陽氣下陷，陰火上升，熱傷元氣，脾氣不足也。若作有餘之火，用桑皮等藥瀉之，是益虛其肺氣矣。
白話文：
內部的損傷導致胸腔脹滿而喘不過氣，是陽氣下沉，陰火上升，熱氣損傷了元氣，脾氣不足造成的。如果用桑皮等藥物瀉火，反而會損傷肺氣，加重虛弱。
凡似傷風咳嗽之證，乃因肺虛不能外衛皮毛所致者，宜用溫肺湯以固肺為主。若用寒涼，則肺氣益虛，不能生腎，腎水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸乾，勞瘵所由作也。勞瘵不作瀉者，陰血骨髓皆枯也；善食者，胃中火盛殺穀也。
白話文：
凡是類似傷風咳嗽的症狀，都是由於肺虛弱而不能保護皮毛導致的，應以溫肺湯來補肺固肺為主。如果使用寒涼之藥，肺氣更虛，不能生腎，腎水枯竭，則相火旺盛，相火旺盛，則骨髓蒸乾，勞瘵病也因此發生。勞瘵之症，不可用瀉法治療，因為陰血和骨髓都已枯竭；如果能吃好東西的話，那是胃裏的火氣旺盛，把食物都消滅了。
內傷發熱，是虛陽上浮，下寒而上熱，內寒而外熱，其熱是假也。蓋肝、脾、腎三陰在下，三陰中有三陽，若陽氣虛，陰氣勝，則三陽上逆，三陰獨滯於下，太陰無陽明之陽，少陰無太陽之陽，厥陰無少陽之陽，陽浮於上，身熱所由發也。（王胥山曰：太陰，脾也；陽明，胃也；脾與胃相因為表裡也。
白話文：
內傷發燒，是因為虛陽浮在上面，下面寒冷上面發熱，裡面寒冷外面發熱，這種熱是假的。因為肝、脾、腎三個陰經在下面，三個陰經中有三個陽經，如果陽氣虛弱，陰氣旺盛，那麼三個陽經就會上逆，三個陰經就停留在下面，太陰沒有陽明之陽，少陰沒有太陽之陽，厥陰沒有少陽之陽，陽氣浮在上面，身體發熱就是由此而來的。（王胥山說：太陰是脾，陽明是胃，脾和胃互相為表裡。）
少陰，腎也；太陽，膀胱也；腎與膀胱相因為表裡也。厥陰，肝也；少陽，膽也；肝、膽相因為表裡也。有陰不可無陽，有陽不可無陰，一陰一陽，其相配乃所以相濟，此天地之至理也。）故用炮姜回陽明於脾，肉桂回少陽於肝，細辛回太陽於腎，三陽下降，則火歸原而熱自止，故曰溫肺湯，乃退熱之聖藥也。
白話文：
少陰是指腎臟，太陽是指膀胱，腎臟與膀胱互相表裡。厥陰是指肝臟，少陽是指膽囊，肝臟與膽囊互相表裡。一定要有陰纔能有陽，有陽也一定要有陰，陰和陽互相配對，才能互相幫助，這是天地間最基本的道理。因此，古人使用炮製生薑來溫補脾臟的陽氣，使用肉桂來溫陽補肝，使用細辛來溫陽補腎，這三種陽氣下降，則火回到原處，熱自然就停止了，所以說溫肺湯是退熱的聖藥。
內傷之證，中氣虛也。中氣者，當臍中空處，兩脅中間也。脾氣在中氣之內，與中氣相為依倚，非即中氣也。中氣以空為貴，其所以能空者，由脾能運轉，陽氣上升而後中能空也。若脾氣下陷，填塞其中，則臟腑之根蒂以傷，氣血往來之道路以窒，病自此起矣。脾之所以能升者，由胃氣升發，脾有所稟也。
白話文：
內傷的症狀，主要是中氣虛弱造成的。中氣位於臍中空處，兩脅中間。脾氣位於中氣之內，與中氣互相依賴，但並不等於中氣。中氣以空虛為貴，之所以能空虛，是因為脾能運轉，陽氣上升之後，中氣才能空虛。如果脾氣下降，填塞在中氣之內，那麼臟腑的根基就會受損，氣血往來的道路就會閉塞，疾病就會由此產生。脾之所以能上升，是因為胃氣上升，脾受到胃氣的稟承。
故脾氣散精，上輸於心，心輸於肺，肺輸於皮毛，輕清者入於經絡為營，慓悍者入於皮膚為衛。故凡飲食入胃，全賴脾氣運之，其精氣上行於肺，化為津液，肺復降下，四布入心、入脾、入肝為血，入腎為精；其濁者入於臍下之幽門、轉於小腸，達於大腸，會於闌門，糟粕出於廣腸。津液沁於膀胱，所以清升濁降，生生不息，即壽且康也。
白話文：
因此脾氣分散出精氣，上達於心臟，心臟再將精氣輸送至肺臟，肺臟又將精氣輸送至皮毛。較清輕的精氣進入經絡成為營氣，較濁重的精氣進入皮膚成為衛氣。所以食物進入胃部，完全靠脾氣的運行，脾臟將食物中的精氣輸送到肺臟，轉化為津液，肺臟再將津液降下，分佈到心臟、脾臟、肝臟成為血液，進入腎臟成為精華；而食物中的濁氣則進入臍下的幽門，經過小腸，到達大腸，會合在闌門處，糟粕排出到大腸。津液滲透到膀胱，因此清氣上升，濁氣下降，生生不息，就能長壽健康。
倘或飲食傷胃，脾無所稟，或勞役傷脾，不能轉運，脾胃之氣既滯於中，則金無所藉以滋養，而不能生水，水無所藉以相生，而不能制火，命門之火必過旺矣。命門之火與心包絡，一脈相通。命門火旺，心火亦旺。胸膈之間無非陰火之熾，火乘土位則金失其職，火從而克之，故氣高而喘者，陰氣填塞於肺，肺氣為之不利也。身熱而煩者，火盛血乾，心神無所安養，故躁而煩熱也，是心肺之氣病而著見於外者如此。
白話文：
假如飲食傷害到胃，脾胃功能受到損害，或者勞累過度也傷害了脾胃，阻礙了食物的消化吸收，導致脾胃之氣中滿不通暢，金就沒有辦法得到滋養，而無法生成水，水就沒有辦法得到滋生，而無法制約火，命門之火必定會變得過於旺盛。命門之火和心包絡的相通的。命門之火旺盛，心火也會旺盛。胸膈之間滿是陰火旺盛，火邪侵襲土位，則金就失去了木是輔助，火邪就會剋制金，所以表現出氣喘症狀，這是因為陰氣充塞於肺，使肺氣的功能受到損害。身熱煩躁，這是火盛血燥，心神受到躁動，所以導致煩躁和發熱，這是心肺之氣病變在身體外在的表現。
故或似傷風，或似傷寒，皆陽氣不足之所致也。若認作外感汗之，則肺氣益虛，下之則陽氣下陷，輕者多重，重者多死。故東垣《內外傷辨》曰：外傷者是為有餘，有餘者宜瀉之；內傷者是為不足，不足者宜補之，此補中益氣湯所由設也。用人參、黃耆、白朮、甘草、當歸以補氣血，用陳皮以理氣滯，用柴胡、升麻以升清氣，清氣升，濁氣自降，元氣周流，運行不息，觀之天地位而萬物育，其理一也。
白話文：
因此有的人看起來像傷風，有的人看起來像傷寒，都是因為陽氣不足引起的。如果誤認為是外感而治療，發汗的治療會讓肺氣更虛，瀉下的治療會讓陽氣下陷，輕的會病情加重，重的會死亡。因此東垣在《內外傷辨》中說：外傷是多餘的，多餘的應該減掉；內傷是不足的，不足的應該補充，這就是「補中益氣湯」所製定的依據。使用人參、黃耆、白朮、甘草、當歸來補氣血，使用陳皮來調理氣滯，使用柴胡、升麻來提升清氣，清氣上升，濁氣自然下降，元氣在體內運行不息，這就像天地的位置一定，萬物就會生長，其道理是一樣的。
驗，案
一人內傷，身中困倦，食後噁心，此證全由脾陰不足。脾陰不足，則胃陽不升，而肝邪來侮，肝火上行而胃中之真陽不能生髮，則金失所養而水亦衰弱，三焦皆陰火矣。宜四君加清火扶金之藥，則腎不治而自安，火不降而自平。蓋金浮則水升，木沉則火降也。
白話文：
某患者身體倦怠，吃過飯後就覺得噁心。這種症狀完全是由於脾陰不足造成的。脾陰不足會導致胃陽不升，而肝邪來侵，肝火上行。胃中的真陽無法生髮，導致肺沒有得到滋養，腎也變得衰弱，三焦都是陰火。應該服用四君子湯加上清火扶金的藥物，那麼腎不用治療就會安寧，肝火不用降也會平息。這是因為肺得到滋養，腎水就會上升；肝氣得到抑制，肝火就會下降。
一人身熱，頭患昏暈，言語恍惚，此上熱也；泄瀉，自汗，臍中痛，此下寒也。上實下虛，宜溫宜汗，五苓散加炮薑、吳茱萸少許，水煎熱服，一劑而愈。
白話文：
某人患身體發熱、頭昏眼花、言語含糊不清的症狀，這是上熱的表現。同時還有腹瀉、自汗、臍部疼痛的症狀，這是下寒的表現。上實下虛，宜溫補發汗，用五苓散加入炮薑、吳茱萸少量，水煎熱服，一劑即愈。
一人十三歲，吃麵餅後即洗浴遇驚，以致發熱似傷寒。二、三日後右脅痛，下午潮熱、口渴，用歸脾湯加梔子飲之。蓋受驚則氣散，血不歸絡，濁氣歸心，淫精於脈。夫心以生血也，如心氣散，則血不生而火熾，脅痛，潮熱，口渴，血虛火熾。歸脾湯益心氣、養心血，所以主之也。
白話文：
有一個人十三歲，在吃了麵餅後立即洗浴遭遇驚嚇，結果導致發熱，非常像傷寒。兩、三天後右脅疼痛，下午出現潮熱、口渴的症狀，使用歸脾湯加梔子飲來治療。原因是驚嚇會導致氣血分散，血液無法回歸經絡，濁氣聚集在心臟，淫邪之精氣在脈中流動。心臟具有生血的生理功能，如果心氣分散，那麼血液就無法生長，而火氣就會旺盛，就會出現脅痛、潮熱、口渴的症狀，這是因為血虛火旺所引起的。歸脾湯可以益氣、養心安神，所以可以用來治療這種情況。