《周慎齋遺書》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 望色切脈
脾為濕土，而得沖和之氣，舒徐不迫者，土之象也。故其脈緩緩而有輕順和柔溫厚之氣者，胃陽之氣足於中也。腎主水，水性下而不升，故有沉實下凝之象者，腎之脈也，沉中而有澄靜收斂之氣者，胃陽之氣納於中也。肺主金，金性潤，潤而有堅凝光明外現之象，故其氣多浮，而輕浮中有潤澤輕揚之氣者，胃陽之充實也。蓋五臟皆陰，非胃陽實之，則生意衰落。
胃陽者，五穀之氣，所以培養乎先天之真陽，而為一身四大五臟之生意者也。要乎哉！胃陽之關乎人命也。倘肝之胃陽不足，則肝氣虛，虛則邪氣湊之，除六氣之外，別有五入，如心邪入則脈兼洪，洪則為木火俱焚之證，肺邪入則脈兼浮毛，其證多鬱悶，蓋肺主氣，郁乎中而不下行也。脾邪入則脈兼緩，其證多痰鬱胸滿之候，蓋濕入而成熱也，多氣塞於咽喉。
腎邪入則脈兼沉石，其證多腰重脅痛，蓋腎主水，水入而成寒鬱也。其自為病，則為血虛火焚之類，此肝之陽氣不足，當知其病而別之也。（陽氣即胃陽之氣也。）其五臟皆可以類推，知乎此則知補瀉之道矣。如心之陽氣不足，而或肝邪入之，則補心而瀉肝。脾邪入之，則瀉濕而寧心。
肺邪入之，則理氣而涼血。腎邪入之，則納氣而溫心。蓋腎主水主寒，故用溫。肺主氣，氣鬱則為火，故用涼。脾主濕，故逐濕而心寧，如茯苓補心湯之類也。但吾所言，乃一隅也，可即是而反之。總之，治病以回陽為本，乃要法也。但當別其虛實，在何臟何腑何經何絡而已。
（張東扶曰：回陽者，回胃陽也。何臟無胃陽則治何臟，即上所言心之脾胃虛，肺之脾胃虛，肝之脾胃虛，腎之脾胃虛，脾胃之脾胃虛，因其虛而調理之，即治病必先脾胃之說也。今人講回陽，惟知以桂附熱毒之品一概施治，是徒知藥之陽而不知人身五臟之陽也，豈先生之所謂回陽哉！）
脈之關節處，只在分理陰陽，然須九等分別，方能不差。如寸部中仍分上、中、下，三部中仍分浮、中、沉三候。如上之上，心也，浮也。心有通經處。則脾與胃，上之中也，浮而稍沉者也。腎肝，上之下也，此其最沉者也。其詳難盡，大約識得陰陽內外上下分屬，便可悟入。
脈法無如《內經》上在上，中在中，下在下，為一定。故因體而類推，如心肺居寸，居上浮也，則凡浮者，皆其氣也，皆其用也。
脈者，非血非氣，乃人之神也。神者，精、氣、血三者之流行也。若人外無疾病，而脈見枯寂，神先去矣。若外感病而脈見枯寂，此因神死而外感來也，不死何待？若內傷病而脈見枯寂，此因病而神少，非神少而病也，故可救。若內傷飲食寒暖，脈見枯寂，亦不救。若因思慮所致，即不妨，蓋思慮傷神，非本原精氣血有枯寂而見此脈也，能處處調神則生矣。
白話文：
脾臟屬於濕土，它的氣息應該是平和舒緩的，不急不躁，這才是脾土的正常狀態。所以，如果脈象呈現緩慢柔和、輕輕順暢且溫潤厚實的感覺，就代表胃的陽氣充足。腎臟主導水液，水的特性是向下流動而不是向上升，所以腎脈會有沉重而凝結的感覺，脈象沉在下面且有澄清寧靜、收斂的氣息，表示胃的陽氣已經被腎納藏。肺臟屬金，金的特性是潤澤，潤澤之中又帶有堅固、明亮外顯的樣子。所以肺的氣息多偏向上浮，但輕浮之中又帶有潤澤輕揚的感覺，這代表胃的陽氣是充足的。五臟都屬於陰性，如果沒有胃陽的支持，生命力就會衰退。
胃陽是五穀精華所化生的氣，它能夠培養先天的真陽之氣，並且是全身四大、五臟生機的根本。胃陽對人體生命的重要性實在是太重要了！如果肝的胃陽不足，就會導致肝氣虛弱，虛弱時邪氣就會入侵。除了六種外來的邪氣之外，還有五種內在的邪氣會產生。例如，心邪入侵時，脈象會呈現洪大的樣子，這表示體內木火一起燃燒；肺邪入侵時，脈象會呈現浮而帶毛的感覺，患者常常會感到鬱悶，因為肺主氣，氣鬱結在胸中而無法向下運行。脾邪入侵時，脈象會呈現緩慢的樣子，患者常常會有痰液鬱積、胸悶的症狀，這是因為濕氣進入體內而轉變成熱，多半會感到咽喉阻塞。
腎邪入侵時，脈象會呈現沉重堅硬的感覺，患者常常會有腰部沉重、脅肋疼痛的症狀，這是因為腎主水，水進入體內而形成寒氣鬱結。如果這些疾病本身就是因陽氣不足而引發的，就會出現血虛火旺等情況，這是肝陽不足造成的，要分辨清楚並加以區別。（這裡指的陽氣就是胃陽之氣。）五臟的情況都可以依此類推，理解這個道理就能知道如何補虛瀉實。例如，心陽不足，又受到肝邪入侵，就應該補心氣並瀉肝氣；受到脾邪入侵，就應該祛濕並安定心神；受到肺邪入侵，就應該調理氣機並清涼血液；受到腎邪入侵，就應該納氣並溫補心陽。因為腎主水，也主寒，所以要用溫補的方法；肺主氣，氣鬱結就會化為火，所以要用清涼的方法；脾主濕，所以要祛濕才能使心神安定，例如茯苓補心湯之類的藥方。但是，我所說的只是一個方面，可以從這個方向延伸思考。總之，治療疾病要以恢復陽氣為根本，這才是最重要的原則。但要注意區分虛實，判斷問題出在哪個臟腑、經絡。
（張東扶說：這裡說的恢復陽氣，是指恢復胃的陽氣。哪個臟腑的胃陽虛弱就治療哪個臟腑，就像上面說的心、脾、肺、肝、腎的脾胃虛弱，針對其虛弱的情況進行調理，這就是治療疾病必須先調理脾胃的說法。現在的人講究恢復陽氣，只知道用桂附等熱性有毒的藥物來一概治療，這是只知道藥物的陽氣，卻不知道人體五臟的陽氣，這哪裡是先生所說的恢復陽氣呢！）
把脈的關鍵在於分辨陰陽，但必須細分成九個層次才能準確判斷。例如，寸脈的部位要再細分成上、中、下三部分，而每一部分又要再分成浮、中、沉三種脈象。寸脈的上部代表心，脈象是浮的，心有它所通應的經絡；寸脈的中部代表脾和胃，脈象是浮而稍微沉一點的；寸脈的下部代表腎和肝，脈象是最沉的。這些細節很難完全說清楚，但只要能夠理解陰陽、內外、上下的歸屬，就能夠領悟其中的道理。
脈法以《內經》所說的「上在上，中在中，下在下」為準則，這是固定的。因此要依照這個原則來類推，例如心肺位於寸脈，屬於上部且脈象是浮的，那麼凡是浮的脈象，都代表心肺的氣，都是心肺的功能表現。
脈並非單純的血液或氣，而是人體的神氣。神氣是精、氣、血三者循環流動的表現。如果一個人沒有任何外在疾病，但脈象卻呈現枯槁寂靜的狀態，這表示神氣已經衰退。如果是外感疾病導致脈象枯槁寂靜，這是因為神氣衰竭，外感病邪才得以入侵，不治療就可能會死亡。如果是內傷疾病導致脈象枯槁寂靜，這是因為疾病導致神氣虛少，並非神氣虛少才導致疾病，這種情況還有機會救治。但如果是因為飲食不當或寒暖失調導致脈象枯槁寂靜，那就很難救治。如果是因為思慮過度導致脈象枯槁寂靜，則不必太擔心，因為思慮只是損傷神氣，並非根本的精、氣、血有問題，只要能夠調理神氣就能恢復健康。