《周慎齋遺書》~
1. 卷四
2. 用藥權衡
用藥如用兵，醫之有方法，如兵之有軍法也。醫用藥而無準繩，猶將之用兵而無紀律也。凡用藥須擇一味為主帥，其餘分佐使而驅用之。治上必達下，下病必升舉，法固然也。若治病無法，雖輕病亦不宜措手。如有邪固宜攻邪，攻邪而邪不退者，因正氣虛，不能勝邪故也。必要扶正為主，正氣足，邪自然不能藏匿，求路而出矣。
然又必順其開窾。令邪得有出路，而其出無難矣。如補中益氣湯，加羌活、防風，頭痛加川芎、蔓荊子，使邪從汗散。若自汗表虛，邪因虛入，補中正法，無如緩治最宜，或補中，或保元，加桂枝、白芍，因表虛也。故正氣未虛，邪氣獨盛，邪在於表，當卻邪而存正，作傷寒治之，若病久則不可用此法。
寒熱往來，仲景用小柴胡湯，黃芩清肺，柴胡行表，半夏豁痰，甘草和中是矣。又用人參者何？為肺虛也。內熱見渴，病在上焦，加麥冬、乾葛。熱而不渴，是未達也，加豬苓、木通。
五苓散，散表之裡藥，白朮、茯苓各一錢五分，豬苓、澤瀉各二錢，四味是矣，又用肉桂者何？是暑熱之藥，能行表裡，熱飲通表，水調達下，煩渴飲水過多，水入則吐，心中痰濕在內，即當利之。五苓用肉桂，補中用升麻，當知其為引使通達之妙也。潮熱，病在上焦，宜表；病在中焦，宜理；病在下焦，宜升不宜降，宜緩不宜急。
使血氣歸於中道，斯無偏勝之患。
諸藥方有用氣留味者，有用味留氣者。如補中益氣湯，用之入陽分以補氣，黃耆、當歸氣厚者，宜重用，人參、白朮味厚者，次之，升麻、柴胡升散，陳皮破滯，俱於氣不利，用之宜最少，故味先而氣後，後至者成功，是為用味留氣。用之入陰分以補血，人參、白朮味厚者，宜重用，黃耆、當歸氣厚者，次之，升麻、柴胡提氣，陳皮行氣，俱於血有益，用之不妨多。（張東扶曰：提氣所以有益於血者，陽生則陰長也。
行氣所以有益於血者，氣行則血生也。）故氣先味後，後至者成功，是為用氣留味。自余諸方，大約仿此而已。補中益氣湯，升麻、柴胡升提走表，黃耆、陳皮氣藥，余皆血藥。
凡服溫補藥，調理莫過於參苓白朮散；服大熱藥，調理莫過於八珍散。
凡病先用熱藥太過，現出熱證，用清涼和解，二三劑即愈。用寒涼太過，現出寒證，用溫中理脾，三五劑即愈。
上通，益氣湯。下達，六味丸。
如用補中益氣湯，汗少肺氣不開，重用黃耆；汗多里氣不守，重用人參；熱不退，重用甘草；臍以下無汗，加黃柏三分；渾身拘急作脹，加羌活、防風；不拘急，但作痛，宜用附子。
如保元湯、益氣湯、歸脾湯，用木香同煎，令其氣味浸入，則能助參耆成功，是謂補正卻邪。四君、十全大補用木香，但以湯磨，沖和藥內，不入藥器同煎，令其氣味不散，則能行參耆之滯，是謂去邪存正。
用乾薑不得用蓮肉，一清一溫，則溫者力減，不能見功。
暑月用滋陰藥，必用燥藥調理，用燥藥，必用滋陰藥調理。
胃有邪火，宜養不宜燥，胃無邪火，宜燥不宜養。養者，養胃陰也。（張東扶曰：此二語殊不然，脾宜燥，胃不宜燥，不必定有火也。經云：胃為多氣多血之海，燥則氣增而血耗矣，故胃之治法始終宜養，不可偏言燥也。王胥山曰：謂胃無邪火，宜燥不宜養，若以胃家有停飲者當之，此理亦是，未可駁其非也。
學者看書，須有圓通之法，自然四通八方，路路皆達矣。）表裡不清，但用補中益氣湯。病久不愈，但宜八珍。若附子必無熱證方可用；乾薑、肉桂，必是寒證方可用；血凝氣滯，表上焦熱，升陽散火，補中益氣，調理莫過於參苓白朮散；散火調理，莫宜於八珍。補中益氣，加附子合和中散，內傷盡矣。
十全大補合二陳湯，脾胃盡矣。
凡有濕熱在上焦者，用茯神、遠志，能使濁氣下降；在中焦用之，能使清氣上升。
參苓白朮散，大人小兒俱宜之藥。用砂仁，所以行滯燥濕，不可無也。
其人素見陰脈，服補藥不合者，以其陰中之陽虛也。宜補陰中之陽，用八味地黃丸。但見脈數，是為細數，細數者不治。
其人素見陽脈，服熱藥不得者，以其陽中之陰虛也。宜補陽中之陰，用補中益氣湯。倘脈見數，是為弦數，弦數者無妨。
人參、黃耆、甘草，退熱之聖藥也。不有細辛，其何能使腎水之上升？不有乾薑、肉桂，其何能使邪熱之發越也？（王胥山曰：此為治虛邪、寒邪者言，與治實邪，熱邪迥異。）
肺氣宜斂，有不可斂者，痛不可斂，脹不可斂，渾身腫脹，俱不可斂。有不可開者，嘈雜不可開。如治消中，不宜蓮子之類。
上焦血虛，當歸、肉桂多用，白朮少用。中焦白朮多用，血燥則與歸身並用。下焦血虛，用熟地、肉桂，湧泉火起用黃柏。
四君加用木香，治滯氣在胸中。四物加用沉香，治動氣在臍下。若氣虛不用木香，用黃耆，血虛不用沉香，用肉桂。
補脾兼補腎。如腹痛腹鳴，脾土虛寒可知。而或腎亦虛寒，倘專一補脾，未免有土剋水之患，故用藥有兼施焉。山藥、白茯苓、乾薑所以補腎者也，而補骨脂、大茴香、肉桂、杞子、熟地，則補脾之中，兼以補腎矣。所謂補脾兼補腎者如此。
補腎兼補脾。如小腹脹滿，腎氣虛寒可知。而或脾亦虛寒，倘專一補腎，未免有水來侮土之患，故用藥有概舉焉。補骨脂、肉蓯蓉、大茴香、肉桂，所以溫腎者也，而乾薑則溫腎兼溫脾矣。所謂補腎兼補脾者以此。
補脾兼補腎，不宜用白朮。補腎兼補脾，不宜用熟地。又二治法俱不用小茴，恐其行腎氣也。（錢登谷曰：久泄則術反不宜，以其燥健，能滲土中真氣也。故脾病久者，必兼補腎，若脾中有濕，又不可拘此。）
凡嘈雜，脾陰不足，山藥宜多用；火旺，甘草宜多用；大便艱，血燥，當歸宜多用；心不寧，蓮心，苡仁宜多用。忌生熟地，脾惡血藥故也。
陽虛下陷，填入命門，上無氣以養而枯槁，大升大舉，使氣上歸於肺，皮毛遂潤澤。蓋陽不可下陷，下陷則陽為火而陰氣絕矣。陽升則肺氣下滋，氣歸於肺，澤及皮毛矣。
調理脾胃，有治理、調和、養補之不同。用山楂、神麯、麥冬等藥謂之治。用消克之藥，以攻其病，是治賊邪也，故云治。用四君子湯謂之理，是清理之也，故云理。用參苓白朮散加益智謂之調，此藥能上能下能中，故云調。用四君子湯，寒加乾薑，熱加川連，謂之和，有熱去熱，有寒去寒，故云和。
四君子湯等分用之謂之養，等分均平，不攻不入，故云養。補者不必正治，但補腎令脾土自濕，謂之補。補者補其母也。土之母，命門火是也。
六味丸湯，用山藥、白茯苓，皆脾經藥也，如單補腎，不宜加入。（張東扶曰：此論殊不然，山藥滋精固氣，白茯苓極降腎逆，俱是腎精對證藥。古人用此專以補腎，而兼以補脾，所謂治病莫忘脾胃者此也，若六味去此二味用之，便不成方矣。）
命門脈實，六味丸；脈弱八味丸。如痰嗽腹脹者不宜。咳嗽夜間舌乾口燥，亦可酌用。口乾不渴，血虛血燥故也，宜耆歸湯。
凡用溫暖藥，細辛切忌用之，以其引陽氣上升故也。
脾多血少氣，患其不醒，藥味帶醒，則入脾矣，如四君用陳皮之類。胃多血少氣，患其不舉，藥味帶舉，則入胃矣，如四君、八珍用半夏之類。
藥有必不可用者，如肝病之於白朮，脾病之於當歸，肺病之於生地，腎病之於桔梗，心病之於桂附，此則必不可用者也。有必不可已者，如納氣用地黃，脾病用茯苓，肺病用參耆，肝病用白芍，肺火用門冬，心火用川連，膽火用黃芩，腎火用澤瀉，小腸用木通，大腸用萆薢，膀胱用羌活，有其證，不可不用其藥也。縱有未宜處，亦當以他藥制之，如藏附於術，藏附於烏藥，藏桂於芍之類也。
所謂熱因寒引者，如用熱藥佐以辛涼，則由表達里，榮衛和而熱者不燥。所謂寒因熱引者，如用寒藥，佐以溫熱，則上通下達，炎焰消而寒者不滯。故退熱用紫蘇、葛根、前胡、桔梗，攻熱用黃連一分，炮姜四五分之類。
病在肝，用白朮則引肝邪入脾。病在脾，用當歸則引脾邪入肝。蓋白朮走脾，當歸走肝故也。脾虛亦忌當歸，白朮，用之反致脹滿。
凡腰痛小腹痛者，陰中之氣滯，用小茴、補骨脂行氣破滯。陽痿多屬於寒，瑣陽固精，蓯蓉壯陽，菟絲子添精明目，杞子升發陽氣，隨見證用之。腰以下腳膝痿軟無力，多屬濕熱，若大便結燥，四物加蒼朮、黃柏、虎骨、龜板、漢防己之類。脾胃虛，四君子加入前藥。腹脹用蒼朮煮白朮入藥，參苓白朮散亦可。
骨髓中熱，加知母、杜仲，補脾陰之不足，且能走腎。諸藥得牛膝下引，能退骨髓中邪熱，而助諸藥成功，故曰牛膝下部藥也。
用川芎，不得用牛膝，嫌其行血行氣也。如氣血大虛，十全大補湯，加杜仲、補骨脂、枸杞子，勿用牛膝。
凡用陽藥宜和，陰藥宜急。行氣藥宜少不宜多，少則效，多則無效。
凡發散藥內，不得用白朮，白朮性滯入脾，反能令邪氣滯而不散也。
凡怒氣傷肝，不可用白朮，當用人參、黃耆、五味，清理肺氣。
凡用藥必須求得君藥。如渾身脹痛，羌活為君；血病，當歸、肉桂為君；氣虛，人參為君；表虛，黃耆為君。余仿此。
汗後虛煩不安，麥冬五錢，黃耆二錢，當歸二錢，甘草、五味各一錢，煎服。麥冬引甘草，瀉心中之火，加燈草之清空，則麥冬、甘草，降火下行甚速。
凡病勢已亟，議用薑、桂、附子熱藥，須脈帶緩沉無力，或豁大而胃氣尚存者可用。倘脈細小數，外現氣促神昏，形脫音啞，自汗潮熱泄瀉者，切忌用之。防風，黃耆所畏。用黃耆，則防風只可用一分，多則反致不效。用羌活須用歸身制之。
凡病和之不足須補，補而不愈宜發。
中氣足，則清升濁降，諸病皆愈。倘宜用寒涼藥，須用一二味，引入小便去，能使中氣不寒。
傷寒證中，須知有內傷。雜病證中，須知重脾胃。胃氣不傷，百病皆易痊。
五味味酸，從參、耆、甘草，則入脾助參耆，補上焦元氣，宜槌碎少用。從當歸、麥冬，則主收斂，助歸、麥，滋下焦陰氣，宜全用多用。入溫肺湯中，收斂下行，補益真陰，桂、姜導火，藏於九地之內，反不熱而涼矣。
木香行痰導氣，磨服；入補藥，煎服。
升麻升氣，用三分氣可升至胸，用五分可升至頂，過此不可再增矣。
黃連去心肝之火。引入心用一分，引入肝用三分，俱不宜制。若酒炒入肺，則能引熱入腸胃，慎之！
黑山梔清中帶補，瀉肺肝脾三經之火，胃口痛尤宜多用。
傷血重用芍藥，傷氣重用甘草。白朮水煮爛成餅曬乾，能補脾陰之不足。鹿茸溫腎，其性走而不守。白膠溫腎，能走表上巔頂。鹿角霜能補氣血兩虛。胡椒由里達表，花椒由表達里。蓽茇但能溫肺，肉豆蔻溫腎，宜去油。白芥子破脅下痰積，不可輕用。蘿蔔子破痰破氣。蘇子下痰下氣，且能發散。
馬兜鈴，大寒之藥，用以治咳，取其清空。紫菀補血補陰。款冬劫藥，必須斟酌用之。
川芎、補骨脂二味，殊不宜輕用。一則太竄散，一則太竄燥，最宜斟酌。
檳榔、枳殼，俱行氣破滯之藥。如胃口作痛，用良薑溫散，不有檳榔，其何能使鬱積下行？上焦虛弱，用參耆溫補，不有枳殼，其何能使胸膈無滯？
專於補益，而不加之以行氣，補益者何能成功？偏於行氣，而不先之以補益，行氣者何能獲效？
車前子退熱利小便。瞿麥利心經濕熱。萹蓄破血，主赤淋。
沉香行血中之氣，小腹滯痛者宜之。肉桂與沉香同功，且能補血。血滯者用沉香，血虛者用肉桂。
蟹爪能去死血，下死胎胞衣。
香附開鬱行滯疏肝，故能止瘧。桃仁元胡索，俱為破血之藥。然香附見元胡索則破氣，香附見桃仁則破血。
紅花涼血，丹皮退熱，不可混施。
炮薑、肉桂，所以溫胃也，見吳茱萸則溫中。四君子所以補脾也，見丁香則溫胃。止嘔吐必加檳榔，則胃可溫而吐可止。厚朴主小腸經，小腸久瀉，虛薄者最宜；若欲溫胃，必加生薑，萬升而不降。草果其性猛烈，破積氣痰食。凍米溫中，白糖溫中，益智暖丹田，紅曲健脾進食，蓽澄茄溫胃去濕。
蜜糖開肺潤皮毛，沙糖動胃利小腸，飴糖潤脾澤胃，白糖溫胃，大便瀉者相宜。
益智溫腎，且入胃。鹿茸溫腎，其性下走。肉蓯蓉壯陽。肉桂行血生血溫血。巴戟溫腎。以上數味，皆命門之藥。命門乃陽中之陰，用之於所不當用，恐動大便。瑣陽、菟絲、鹿角膠、鹿角霜、破故紙、小茴香、枸杞子，以上數味，俱少陰腎藥。腎乃陰中之陽，用之於所不當用，恐其火起。
蓯蓉補腎中之陰，菟絲子補腎經之陽，杜仲平腎經氣分之濕。益智溫腎，與山藥同用，則不起火。
上焦滿悶，用紫蘇、杏仁、陳皮。中焦滿悶，用炮薑、肉桂、吳茱萸。下焦亦同中焦。但加小茴。上焦熱，用梔子。中焦熱，用黃連。下焦熱，用黃柏。上焦虛，用保元湯。中焦虛，用補中益氣湯。下焦虛，用地黃丸。上焦嘈雜，用生地。中焦嘈雜，用山藥。下焦嘈雜，用熟地。
氣結澀，蘇梗、杏仁。血結澀，桃仁紅花。木瓜淡能利濕。青皮泄肝氣，不使之上升。枳殼解肝結利氣。防風為卻風潤劑，去肝家氣分之風。蒺藜去肝家血分之風，益心火，制肺金，所以疏肝。萆薢去腎濕，亦平肝家血分之濕。山梔清肝火。柴胡清膽火。郁李仁清利膽氣，解膽結。
白蓮花藕潤心經氣分之燥。牛乳潤心經血分之燥。防己瀉血分中濕熱。杜仲、澤瀉可用。葶藶得大戟，則逐水之功愈大。赤石脂入心大腸，性澀可以止脫，氣脫者為虛寒，則澀從溫可知。丁香溫胃。乾薑和中。牛膝利小便行血，同補腎藥，去濕熱，理下焦之痿弱。晚蠶沙去上焦風濕熱。
制香附治走氣痛。吳茱萸性下，若臍腹作脹，知氣已下陷，多用之，氣愈陷，故行氣者用一分，臍腹作痛，邪氣已滯，少用之，恐邪氣難開，故破氣者用三五分。大茴、小茴俱辛溫，小茴走少陰與氣海，大茴厥陰肝經。
四物湯，加黃柏、知母，去血積血塊血鱉。加肉桂，行血，氣得上升，而諸積從小便出矣。
八珍湯，人參與當歸相併，川芎與甘草相併，白芍與白朮相併，茯苓與生地相併。用川芎，不得用生地、熟地，用人參，不得用茯苓，以上下相制，不能專用其力也。
納氣法，有用和而令氣納者，甘草用一錢五分以和中，益智用一錢以溫腎，此和而納之也。有用溫而令氣納者，八味丸十味丸。肝之脾胃虛，氣不歸腎，七味丸，用吳茱萸、北五味、肉桂、磁石、人參，此溫而納之也。有用涼而令氣納者，黃連五錢，生薑一兩，同搗爛服之。
肺之脾胃虛，氣不歸腎，生地一兩，生薑七錢同搗爛服之，或生脈散，加磁石、牡蠣，此涼而納之也。
麻黃，脈緊數，畏寒無汗者當用。桂枝，脈遲緩，畏風有汗者當用。
白芍，大便泄，酒炒黃色。若後重緊急，則生用。
燥渴大瀉，乾薑必用。咽喉痛禁之。
神麯生用消食，炒用消積，打糊消痰。麥芽和平，治腹中氣鳴，滯血膨脹。
山楂破滯，虛人少用。
黃柏，兩尺脈洪大，真有力者當用。
附子，尺脈遲弱，大便溏者可用。若尺脈洪大，便閉者忌之。大便堅實，脈沉有力，的是熱證。宜用皮硝，助以大黃，大黃可用五錢，皮硝用七錢。
巴豆用一粒，大戟酒泡為末，只用三四釐，斑蝥用一枚，丁香用三分，細辛用三分，此五味，依數用之，再多傷人。（以上錢登谷本有之，而草廬本不載，今附錄於後。）
人參錢五分，黃耆三錢，可配柴胡一錢。（此條從胡念庵家所鈔周慎齋家藏醫案內出，以見柴胡之不可多用也，草廬本不載。今附錄於後。）