《何氏虛勞心傳》~ 選方 (2)

1. 六味地黃丸

經水不調，血枯閉絕，參後歸脾湯加減法。以上加減諸法，保陰左歸仿此，此純陰重味潤下之方也。純陰，腎之氣；重味，腎之質；潤下，腎之性。宋錢仲陽用此方治小兒齒遲語遲，腳軟行遲，囟門不合，陰虛發熱諸症，以皆屬腎虛，緣小兒稚陽純氣，故以仲景八味丸去桂附，而但補其真陰，隨手輒效。明·薛立齋因之悟大方陰虛，用丹溪補陰法不效，以此代之立效。

薛氏加減之法甚多，即如本方去澤瀉加黃耆，以合養血之奇。蓋為發熱作渴，小便不調，理無再竭，故去澤瀉。又入生脈散，以生金滋水，虛則補母之義，復合異功散以崇土生金，兼母之外家而補之，更其名曰人參補氣湯。加減變合無窮，真如游龍戲海之妙，舉一為例，學者當善悟其法，而以意通之，則不可勝用矣。

趙養葵《醫貫》一書，得力於《薛氏醫案》，而益闡其義，觸處旁通，外邪雜病，無不貫攝，而六味之用益廣。試舉其陰虛諸症所用，如雲：世之真陰虛而發熱者，十常六七，亦與外感無異，余於陰虛發熱者，見其火熱面赤，口渴煩躁，與大劑六味湯服之而愈。又云：陰虛火動，則水沸泛上為痰，其痰重濁白沫，與火衰水泛為痰，純是清水者不同。

動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附；動於肝者，猶雷火之發於地，雷出而雨隨。用六味湯以滋陰降火，此不治痰之標，而治痰之本，既治其本，復宜補脾以制水，方為良法。又云：咳嗽必責之肺，以治之之法，不在於肺而在於脾，而又歸重於腎。人有咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆沖而上者，此腎虛不能納氣歸原，當以六味湯主之。毋徒從事於肺，以肺司出氣，為氣之主，腎司納氣，為氣之本。

又腎為肺之子，虛則補其子也。大凡陰虛咳嗽，起於房勞，火上刑金，咳則肺金必傷。余先以六味之類壯其水，使水升而火降，然後以參耆救被傷之肺，兼有虛則補母之義，一舉兩得之法也。若不先壯水以鎮火，而遽投參耆以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，豈藥之罪哉？此所謂不識先後著者也。如火不降，則參耆始終難用，治陰虛之所以難也。

又云：腎水虛則有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽甚則喘，宜六味丸加麥冬、五味、牛膝之屬，大劑重飲。蓋陰症發喘，去死不遠，幸幾希一線牽帶，在命門之根，尚爾留連。善治者，惟以助元元，接直下鎮墜之藥，俾其返本歸元，或可回生，然亦不可太峻也。又云：陰虛喉痛，屬少陰之病。

少陰之火，烈如奔馬，逆沖而上，到咽喉緊要之所，緊鎖氣鬱，結而不得舒，或痛或腫，其症必內熱，口乾面赤，痰涎湧上，其尺脈必數而無力，須六味加麥冬五味，大劑飲之。褚氏所謂上病療下也。

白話文：

六味地黃丸這帖藥，本來是針對女性月經不調、血枯閉經等問題，用參歸脾湯加減而來。這些加減的方法，都是為了滋養陰液，類似左歸丸的思路，屬於純陰滋潤的方子。所謂「純陰」，是指腎的精氣；「重味」，是指腎的精質；「潤下」，是指腎的特性。

宋代的錢仲陽用這個方子治療小孩發育遲緩，例如牙齒長得慢、說話晚、腳軟走路慢、囟門閉合慢、陰虛發熱等症狀，他認為這些都是腎虛導致的。由於小孩的陽氣還很稚嫩，所以他用張仲景的八味丸去掉桂枝和附子，只滋補真陰，效果很好。

明代的薛立齋也因此領悟到，治療體質陰虛，用朱丹溪的補陰法效果不佳時，可以用六味地黃丸替代，效果立竿見影。

薛立齋對六味地黃丸的加減變化很多，比如他會把方子裡的澤瀉去掉，加上黃耆，用來調養氣血。因為發熱口渴、小便不正常時，不應該再耗傷津液，所以去掉澤瀉。有時候也會加入生脈散，用來生津滋水，這是虛則補母的道理；還會加入異功散，用來健脾生金，同時照顧母體之外的因素。他把加減後的方子改名為人參補氣湯。這種加減變化非常靈活，就像龍在海裡嬉戲一樣，變化無窮。學習的人應該善於領悟其中的道理，並根據實際情況靈活運用，這樣才能發揮出這個方子的最大功效。

趙養葵在《醫貫》這本書裡，參考了薛立齋的醫案，更加闡明了六味地黃丸的用途，能觸類旁通，連外感雜病都能用得上，擴大了六味地黃丸的應用範圍。他提到，陰虛發熱的病症很常見，跟外感發熱很相似。他用大劑量的六味地黃丸治療陰虛發熱，病人的臉色會發紅、口渴煩躁，服藥後就能好轉。

他又說，陰虛導致火氣上炎時，會使水液沸騰而產生痰，這種痰是濃濁的白色泡沫痰，跟陽虛水液泛濫的清水痰不一樣。腎陰虛導致的火氣上炎，就像龍火從海裡冒出來一樣，龍一興起，水就跟著上湧；肝陰虛導致的火氣上炎，就像雷火從地底爆發一樣，雷一響起，雨就跟著下來。用六味地黃丸來滋陰降火，這樣就不是治痰的表面現象，而是治痰的根本原因。治好根本原因後，還應該健脾來控制水液，這樣才算完善的治療方法。

趙養葵還認為，咳嗽雖然是肺的問題，但治療方法不應該只針對肺，還應該兼顧脾和腎。有的人咳嗽很嚴重，牽動全身，感覺氣從肚臍下方往上衝，這是腎虛導致氣不能歸元，應該用六味地黃丸來治療。不要只在肺上想辦法，因為肺主呼吸，是氣的發出點，而腎是氣的根本。

腎是肺的「子」，虛弱的時候就要補腎，這是虛則補子。一般來說，陰虛咳嗽大多是房勞過度導致的，火氣上炎傷害到肺，導致肺陰受損。應該先用六味地黃丸之類的藥來滋養腎陰，讓腎水上升而抑制火氣，然後再用人參、黃耆來補救受損的肺陰，這也符合虛則補母的道理。這是個一舉兩得的好方法。

如果沒有先滋養腎陰來鎮壓火氣，就直接用人參、黃耆來補陽，反而會讓陽火更旺盛，加重肺陰的傷害。這就像沒有搞清楚先後順序一樣。如果火氣不降下來，人參、黃耆就始終難以發揮作用，這也是治療陰虛為什麼這麼困難的原因。

如果腎陰虛導致產生火氣，有火氣就會生痰，有痰就會咳嗽，咳嗽嚴重會喘。這種情況可以用六味地黃丸加麥冬、五味子、牛膝之類的藥，大量服用。因為陰虛導致的喘症是比較危險的，如果還有一線生機，可能就在命門之根，應該用滋陰降火的藥，配合向下墜的藥，幫助身體恢復正常。但用藥也不能過猛。

陰虛導致的喉嚨痛，屬於少陰病。少陰之火很猛烈，像奔跑的馬一樣，逆衝而上，到達咽喉要害部位，導致氣機鬱結，難以舒暢，出現疼痛或腫脹，同時伴有內熱、口乾、面色發紅、痰涎上湧等症狀，脈象也會出現細數無力。這個時候要用六味地黃丸加麥冬、五味子，大量服用。這就是褚氏所說的「上病下治」。