《何氏虛勞心傳》~ 選方 (5)
選方 (5)
1. 逍遙散
治鬱怒傷肝，肝血虛少。（抑鬱多怒，肝火旺而血虛。）寒熱如瘧，（必先有微寒，此陽陷入里之故，肝血少則發寒熱，非真如瘧之大寒大熱也。）暮熱朝涼，（血虛則暮熱，起居如常，故此症最能誤也。）五心煩熱，鼻燥咽乾，（血虛則內熱矣。）頭暈眼花，兩目乾澀，（肝傷血少之本病也。
）脅肋作痛，（肝脈布脅肋也。）肢體盡疼，（血不能榮筋也。）嗜臥少食，（子病及母，故嗜臥，肝木乘胃，故食少。）月水不調，（血熱相搏故也。）或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，（亦有陰中癢者，皆肝火所致，以肝脈繞陰器，抵小腹也。）或遍身瘙癢，赤白遊風，或瘰癧結核等症。
（肝傷火旺，血燥生風，或疱瘩瘙癢，或膿水淋漓，或赤或白，遊行無定，瘰癧結核，皮色不變，皆屬肝火，血燥而筋攣所致，瘰癧則累累如貫珠，多生於前後胸脅間，結核則如榛如豆，亦有累累如貫珠者，不拘頭項肢體皆結也。）
柴胡（能散諸經血結氣滯），薄荷（木不能郁，故用柴、薄之辛以散之，各五錢，此味趙氏加入），白芍（肝氣不可以補，白芍之酸寒者，以瀉肝火），當歸（肝血不可虧，歸為血藥以養之，如嫌辛溫，些少用之，或生地涼血補陰之品，或另代二地，丹參之屬），乳制白朮（木盛則土衰，術以扶之，如嫌香燥，或另代石斛、米仁、山藥之屬），茯苓（木枯則易焚，木火通氣，心必不寧，苓以寧之，愚每兼用麥冬，以清心降火），甘草（肝為將軍之官，火動必猛烈。丹溪云：火甚不可驟用寒涼，蓋恐撲之而愈焰，以生甘草瀉而兼緩，猖狂自定。
各一錢）加丹皮（涼血活血），黑山梔（瀉火，各五分），名加味逍遙散。趙氏以山梔屈曲下行泄水，改用吳茱萸、薑汁炒黃連。呂晚村云：山梔亦不止治水，但不若黃連之運用，在上能達心胃之郁耳！愚謂如見吞酸症，用之如神。
此方辛散酸收，甘緩養血，而兼寧心扶脾之劑。乃肝經之要藥，女科之神劑也。倉公傳與褚氏論皆云：師尼寡婦，獨陰無陽，（陰陽以男女言。）欲心萌而未遂，是以懨懨成病，以致乍寒乍熱，而如瘧狀，久則成勞。愚謂大凡女人多郁，鬱怒則傷肝，氣結血凝，火旺血虛而成勞。
所以前論云：童子室女，不生歡笑，及寡婦僧尼，易犯此症也。立齋《女科醫按》，每用此方，屢屢見功。又云：若因鬱怒傷肝而寒熱，有怔忡不寐少食等症者，參以加味歸脾湯治之。李時珍云：寇氏乃謂柴胡本草無一字治勞，不分臟腑有熱無熱，一概擯斥，殊非通論。東垣則謂諸有熱者加之，無熱去之。
愚謂勞有五勞，病有五臟。柴胡為肝、膽、心包、三焦引經之藥。故勞在肝，而寒熱如瘧者，正宜用之，若勞在肺腎者，不可用耳！沈氏云：若病起於肝，先見脅痛而後咳嗽，乃木挾心相刑金，先治其本，加清金之藥，兼治其標，原有郁甚舒肝之說也。嘉言謂虛勞畏寒發熱，禁用小柴胡湯。
又謂骨蒸發熱，熱深在內里，禁用一切輕揚之劑，恐引熱勢外出，而增其熾，灼干津液肌肉。正與上言勞在肺腎，不用柴胡之說相合。此方趙氏極稱其用之廣，而效之神。凡寒熱往來如瘧，嘔吐吞酸，嘈雜胸痛脅痛，小腹脹悶，頭暈盜汗，黃膽風溫，疝氣飧泄，一切鬱症，皆對症之方，以此加減出入，無不獲效。
愚按：師尼寡婦，欲念一萌，腎中相火必動，動久則水必虧，鬱怒傷肝，火旺血虛，肝木將槁，若非腎水澆灌，則乾柴烈火燎原，不可止遏，雖用本方，必兼壯水為主。
白話文：
這個方子主要是治療因為情緒鬱悶、生氣而導致肝臟受損，進而引起肝血不足的狀況。（通常表現為抑鬱、容易發怒，這是因為肝火旺盛而導致血虛。）患者會出現像瘧疾一樣的忽冷忽熱（其實是先有輕微的寒冷感，這是陽氣陷入體內的表現；肝血不足時會出現寒熱，並不是真的像瘧疾那樣劇烈地發冷發熱）。另外，還會有傍晚發熱而早晨涼爽的現象（這是血虛導致的傍晚發熱；因為白天活動如常，所以這個症狀很容易被忽略）。還會出現手心、腳心、心口煩熱，鼻子乾燥、咽喉乾渴（這是血虛導致的內熱）。頭暈眼花、兩眼乾澀（這都是肝臟受損、血少的基本症狀）。同時，患者還會感到肋骨兩側疼痛（這是因為肝經分布在肋骨兩側），全身肢體疼痛（這是因為血不足無法滋養筋脈），喜歡躺著、食慾不振（這是因為肝病影響到脾胃，導致嗜睡和食慾不佳），月經不調（這是因為血熱），有時會感到小腹下墜、小便不暢、疼痛，甚至出現紅腫、流膿等狀況（有的女性還會陰部搔癢，這些都是肝火引起的，因為肝經繞過陰部，到達小腹）。或者出現全身皮膚搔癢、紅色或白色、遊走不定的風疹，或者出現淋巴結腫大等症狀。（肝臟受損，肝火旺盛，血燥生風，導致皮膚搔癢、長出膿皰，或滲出膿水，顏色有紅有白，遊走不定；淋巴結腫大，表面皮膚顏色不變，這都是肝火、血燥導致筋脈攣縮引起的。淋巴結腫大如串珠狀，多發生在胸部和肋骨兩側；結節則像榛子、豆子般大小，也有串珠狀的，可以長在頭頸部或四肢。）
這個方子裡用了柴胡（能疏通各經脈的氣血瘀滯），薄荷（木氣鬱結，所以用柴胡、薄荷的辛散來疏通，各用五錢，這是趙氏方子裡加入的），白芍（肝氣不能用補的方法，用白芍的酸寒來瀉肝火），當歸（肝血不能虧，當歸是補血藥，用來養肝血，如果怕當歸的辛溫，可以少用，或者用生地這種涼血補陰的藥，或者用二地、丹參之類代替），用牛奶製過的白朮（木氣旺盛會使脾土虛弱，用白朮來扶助脾土，如果怕白朮的香燥，可以用石斛、薏米、山藥之類代替），茯苓（木氣枯竭容易引發火，木火相通，心神一定不安，用茯苓來安神，我通常會再用麥冬，來清心降火），甘草（肝是將軍之官，肝火一旦發動會很猛烈。朱丹溪說：火勢太旺不能馬上用寒涼的藥，怕會反而激起更大的火，用生甘草來瀉火，同時緩解火勢，使肝火慢慢平息。各用一錢）。再加丹皮（涼血活血），黑山梔（瀉火，各用五分），就叫做加味逍遙散。趙氏認為山梔是彎曲向下走的，用來泄水，所以改用吳茱萸、薑汁炒黃連。呂晚村說：山梔不僅能治水，但不如黃連更擅長運用，能疏通心胃之鬱。我認為如果有吞酸症狀，用黃連效果會很好。
這個方子辛散酸收，用甘味藥緩解、養血，同時還能寧心扶脾。是治療肝經病變的重要藥方，也是婦科的良藥。倉公傳給褚氏的醫書都說：尼姑、寡婦，因為獨陰無陽（這裡的陰陽是指男女），慾望產生卻無法滿足，所以導致精神萎靡不振，生病，出現忽冷忽熱，像瘧疾一樣的症狀，久而久之就會形成虛勞。我認為一般來說，女性多有鬱悶的情緒，鬱悶、生氣就會傷肝，導致氣血瘀滯，火旺血虛，最後形成虛勞。
所以前面才說：沒有結婚的男女如果沒有歡笑，以及寡婦、尼姑，容易患上這種病。《女科醫按》中，每次用這個方子，都屢屢見效。書中還說：如果因為鬱悶生氣導致肝臟受損，出現寒熱、心悸、失眠、食慾不振等症狀，可以用加味歸脾湯配合治療。李時珍說：寇氏認為柴胡這個藥，本草沒有任何字說它能治療虛勞，不分臟腑有熱還是沒熱，一概否定，這實在不是通達的說法。而李東垣則認為，有熱的就用，沒熱的就去掉。
我認為虛勞有五種，病變也有五個臟腑。柴胡是引導肝、膽、心包、三焦經脈的藥。所以虛勞在肝，出現像瘧疾一樣的寒熱症狀，就應該用這個方子。如果是肺腎虛勞，就不可以用。沈氏說：如果病是從肝臟開始的，先出現肋痛，然後咳嗽，這是因為肝木挾制心火來刑克肺金，要先治肝這個根本，再用清肺的藥來兼顧肺這個標，這樣就能舒肝。嘉言說虛勞怕冷發熱，不能用小柴胡湯。還說骨蒸發熱，熱在體內深處，不能用任何輕揚的藥，怕會把熱引到體表，反而加重病情，灼傷津液肌肉。這和上面說的肺腎虛勞不能用柴胡的說法一致。趙氏非常稱讚這個方子用途廣泛，效果神奇。凡是像瘧疾一樣的寒熱交替、嘔吐、吞酸、嘈雜、胸痛、肋痛、小腹脹悶、頭暈、盜汗、黃疸、風溫、疝氣、泄瀉，一切鬱結之症，都可以用這個方子對症治療，增減藥物，都能獲得療效。
我認為：尼姑寡婦，一旦有了情慾，腎中的相火一定會被激發，時間久了就會導致腎水虧虛，鬱悶生氣就會傷肝，導致肝火旺盛、血虛，肝木衰竭。如果沒有腎水澆灌，就會像乾燥的柴火遇到烈火一樣燃燒起來，無法阻止。這時候，即使用了這個方子，也必須要以補腎水為主。
2. 仲淳驗方
治吐血如神。
生地（補腎，壯水制火，四錢），白芍（制肝斂氣涼血，三錢），麥冬（清心，心既清寧，妄行者息，五錢），天冬（二錢），貝母（二錢），桑皮（清肺，肺得清肅，氣能下降，二錢），米仁（養脾，脾旺則能統血，五錢），蘇子（炒研，五錢），橘紅（二錢），枇杷葉（降氣，氣降則血歸經，三片），茅根（甘寒，可除內熱，性又能入血消瘀，一二兩），牛膝（引藥下行，生用則去惡血，二錢），鱉甲（肝經血分之藥，補陰清熱，兼能下瘀，三四五錢），降香（降氣行瘀，一錢），加藕汁（一杯），童便（一杯）
此方滋陰涼血，清熱降氣，而兼行瘀之劑，累試輒驗，然陰無速補之法，非多服不效。病者欲速其功，醫者張皇無主，百藥雜試，以致隕身。仲淳既立前方，更發明之云：治吐血有三要法：一宜行血，不宜止血。血不遁經絡者，氣逆上壅也。降氣行血，則血循經絡而自止，若止之則血凝，必發熱惡食及脅痛，病日沉痼矣。
二宜補肝，不宜伐肝。經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也。養肝則氣平而血有所歸，若伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。三宜降氣，不宜降火。氣即火，火即氣，故氣降即火降。血隨氣行，無溢出上竅之恐。若用苦寒降火，則反傷脾胃，脾愈不能統血矣。
今之療吐血者，其患有三：芩、連、知、柏、硝、黃，此苦寒敗脾傷胃，一也；乾薑、桂附，此辛熱助陽劫陰，二也；人參、黃耆，所謂肺熱還傷肺，三也。亦有用參而愈者，此是氣虛咳嗽，不由陰虛火熾所致，乃百不一二也。失血方論平正切用者，莫若仲淳。然諸家皆有治論，不可不考。
劉氏云：阿膠、鬱金皆治血之神藥，患無真者，沙參雖補五臟之陰，其性平淡，未能速效，市中所市，皆近山之土桔梗，誤用之，則反提濁氣，不可不辨。至若三七、血餘、山羊血、人中白之屬，皆稱藥，亦可隨宜取用。本草方云：吐衄來勢甚者，以麥冬一斤，煎濃汁入煉蜜少許，分作二服即止。
士材云：凡吐血如脈洪有力，精神不倦，胸中滿痛，或吐血塊，宜生地、牛膝、赤芍、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，非大虛泄瀉者當行之，以轉逆為順，此釜底抽薪之法。若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。沈氏云：若傾盆大吐不止者乃腎肝真殞傷，木火過旺，脾胃血虛不攝，必須顧慮元氣，以防氣脫，急當破格挽回，暫用獨參湯（一兩至三四兩，）入童便溫服。（趙氏用人參一二兩，為細末，入飛籮面一錢，新汲水調如稀糊，不時啜服。
）蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固。恐陰血未盡，陽氣先脫而死，俟其大勢稍定，再用陰分之藥，則萬舉萬當。趙氏云：凡治血症，先分陰陽。陰虛者，壯水滋陰為主。間有陽虛者，其人平素氣虛挾寒，更或身受寒氣，口食冷物，脾胃愈虛，寒而不能統血，血亦錯行，所謂陽虛必走耳！其血必黑黯，其色必㿠白，其身必清涼，其脈必微遲，無內熱骨蒸虛勞諸症者，可用理中湯，（炮姜炒黑則止而不走，亦兼散凝血。）加木香當歸之屬，以理中能止傷胃吐血，理中焦之虛寒。
若腎中真陽衰弱，下焦寒冷，龍火上炎，血隨上出者，必有真寒的症，當用八味冷飲，以引火歸原。既分陰陽，又須分三因。風、寒、暑、濕、燥、火為外因。余曾治一貧人，冬天居大室中，臥大熱坑而得吐血。余謂貧人冬居大室，衣蓋單薄，表感微寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口，憶仲景於太陽傷寒，當發汗而不發，因致衄血者，用麻黃湯，遂仿其法以微汗之，一服而愈。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血，自然之理也。
若傷暑而衄必心煩口渴，眩暈面垢，自汗嘔惡等症，其脈必虛，宜竹葉石膏湯清解暑邪，加犀角生地，以涼血清心。蓋暑傷心，心主血故也。又經云：濕淫所勝，民病血見，燥氣流行，咳逆血溢，是宜以治濕治燥為本，而兼治其標。蓋世人陰虛者多，只因內有陰虛火症，外為風寒暑濕所郁，鬱則火不得泄，血隨火妄行而越出諸竅矣。
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚為內因，是故怒而動血者，火起於肝；憂而動血者，火起於肺；思而動血者，火起於脾；驚而動血者，火起於心；勞而動血者，火起於腎。能明乎火之一字，而於血之理，思過半矣。鬥毆跌撲，負重閃挫，及飲酒過多，炙爆辛熱過啖者，隨宜施治。
此不內外因也。凡失血之後，必發大熱，口渴心煩微汗，六脈豁大空虛，名曰血虛發熱。古方用當歸補血湯，然不若六味湯加減治為善也。趙氏所論陽虛及真陽衰弱，並外感風寒濕氣諸症失血，此非恆有之症，必審察明確，方可依此施治，不宜漫為嘗試。總遇此症，當中病則止，不可過劑。
按嘉言云：桂、附引火歸原之法，可暫而不可常。觀其治猝暴中寒，陽微陰盛之症，用桂、附回陽之後，即改用地、冬、梨汁、竹瀝甘寒之屬。辛熱之藥，始先不得已而暫用，陽既安堵，即宜休養其陰。則凡用辛熱辛散之劑，其不可過用也明矣。況虛勞失血，的系陰虛，當從仲淳方論為主。
前云有吐血而非虛勞者，如上所言諸症是也。
白話文：
這個處方被稱為「仲淳驗方」，在治療吐血方面效果顯著。
處方中的藥材和功效如下：
- 生地：補腎，壯水制火，使用量為四錢。
- 白芍：控制肝氣，涼血，使用量為三錢。
- 麥冬：清心，使心氣平靜，防止血妄行，使用量為五錢。
- 天冬：使用量為二錢。
- 貝母：使用量為二錢。
- 桑皮：清肺，讓肺氣下降，使用量為二錢。
- 米仁：養脾，強化脾功能，使脾能更好地控制血液，使用量為五錢。
- 蘇子：炒後研磨，使用量為五錢。
- 橘紅：使用量為二錢。
- 枇杷葉：降氣，氣降則血歸經，使用量為三片。
- 茅根：甘寒，去除內熱，同時能進入血液消除瘀血，使用量為一二兩。
- 牛膝：將藥物引導到下部，生用可以去除惡血，使用量為二錢。
- 鱉甲：作用於肝經血分，補陰清熱，兼有下瘀的作用，使用量為三四五錢。
- 降香：降氣行瘀，使用量為一錢。
- 另加入藕汁一杯和童便一杯。
這個處方旨在滋陰涼血，清熱降氣，兼有活血化瘀的功效，經過多次實踐證實有效。然而，補陰的方法無法迅速見效，如果不多次服用不會有效果。病人希望快速見效，醫生則可能因為缺乏信心而亂投藥物，導致病情加重甚至死亡。
治療吐血有三個關鍵原則：
- 應該活血，而不是止血。血液不遵循正常的脈絡流動，是因為氣逆上衝。通過降氣活血，血液會自行回到正常的脈絡，如果止血反而會導致血液凝固，引起發熱、厭食以及脅痛，病情會逐漸加重。
- 應該補肝，而不是伐肝。五臟負責儲存精氣，肝是主管藏血的器官。吐血是因為肝功能失調。養肝可以使氣平和，血有所歸，如果伐肝則會導致肝虛，無法藏血，血就更難止住。
- 應該降氣，而不是降火。氣和火是相輔相成的，氣降則火降。血隨著氣行，就不會溢出上竅。如果使用苦寒的藥物降火，反而會傷害脾胃，脾的統血能力會進一步降低。
現在治療吐血的方法有三個常見問題：
- 使用黃芩、黃連、知母、黃柏、芒硝、黃連等苦寒藥物，這些藥物會損傷脾和胃。
- 使用乾薑、肉桂、附子等辛熱藥物，這些藥物會助陽劫陰。
- 使用人參、黃耆等藥物，這些藥物會導致肺熱傷肺。
也有使用人參治療吐血的情況，但這是因為氣虛引起的咳嗽，不是由陰虛火旺導致的，這種情況非常少見。在失血的情況下，最合適的治療方法莫過於仲淳的處方。然而，其他各家的治療理論也不容忽視。
劉氏認為，阿膠和鬱金都是治療血液疾病的神奇藥物，但是很難找到真正的品質。沙參雖然可以補充五臟的陰氣，但其性質平和，效果較慢，市面上銷售的通常是類似土桔梗的東西，如果誤用，反而會提升濁氣，必須加以區別。像三七、血餘、山羊血、人中白等藥物也可以根據需要酌情使用。
對於大量吐血的情況，士材建議，如果脈搏洪大有力，精神不倦，胸部滿痛，或者吐出血塊，可以使用生地、牛膝、赤芍、丹參、桃仁、大黃等藥物，通過大便排出。血液向上流動是逆向的，向下流動是順向的，除非是極度虛弱或腹瀉的情況，否則應該採取順向的方法，這就是釜底抽薪的原理。但如果吐血已經很多，患者感到疲倦虛弱，就不應再進行順向治療。
沈氏提到，對於大量吐血不停的情況，這是因為腎和肝的真氣受損，木火過旺，脾胃血虛，無法控制血液。這種情況下，必須考慮保護元氣，以防氣脫，急需採取非常措施挽回，可以暫時使用獨參湯（一兩至三四兩），加入童便溫服。趙氏建議使用一二兩的人參，磨成細末，加入一錢的飛籮面，用新汲取的水調成稀糊，隨時飲用。有形的血液無法迅速再生，無形的氣需要緊急鞏固。擔心陰血尚未耗盡，陽氣卻先脫離而死亡，等到病情稍微穩定，再使用滋陰的藥物，這樣才能萬無一失。
趙氏指出，治療血癥需要先區分陰陽。如果是陰虛，主要應該壯水滋陰。偶爾也會遇到陽虛的情況，這類患者平時氣虛夾寒，或者受到寒冷侵襲，食用冷食，導致脾胃更加虛弱，寒氣無法統血，血液就會錯亂流動。如果是陽虛，血液通常呈深黑色，面色蒼白，身體清涼，脈搏微弱，沒有內熱、虛勞等症狀，可以使用理中湯，加入木香、當歸等藥物，因為理中湯能夠止住胃出血，治療中焦的虛寒。
如果腎中真陽衰弱，下焦寒冷，龍火上炎，血液隨之上湧，必須有真寒的症狀，可以使用八味冷飲，將火氣引回原位。
在治療過程中，還需要區分病因。風、寒、暑、濕、燥、火是外因。例如，一個貧窮的人在冬天住在大房間，睡在熱炕上，結果出現吐血。這位貧窮的人在冬天住在大房間，衣服蓋得單薄，表面感受到微寒，抑制了體內的熱氣，火邪無法得到舒展，所以血液從口中流出。回想仲景在治療太陽傷寒時，應該發汗但未發汗，導致鼻出血，使用麻黃湯，因此仿照這種方法微微發汗，一劑即癒。因為汗和血是同一物質，奪取血液的不會出汗，奪取汗水的不會有血液，這是自然的規律。
如果因為暑熱而出血，患者一定會感到心煩、口渴、頭暈、臉部污垢、自汗、噁心等症狀，脈搏會虛弱，可以使用竹葉石膏湯來清解暑邪，加入犀角、生地等藥物，以涼血清心。因為暑熱傷害心臟，心臟主管血液。另外，經典提到，濕氣過剩會導致出血，燥氣流動會引起咳嗽和血溢，因此應該以治療濕氣和燥氣為根本，同時兼顧治療表面症狀。一般來說，陰虛的情況比較多，這是因為體內存在陰虛火旺的症狀，受到風寒暑濕的影響，鬱悶無法排解，導致火氣無法釋放，血液隨火氣妄行，從各個孔竅溢出。
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒是內因。因此，生氣導致出血，火起自肝；憂愁導致出血，火起自肺；思慮導致出血，火起自脾；驚嚇導致出血，火起自心；勞累導致出血，火起自腎。如果能夠明白「火」這個概念，就能理解一半的血液原理。鬥毆、跌倒、負重、酗酒、過度食用辛辣熱食等情況，應根據具體情況進行適當治療。
失血後，患者通常會發高燒，口渴心煩，輕微出汗，脈搏空虛，這被稱為「血虛發熱」。古方建議使用當歸補血湯，但趙氏認為六味湯加減更適合治療。趙氏提到的陽虛和真陽衰弱，以及外感風寒濕氣導致的出血，這些並非常見症狀，必須仔細診斷才能按照這種方法治療，不應隨意嘗試。總的來說，遇到這種症狀，應當對症治療，不要過度用藥。
嘉言指出，使用肉桂、附子將火氣引回原位的方法只能暫時使用，不能長期依賴。觀察他們治療突然中寒、陽微陰盛的情況，使用肉桂、附子回陽後，立即改用生地、麥冬、梨汁、竹瀝等甘寒藥物。辛熱藥物最初是不得已才暫時使用，一旦陽氣安定，就應當養護陰氣。這表明使用辛熱藥物和辛散藥物不能過度。尤其是對於虛勞失血，確實是由陰虛導致，應該以仲淳的處方為主。
前面提到的吐血但不是虛勞的情況，例如上述各種症狀。