《何氏虛勞心傳》~ 選方 (4)

1. 天王補心丹

治憂愁思慮傷心，（心為君主，心傷則神去，頃刻云亡。凡云心病皆包絡受病，）心血不足，神志不寧，（心藏神，腎藏志，心腎不交，神志不寧。）健忘怔忡，心跳善驚，（皆心血虛之，故血虛則心生火，火則生痰，痰動心包，故驚跳及夢寐不寧。怔忡者，心中惕惕，恍惚不安，如人將捕之狀也。

）虛煩無寐，（腎水不上交，心火無所制，亦心血少之故，仲淳云：不寐，清心火為主。）大便不利，（心主血，心傷則血燥，而便難。）小便短赤，（心與小腸為表裡，藏移熱於府。）咽乾口渴，（津液被灼，）口舌生瘡等症。（心火上炎。）

人參（補心氣，五錢，虛者量加也），當歸（養心血，一兩），棗仁（炒，四兩），五味（收心液，五錢），茯神（二兩），遠志（五錢），丹參（安心神，五錢），生地（四兩），柏子仁（二兩），麥冬（益心津，二兩），天冬（二兩），元參（壯腎水，一兩），桔梗（引諸藥停留上焦，不使速下也。五錢），十三味，蜜丸如彈子大，加硃砂（護心，一兩五錢），研細為衣。

一方用黃連，心火甚者加之亦可。食遠臨臥時，竹葉燈心湯或桂圓湯化服，噙化更佳。

此生津養血，清熱安神，鎮心之劑。勞心之人所宜服之。昔志公禪師日夕誦經，鄧天王憫其勞，錫以此方，因得名焉。他如安神，則有石斛、龍齒、珍珠、琥珀；清熱則有犀角、木通、辰砂、益元散；豁痰則有竹瀝、貝母、天竺黃、膽星、牛黃；鎮驚則有金箔、代赭石。皆可隨症選用。

愚按：經文心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該志意。故憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心則腎應。凡喜、怒、憂、恐、悲、思、驚、七情，雖分屬五臟，然無不從心而發。經云：心主一身之脈。又云：心生血，是心者，血之原。故心不妄役，則其血日生，惟勞心過度，心血日耗，由是臟腑無所潤，筋脈無所養，營氣衰少，邪熱隨作，所謂陰虛生內熱者是也。

若腎水不虛，猶能上交，心火不至灼肺為害，虛則心火無制，亢甚刑金為咳而喘，肺陰消灼，身體羸瘦，而危亡可立待矣。此症不得志者多有之，故治斯症者，必兼壯水為主，又須顧慮中氣為重。大凡虛勞之人，無論何臟受傷，非內熱骨蒸，即不謂之虛勞；非食少泄瀉，肌肉消瘦，尚不至死地。所以，孫思邈謂補脾不如補腎，許學士謂補腎不如補脾。

二先生深知二臟為生人之根本，故凡病皆宜脾腎，不獨虛勞為然也。

白話文：

這個藥方[天王補心丹] 主要治療因為憂愁思慮過度而傷害心臟的問題。（心臟是身體的主宰，心臟受傷會導致精神渙散，甚至很快死亡。一般來說，所有心臟疾病都與心包絡有關。）這個藥方也治療心血不足、精神不寧（心臟儲藏精神，腎臟儲藏意志，心腎不協調會導致精神不寧），健忘、心悸、容易受驚（這些都是心血虛弱引起的。心血虛弱容易產生虛火，虛火又會產生痰，痰影響心包絡，所以會心悸、受驚和睡眠不安。心悸是指心中不安，恍惚不定，好像要被抓住一樣）。

這個藥方也治療虛煩失眠（腎水不能上行滋養心臟，心火無法被控制，也是心血不足的緣故。有人說，治療失眠應該以清心火為主），大便不順暢（心臟主管血液，心臟受傷會導致血燥，從而引起便秘），小便短少而顏色赤紅（心臟和小腸互為表裡，熱氣會從臟腑轉移到腸道），咽喉乾燥口渴（津液被熱氣灼傷），以及口腔和舌頭生瘡等症狀（心火上炎）。

藥方成分：人參（補心氣，用五錢，體虛的人可以加量）、當歸（養心血，用一兩）、酸棗仁（炒過，用四兩）、五味子（收斂心液，用五錢）、茯神（用二兩）、遠志（用五錢）、丹參（安定心神，用五錢）、生地黃（用四兩）、柏子仁（用二兩）、麥門冬（滋養心津，用二兩）、天門冬（用二兩）、玄參（強壯腎水，用一兩）、桔梗（引導其他藥物停留在上焦，不讓藥效快速下降，用五錢），共十三味藥。將這些藥材磨成粉，用蜂蜜製成丸子，像彈珠一樣大，再用硃砂（保護心臟，用一兩五錢）磨成細粉，做為藥丸的外衣。

另一種做法會加入黃連，對於心火過旺的人可以加入。在飯後或睡前，用竹葉燈心湯或桂圓湯送服藥丸，含在口中慢慢融化效果更好。

這個藥方具有滋生津液、養血、清熱、安神、鎮心的作用，適合勞心過度的人服用。過去，志公禪師日夜誦經，鄧天王憐憫他過於勞累，就賜給他這個藥方，因此得名。其他可以安神的藥物還有石斛、龍齒、珍珠、琥珀；可以清熱的藥物還有犀角、木通、辰砂、益元散；可以化痰的藥物還有竹瀝、貝母、天竺黃、膽星、牛黃；可以鎮驚的藥物還有金箔、代赭石。這些藥物可以根據具體情況選用。

我認為：經書中說，心臟是五臟六腑的主宰，統管人的精神和意識。所以憂愁會影響心臟，進而影響肺；思慮會影響心臟，進而影響脾；憤怒會影響心臟，進而影響肝；恐懼會影響心臟，進而影響腎。喜、怒、憂、恐、悲、思、驚這七種情緒，雖然分別屬於五臟，但都由心臟產生。經書還說：心臟主管全身的脈搏，心臟產生血液，是血液的源頭。所以心臟如果不過度勞累，血液就會不斷產生。但是如果勞心過度，心血就會日漸耗損，導致五臟六腑失去滋潤，筋脈失去營養，身體的氣血衰弱，邪熱就會隨之產生，這就是所謂的「陰虛生內熱」。

如果腎水不虛，還能向上滋養心臟，心火就不會灼傷肺臟。如果腎虛，心火就沒有約束，就會過於旺盛，進而損害肺，導致咳嗽、氣喘，肺陰耗損，身體消瘦，很快就會死亡。這種病症在不得志的人身上很常見，所以治療這個病症，必須以強壯腎水為主，同時也要顧慮脾胃的中氣。一般來說，身體虛弱的人，無論哪個臟器受傷，如果不是內熱骨蒸，就不算是虛勞；如果不是食慾不振、腹瀉、肌肉消瘦，就不會導致死亡。因此，孫思邈說補脾不如補腎，許學士說補腎不如補脾。

這兩位先生都深知脾腎是維持生命的根本，所以無論什麼疾病都應該調理脾腎，不只是虛勞。

2. 歸脾湯

治思慮傷心（脾在志，為思也）。健忘怔忡，驚悸不寐，（悸者，心築築跳動也。）自汗盜汗，（汗為心之液，凡汗出無有不從心液而來，自汗有陰陽之分，盜汗則專屬心腎陰虛，故睡則汗出也。）或勞倦傷脾，（應酬太煩，奔走太苦，飲食失節，皆能傷脾。）肢體痠疼，（脾主四肢肌肉，故也。

然久立傷骨，久行傷筋，則肝腎亦傷，所以亦有兼筋骨腰痠也。）嗜臥少食，（脾傷則神亦倦，故嗜臥，又腎病則嗜臥，精竭者，神倦也。少食者，胃傷也。）或心脾虛痛，（所謂胃脘，當心而痛是也。）大便不調，（脾主大便，虛則或滯或閉，是其本病也。）血無主統，（心虛則不能生血，脾虛則不能統血。

）錯經妄行，（或上或下皆是。）或血虛發熱晡熱，（申酉時，心脾血虛，皆發熱晡熱。）或經不準閉絕等症。（心脾受傷之故，亦有房勞傷腎，惱怒傷肝，而損衝任二脈所致。）

人參（虛者多用），黃耆（蜜炙），白朮（米泔水浸半日，隔土蒸，曬乾再用白蜜調人乳浸，照上法蒸曬共九次。各一二錢），炙甘草（補氣健脾，五分），茯神（一二錢），棗仁（研，炒，三五錢），遠志（安神補心，以生神，五分，原方無），當歸（養血益肝，以生心，五分，原方無），圓眼肉（甘先入脾，以脾喜甘也。十枚），木香（香能快氣，以脾喜通也。

三五分），他如驚悸怔忡，加辰砂、麥冬。不寐多用棗仁、圓肉，加生地、麥冬、石斛、竹葉。如有痰者，再加竹瀝、天竺黃。自汗多用參、耆。盜汗多用棗仁，加白芍、五味、生地、麥冬，而參、耆、木、遠四味，隨症減去。肢體痠疼，加牛膝、續斷、秦艽、二地。食少多用人參。

胃脘心痛，倍木香，加砂仁、橘紅。大便泄瀉，倍白朮，加米仁、山藥、蓮肉。便血加生地、白芍、麥冬、五味。血熱甚者，加地榆。血虛發熱晡熱加地冬，而參、耆、木香隨症去留。如因肝經血虛而寒熱如瘧者，則宜逍遙散加減。如腎中陰虛而發熱者，則宜保陰六味之屬。

經水先期者為血熱，色紫黑者熱之甚，加二地、白芍、五味、麥冬。熱甚者，加龜甲、黃柏，而參、耆、木香，隨症去留。後期者為血虛，色淡者為虛之甚，倍當歸，加地芍、枸杞、麋角、龜甲，兼服六味，左歸。經水或前或後不一，其症氣亂，患從虛治，仍照上法，再加四制香附。

（為氣病之總司，女科之主帥，同艾浸，浸二宿，分作四分，一分鹽水浸炒，一分酒浸炒，一分童便浸炒，一分人乳浸炒。）經水閉絕，屬心脾虛者，倍當歸，加地、芍。若因火盛陰虛血枯者，則宜參用六味、左歸之屬，加柏仁、澤蘭、麥冬、白芍。如因氣血鬱滯，或肥人痰多壅閉等症，另消息治之。

崩漏加地芍、麥冬、五味、萸肉、龜甲、血餘。本方加柴胡、山梔，是加味歸脾湯也。

此方補氣養血安神，乃心脾肝三經之藥，宋·嚴用和所創。內經所謂二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月者也。胃足陽明與大腸手陽明為二陽，蓋人之情欲，本以傷心，母傷則病及其子。勞倦本以傷脾，臟傷則病連於腑。故凡內而傷精，外而傷形，皆能病及於胃。此二陽之病，所以發心脾也。

不得隱曲，陽道病也。夫胃為水穀之海，主化營衛而潤宗筋。如經云：前陰者，宗筋之所聚，太陽陽明之所合也。胃病則失生化精血之原，故為陽衰少精，其在女子則為不月。又云：其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。胃家受病，久而傳變，則肝木勝土，風淫而肌體消削，胃病則肺失所養，故氣息奔急，氣竭於上，由精虧於下，敗及五臟，故死不治。所以病才見端，即為療治。

原方無遠志、當歸，薛氏加入以治血虛，又加丹皮、山梔，以治血熱，而陽生陰長之理乃奮。隨手變化，通於各症，無不神應。趙氏謂凡治血症，須按三經用藥。心生血，脾統血，肝藏血。歸脾湯一方，從肝補心，從心補脾，率所藏所生，而從所統，所謂隔二之治，其意蓋歸血分藥一邊。

後人不解，妄為加減，盡失其義，即有稍知者，亦只謂治血從脾，雜入溫中香燥劫陰之劑，而嚴薛二家之旨益晦。高鼓峰熟於趙氏之論，獨悟其微，謂木香一味，香先入脾，縱欲使血歸於脾，此噓血歸經之法，然嫌其香燥，反動肝火而干精液，故其用每去木香而加白芍，以追已散之陰。且心血衰少，火必刑金，白朮燥烈，恐增咳嗽，得芍藥則太陰為養營之用。

惟脾虛泄瀉者，方留木香以醒脾，脾挾虛寒者，方加桂附以補陽。而外此者，出入心肝脾三經，甘平清潤之藥。愚謂經期不準，閉絕崩漏及便血等症，本方加減，多所相宜。若嘔吐諸血，果屬氣虛不能統攝，必面色黃白而無神，言語輕微而倦怠，脾胃虛薄而不調，六脈微弱而不數者，亦可用本方。

然患氣虛失血者甚少，即思慮傷心，勞將成未成之界，未見腎陰虛諸症，而兼脾虛症候，或大便溏泄者，則宜是方。若內熱骨蒸已成虛勞，又宜壯水滋陰為要，縱食少便泄，非參、耆、白朮助陽之品所宜矣。若勞役而兼勞心者，是心脾俱傷，具前列之症，未見肺腎陰虛諸病者，可用本方加減。

然勞倦傷脾，乃脾之陰分受傷者多。故經云：陰虛生內熱，因有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，上脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱，是宜補脾胃之陰。此勞役太過，陽和之氣，亢極化火，火旺則陰虛內熱，但非色欲傷腎，真陰虛而生內熱之難療。又云：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。

腎者，水藏也。今水不勝火，則骨枯而髓虛。遠行勞倦，骨必受傷，逢大熱者，或逢天令之熱，或陰不足而內熱，火旺水虧，故骨枯髓虛，而必腎虛諸症見矣。此平時色欲過度，以致不能勞役而然，急當壯水滋陰為主，亦非本方之所宜也。

白話文：

歸脾湯適用於因過度思考傷心（脾臟在情緒方面，與思考有關）。它能治療記憶力減退、心悸不安、失眠、自汗和盜汗（心臟的液體，汗液，無論何時出汗，都源於心臟的液體。自汗可分為陰性和陽性，盜汗專指心腎陰虛，所以睡眠時會出汗。）或勞累過度傷脾（過多的社交活動，過度奔波，飲食無節制，都能傷害脾臟。）身體疲倦疼痛（脾臟主管四肢肌肉，因此也會有四肢肌肉痠痛。然而，站立太久傷骨，行走過度傷筋，肝腎也會受損，因此也可能有筋骨腰痛。）嗜睡食慾不振（脾臟受損精神也會疲憊，因此嗜睡，腎病患者也會嗜睡，精力耗盡者，精神疲憊。食慾不振，是胃部受損。）或心脾虛弱疼痛（胃脘，位於心臟下方的疼痛。）大便不正常（脾臟主管大便，虛弱時可能便祕或腹瀉，這是根本病因。）血液無法被有效管理（心臟虛弱不能生血，脾臟虛弱不能統血。）月經錯亂，或血虛導致的下午發熱（申酉時，心脾血虛，都會導致下午發熱。）或月經不規則，閉經等症狀（心脾受損所致，也有房事過度傷腎，生氣傷肝，損壞衝任二脈所致。）

人參（虛弱者需多用）、黃耆（蜜製）、白朮（米泔水浸泡半天，土蒸，曬乾再用白蜜調人乳浸泡，依上述方法蒸曬共九次。各一二錢）、炙甘草（補氣健脾，五分）、茯神（一二錢）、棗仁（研磨，炒，三五錢）、遠志（安神補心，以生神，五分，原方無）、當歸（養血益肝，以生心，五分，原方無）、圓眼肉（甘甜先入脾，因為脾臟喜愛甘甜。十枚）、木香（香氣能舒暢氣息，因為脾臟喜愛通暢。三五分），對於心悸不安、怔忡，加辰砂、麥冬。失眠多用棗仁、圓肉，加生地、麥冬、石斛、竹葉。有痰者，再加竹瀝、天竺黃。自汗多用參、耆。盜汗多用棗仁，加白芍、五味、生地、麥冬，而參、耆、木、遠四味，根據症狀酌情減去。肢體痠痛，加牛膝、續斷、秦艽、二地。食慾不佳多用人參。

胃脘心痛，加倍木香，加砂仁、橘紅。大便瀉痢，加倍白朮，加米仁、山藥、蓮肉。便血加生地、白芍、麥冬、五味。血熱嚴重者，加地榆。血虛發熱晡熱加地冬，而參、耆、木香根據症狀酌情去留。如果肝經血虛而寒熱如瘧，則宜用逍遙散加減。如果腎陰虛而發熱，則宜用保陰六味之類。

月經提前是血熱，顏色紫黑是熱度過高，加二地、白芍、五味、麥冬。熱度過高，加龜甲、黃柏，而參、耆、木香，根據症狀酌情去留。月經延遲是血虛，顏色淺是虛弱過度，加倍當歸，加地芍、枸杞、麋角、龜甲，同時服用六味，左歸。月經或早或晚不固定，症狀混亂，從虛弱治療，仍按照上述方法，再加四制香附。

月經閉止，屬於心脾虛弱者，加倍當歸，加地、芍。如果是因火盛陰虛血枯，則宜參用六味、左歸之類，加柏仁、澤蘭、麥冬、白芍。如果因為氣血鬱滯，或肥胖者痰多堵塞等症，另尋其他治療方式。

崩漏加地芍、麥冬、五味、萸肉、龜甲、血餘。本方加柴胡、山梔，是加味歸脾湯。

這個處方補氣養血安神，是心脾肝三經的藥物，由宋代嚴用和所創。內經所謂二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月者也。胃足陽明與大腸手陽明為二陽，人的情慾，本來傷心，母親受傷則疾病影響到兒子。勞累本來傷脾，臟器受傷則疾病影響到腑器。所以，內在傷精，外在傷形，都能讓胃部受病。這就是二陽之病，為何發心脾的原因。

不得隱曲，是陽道病。胃是水穀之海，主化營衛而潤宗筋。如經文所說：前陰，是宗筋的聚集地，太陽陽明的交匯處。胃病則失去生化精血的源泉，因此會陽衰少精，女子則會月經不調。又說：其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。胃部受病，久而久之傳變，則肝木勝土，風淫而肌體消瘦，胃病則肺部失去養分，因此呼吸急促，氣竭於上，由精虧於下，敗及五臟，因此死不治。因此，一旦發現疾病端倪，立即治療。

原方無遠志、當歸，薛氏加入以治血虛，又加丹皮、山梔，以治血熱，而陽生陰長之理得以顯現。隨時手頭變化，通於各種症狀，無不神奇應驗。趙氏認為凡治血癥，須按三經用藥。心生血，脾統血，肝藏血。歸脾湯一方，從肝補心，從心補脾，遵循所藏所生，而從所統，所謂隔二之治，其意蓋歸血分藥一邊。

後人不解，隨意加減，盡失其義，即使有稍微瞭解的人，也只是認為治血從脾，混入溫中香燥劫陰之劑，而嚴薛二家的主旨更加模糊。高鼓峯熟悉趙氏的理論，獨自領悟其微妙，認為木香一味，香氣先入脾，縱使想要讓血回歸脾臟，這是噓血歸經的方法，然而擔心其香燥，反而會引動肝火而幹擾精液，因此使用時常去掉木香而加白芍，以追回已經散失的陰氣。而且，心血衰少，火必刑金，白朮燥烈，恐怕增加咳嗽，得到白芍則太陰為養營之用。

只有脾虛泄瀉者，方纔保留木香以醒脾，脾挾虛寒者，方纔加桂附以補陽。除此之外，出入心肝脾三經，甘平清潤的藥物。我認為月經不準，閉絕崩漏及便血等症狀，本方加減，大多適宜。如果嘔吐各種血液，確實屬於氣虛不能統攝，必然面色黃白而無神，言語輕微而倦怠，脾胃虛弱而不調，六脈微弱而不數者，也可用本方。

然而，氣虛失血的患者非常少，即使思考過度傷心，在勞動即將成未成之際，未見腎陰虛的各種症狀，而兼有脾虛的症狀，或者大便溏瀉者，則適合使用此方。如果內熱骨蒸已經成為虛勞，又應該壯水滋陰為主要目標，即使食慾不振，大便瀉痢，也不適合參、耆、白朮這些助陽的藥物。如果勞動過度，同時勞心，是心脾俱傷，具有前述的症狀，未見肺腎陰虛的各種病症者，可以使用本方加減。

然而，勞累過度傷脾，脾臟的陰分受傷較多。因此，經文說：陰虛生內熱，因有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，上脘不通，胃氣熱，熱氣燻胸中，因此產生內熱，這時應該補脾胃之陰。這是勞動過度，陽和之氣，亢極化火，火旺則陰虛內熱，但並非色慾傷腎，真陰虛而產生內熱的難以治療。又說：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。

腎臟，是水藏。現在水不能勝火，則骨頭乾枯而髓虛。遠行勞倦，骨頭一定受傷，逢大熱，或是逢天氣炎熱，或是陰不足而內熱，火旺水虧，因此骨頭乾枯髓虛，必然出現腎虛的各種症狀。這是平時色慾過度，因此不能承受勞動，急當壯水滋陰為主要目標，這也不是本方適合的狀況。