《何氏虛勞心傳》~ 選方 (17)

1. 治驗

一月後胃氣果敗，作嘔逆，陰血愈耗，發潮熱，脾氣傷盡，作腹脹，再半月死矣。

一人患遺精，聞婦人聲即泄，瘠甚欲死，醫告術窮。仲淳之門人以遠志為君，蓮鬚、石蓮子為臣，茯神、龍齒、蒺藜、牡蠣為佐使，丸服稍止，然終不斷。仲淳于前方加鰾膠一味，不終劑而愈。

一人因肄業勞心太過，患夢遺症已三四年矣。不數日一發，發過則虛火上炎，頭面烘熱，手足逆冷，終夜不寐。補心腎及澀精藥投之罔愈。余疏一丸方，以黃柏清相火為君，佐以地黃、枸杞、萸肉、天冬補腎，麥冬清心，蓮鬚五味澀精，鰾膠填精，車前利濕熱之水，使相火安寧，不終劑而愈。病者初時恐黃柏太寒，不欲用也。

余謂尊症之所以久而未愈者，正未用此藥耳！經曰：腎欲堅，急食苦以堅之，黃柏是也。腎得堅，則心經雖有火，而精自固，何夢遺之有哉？向徒用補益收澀，而未及此，故難取效。

一人病失血，歲二三發，其後所出漸多，咳嗽發熱，食減肌削，屢至平康，不以為意。夏秋間偶發寒熱如瘧狀，每夜達曙，微汗始解，嗣後寒熱稍減，病轉下痢。醫謂其虛也，進以參、術，胸膈迷悶，喉音窒塞，服茯苓、山藥，預收紅鉛末，下黑血數升，胸喉頓舒，面容亦轉，以為得竹破竹補之法也。加用桂、附二劑，於是下痢，晝夜十數行，飲食難進，神識不清，病轉增劇。

嘉言診之，脾脈大而空，腎脈小而亂，肺脈沉而伏，病者問此為何症也？曰：此症患在亡陰，況所用峻熱之藥，如權臣悍師，不至犯上，無等不已。行期在立冬後三日，以今計之，不過信宿，無以方為也。何以言之？經云：暴病非陽，久病非陰，則數年失血，其為陽盛陰虛無疑。

況食減而血不生，漸至肌削，而血日槁，虛者益虛，盛者益盛，勢必陰火大熾上炎而傷肺金，咳嗽生痰，清肅下行之令盡壅，由是腎水無母氣以生，不足蔭養百骸，柴柵瘦損，每申酉時灑淅惡寒，轉而熱，至天明，微汗始退，政如夏日炎蒸，非雨不解。身中之象，明明有春夏而無秋冬，用藥之法，不亟使金寒水冷，以殺其勢，一往不返矣。

乃因下利誤用參、術補劑，不知肺熱已久，止有從皮毛透出一路，今補而不宣，勢必移於大腸，所謂肺熱於內，傳為腸澼是也。至用紅鉛末下黑血者，蓋陽明之血，隨清氣行者，久已嘔出，其陰分之血，隨濁氣行至胸中，為募原所閉，久瘀膈間，得經水陰分下出之血，引之而走下竅，聲應氣求之妙也。久積頓寬而色稍轉，言笑稍適者，得攻之力，非得補之力也。

乃平日預蓄之藥，必為方士所惑，見為其陽大虛，放膽加用桂附燥熱以盡劫其陰，惜此時未得止之。今則兩尺脈亂，火燔而泉竭，脾胃脈浮，下多亡陰，陽無所附，肺派沉伏，金氣縮斂不行，神識不清，而魄已先喪矣。昔醫云：亂世混濁，有同火化，夫以火濟火，董曹秉權用事，漢數焉能不終也！

白話文：

一個月後，他的胃氣果然敗壞，開始噁心嘔吐，陰血更加損耗，出現潮熱，脾氣也完全損傷，導致腹脹，再過半個月就去世了。

另一個人患有遺精，一聽到女人的聲音就會洩精，身體極度消瘦，幾乎要死了，醫生都說沒辦法醫治。有一個名叫仲淳的學生，用遠志作為主藥，搭配蓮鬚、石蓮子作為輔助藥，再用茯神、龍齒、蒺藜、牡蠣作為佐藥，製成藥丸服用後稍微好轉，但始終無法根治。仲淳在原來的藥方中加入魚鰾膠這一味藥，還沒吃完一個療程就痊癒了。

還有一人因為學習用腦過度，患上夢遺症已經三四年了。常常隔幾天就發作一次，發作後就會虛火上炎，頭面部發熱，手腳卻冰冷，整夜都睡不著。用補心腎和收斂精氣的藥物治療，都沒有效果。我開了一個藥方，用黃柏清瀉相火作為主藥，搭配地黃、枸杞、山茱萸、天冬補腎，麥冬清心，蓮鬚、五味子收澀精氣，魚鰾膠填補精血，車前子利濕熱，使相火平靜下來，還沒吃完一個療程就好了。病人在剛開始時擔心黃柏太過寒涼，不想用。

我說，您這個病之所以久治不癒，正是因為沒有用這味藥啊！醫書上說：「腎想要堅固，就要趕快吃苦味的藥來加強它，黃柏就是這樣的藥。」腎得到了鞏固，即使心經有火，精氣也會自然固守，哪裡還會有夢遺呢？之前只是用補益和收澀的藥物，而沒有用到這個藥，所以很難見效。

另有一人患有失血症，每年都會發作兩三次，後來每次出血量越來越多，還伴有咳嗽、發熱、食慾下降、肌肉消瘦，多次找醫生看病，都沒有在意。到了夏秋季節，偶爾會發冷發熱，像瘧疾一樣，常常整夜發作，到天亮時微微出汗才緩解。之後寒熱的症狀稍微減輕，卻轉為腹瀉。醫生認為他虛弱，就給他吃人參、白朮等補氣的藥，反而導致胸悶、喉嚨發堵。又服用茯苓、山藥，並預先吞下紅鉛末，結果拉出幾升黑血，胸部和喉嚨才頓時舒暢，面色也轉好，以為這是用竹子破開竹子來補的辦法。再加用桂枝、附子這類溫熱的藥物後，腹瀉反而加劇，白天黑夜腹瀉十幾次，飲食難以嚥下，神志不清，病情更加嚴重。

嘉言為他診脈，發現脾脈大而空虛，腎脈細小而紊亂，肺脈沉而伏，病人問這是什麼病？嘉言說：「這個病是陰液虧損，何況你用的那些溫熱的藥，就像是權臣和蠻橫的軍隊一樣，如果沒有上層的命令，不會停止進攻的。按照推算，他的死期在立冬後的第三天，距離現在不過兩天，沒有辦法醫治了。為什麼這麼說呢？醫書上說：暴發的疾病是陽氣盛，久病的病是陰液虛，那麼他失血數年，肯定是陽氣盛而陰液虛。

況且他食慾下降，血不能生成，逐漸變得肌肉消瘦，血也越來越枯竭，虛的更加虛，盛的更加盛，勢必會導致陰火旺盛而上炎，傷到肺金，引起咳嗽、生痰，導致肺氣的清肅下降的功能堵塞，於是腎水沒有母氣來生，不能滋養全身，導致身體像柴火一樣瘦弱，每天下午三點到七點會感到發冷顫抖，轉而發熱，到天亮時微微出汗才退，就像夏天被炎熱的陽光蒸烤一樣，沒有雨水就無法解除。他身體的徵象，明明只有春夏而沒有秋冬，用藥的方法，如果不及時使金氣寒冷，水氣涼潤，來抑制那炎熱的勢頭，就會一去不回頭了。

他因為腹瀉，誤用了人參、白朮等補益的藥，卻不知道肺熱已經很久了，只能從皮膚毛孔透出來，現在用補益藥而不宣發，勢必會轉移到大腸，這就是所謂的肺熱在內，就會傳到腸道，引起腹瀉。至於用紅鉛末拉出黑血，那是因為陽明的血，是跟隨清氣而行的，早就已經嘔出來了，而陰分的血，是跟隨濁氣走到胸中，被募原所阻塞，在膈間淤積很久了，得到經水陰分下行的血的引導，就從下竅排出來了，這就是聲音呼應氣息的奧妙之處。積聚很久的東西突然被清除，顏色稍微好轉，說話和笑容也稍微自然，這是攻伐的作用，不是補益的作用。

他平日裡儲備的藥物，一定是受到了方士的迷惑，認為他是陽氣大虛，就放膽加大桂枝、附子等燥熱的藥物，想盡快耗盡他的陰液，可惜當時沒有及時阻止。現在他的兩尺脈亂了，火盛而泉水枯竭，脾胃的脈浮，說明下焦陰液虧損嚴重，陽氣沒有可以依附的地方，肺脈沉伏，金氣收縮而不運行，神志不清，魂魄已經先喪失了。以前的醫生說：亂世混濁，如同火勢一樣，用火來救火，就像董卓、曹操掌權一樣，漢朝怎麼能不滅亡呢！