《何氏虛勞心傳》~ 選方 (11)
選方 (11)
1. 逍遙散
又謂骨蒸發熱，熱深在內里，禁用一切輕揚之劑，恐引熱勢外出，而增其熾，灼干津液肌肉。正與上言勞在肺腎，不用柴胡之說相合。此方趙氏極稱其用之廣，而效之神。凡寒熱往來如瘧，嘔吐吞酸，嘈雜胸痛脅痛，小腹脹悶，頭暈盜汗，黃膽風溫，疝氣飧泄，一切鬱症，皆對症之方，以此加減出入，無不獲效。
愚按：師尼寡婦，欲念一萌，腎中相火必動，動久則水必虧，鬱怒傷肝，火旺血虛，肝木將槁，若非腎水澆灌，則乾柴烈火燎原，不可止遏，雖用本方，必兼壯水為主。
白話文：
逍遙散又被認為能治療骨蒸發熱，這種發熱是熱邪深入體內，絕對不能使用任何輕浮發散的藥物，以免引導熱勢向外擴散，反而加劇熱勢，灼傷耗盡體液和肌肉。這正與前面說的勞損在肺腎，所以不用柴胡的說法相符合。這個方子趙氏非常稱讚它用途廣泛，效果神奇。凡是出現像瘧疾一樣的忽冷忽熱，嘔吐、吞酸、胃部嘈雜不適、胸痛脅痛、小腹脹悶、頭暈盜汗、黃疸、風溫病、疝氣、消化不良的泄瀉等各種鬱悶的症狀，都是這個方子適應的症狀，根據這些情況進行加減變化，都能獲得療效。
我認為：出家尼姑或寡婦，一旦產生慾念，腎中的相火必定會妄動，妄動久了就會導致腎水虧損，如果又因為鬱悶發怒而傷了肝，就會導致肝火旺盛、血虛，肝木將要枯槁，如果沒有腎水來滋潤灌溉，就會像乾燥的木柴被烈火燃燒一樣，一發不可收拾。即使使用這個方子，也必須同時以滋補腎水為主要的治療方向。
2. 仲淳驗方
治吐血如神。
生地（補腎，壯水制火，四錢），白芍（制肝斂氣涼血，三錢），麥冬（清心，心既清寧，妄行者息，五錢），天冬（二錢），貝母（二錢），桑皮（清肺，肺得清肅，氣能下降，二錢），米仁（養脾，脾旺則能統血，五錢），蘇子（炒研，五錢），橘紅（二錢），枇杷葉（降氣，氣降則血歸經，三片），茅根（甘寒，可除內熱，性又能入血消瘀，一二兩），牛膝（引藥下行，生用則去惡血，二錢），鱉甲（肝經血分之藥，補陰清熱，兼能下瘀，三四五錢），降香（降氣行瘀，一錢），加藕汁（一杯），童便（一杯）
此方滋陰涼血，清熱降氣，而兼行瘀之劑，累試輒驗，然陰無速補之法，非多服不效。病者欲速其功，醫者張皇無主，百藥雜試，以致隕身。仲淳既立前方，更發明之云：治吐血有三要法：一宜行血，不宜止血。血不遁經絡者，氣逆上壅也。降氣行血，則血循經絡而自止，若止之則血凝，必發熱惡食及脅痛，病日沉痼矣。
二宜補肝，不宜伐肝。經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也。養肝則氣平而血有所歸，若伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。三宜降氣，不宜降火。氣即火，火即氣，故氣降即火降。血隨氣行，無溢出上竅之恐。若用苦寒降火，則反傷脾胃，脾愈不能統血矣。
今之療吐血者，其患有三：芩、連、知、柏、硝、黃，此苦寒敗脾傷胃，一也；乾薑、桂附，此辛熱助陽劫陰，二也；人參、黃耆，所謂肺熱還傷肺，三也。亦有用參而愈者，此是氣虛咳嗽，不由陰虛火熾所致，乃百不一二也。失血方論平正切用者，莫若仲淳。然諸家皆有治論，不可不考。
劉氏云：阿膠、鬱金皆治血之神藥，患無真者，沙參雖補五臟之陰，其性平淡，未能速效，市中所市，皆近山之土桔梗，誤用之，則反提濁氣，不可不辨。至若三七、血餘、山羊血、人中白之屬，皆稱藥，亦可隨宜取用。本草方云：吐衄來勢甚者，以麥冬一斤，煎濃汁入煉蜜少許，分作二服即止。
士材云：凡吐血如脈洪有力，精神不倦，胸中滿痛，或吐血塊，宜生地、牛膝、赤芍、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，非大虛泄瀉者當行之，以轉逆為順，此釜底抽薪之法。若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。沈氏云：若傾盆大吐不止者乃腎肝真殞傷，木火過旺，脾胃血虛不攝，必須顧慮元氣，以防氣脫，急當破格挽回，暫用獨參湯（一兩至三四兩，）入童便溫服。（趙氏用人參一二兩，為細末，入飛籮面一錢，新汲水調如稀糊，不時啜服。
）蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固。恐陰血未盡，陽氣先脫而死，俟其大勢稍定，再用陰分之藥，則萬舉萬當。趙氏云：凡治血症，先分陰陽。陰虛者，壯水滋陰為主。間有陽虛者，其人平素氣虛挾寒，更或身受寒氣，口食冷物，脾胃愈虛，寒而不能統血，血亦錯行，所謂陽虛必走耳！其血必黑黯，其色必㿠白，其身必清涼，其脈必微遲，無內熱骨蒸虛勞諸症者，可用理中湯，（炮姜炒黑則止而不走，亦兼散凝血。）加木香當歸之屬，以理中能止傷胃吐血，理中焦之虛寒。
白話文：
這個處方被稱為「仲淳驗方」，在治療吐血方面效果顯著。
處方中的藥材和功效如下：
- 生地：補腎，壯水制火，使用量為四錢。
- 白芍：控制肝氣，涼血，使用量為三錢。
- 麥冬：清心，使心氣平靜，防止血妄行，使用量為五錢。
- 天冬：使用量為二錢。
- 貝母：使用量為二錢。
- 桑皮：清肺，讓肺氣下降，使用量為二錢。
- 米仁：養脾，強化脾功能，使脾能更好地控制血液，使用量為五錢。
- 蘇子：炒後研磨，使用量為五錢。
- 橘紅：使用量為二錢。
- 枇杷葉：降氣，氣降則血歸經，使用量為三片。
- 茅根：甘寒，去除內熱，同時能進入血液消除瘀血，使用量為一二兩。
- 牛膝：將藥物引導到下部，生用可以去除惡血，使用量為二錢。
- 鱉甲：作用於肝經血分，補陰清熱，兼有下瘀的作用，使用量為三四五錢。
- 降香：降氣行瘀，使用量為一錢。
- 另加入藕汁一杯和童便一杯。
這個處方旨在滋陰涼血，清熱降氣，兼有活血化瘀的功效，經過多次實踐證實有效。然而，補陰的方法無法迅速見效，如果不多次服用不會有效果。病人希望快速見效，醫生則可能因為缺乏信心而亂投藥物，導致病情加重甚至死亡。
治療吐血有三個關鍵原則：
- 應該活血，而不是止血。血液不遵循正常的脈絡流動，是因為氣逆上衝。通過降氣活血，血液會自行回到正常的脈絡，如果止血反而會導致血液凝固，引起發熱、厭食以及脅痛，病情會逐漸加重。
- 應該補肝，而不是伐肝。五臟負責儲存精氣，肝是主管藏血的器官。吐血是因為肝功能失調。養肝可以使氣平和，血有所歸，如果伐肝則會導致肝虛，無法藏血，血就更難止住。
- 應該降氣，而不是降火。氣和火是相輔相成的，氣降則火降。血隨著氣行，就不會溢出上竅。如果使用苦寒的藥物降火，反而會傷害脾胃，脾的統血能力會進一步降低。
現在治療吐血的方法有三個常見問題：
- 使用黃芩、黃連、知母、黃柏、芒硝、黃連等苦寒藥物，這些藥物會損傷脾和胃。
- 使用乾薑、肉桂、附子等辛熱藥物，這些藥物會助陽劫陰。
- 使用人參、黃耆等藥物，這些藥物會導致肺熱傷肺。
也有使用人參治療吐血的情況，但這是因為氣虛引起的咳嗽，不是由陰虛火旺導致的，這種情況非常少見。在失血的情況下，最合適的治療方法莫過於仲淳的處方。然而，其他各家的治療理論也不容忽視。
劉氏認為，阿膠和鬱金都是治療血液疾病的神奇藥物，但是很難找到真正的品質。沙參雖然可以補充五臟的陰氣，但其性質平和，效果較慢，市面上銷售的通常是類似土桔梗的東西，如果誤用，反而會提升濁氣，必須加以區別。像三七、血餘、山羊血、人中白等藥物也可以根據需要酌情使用。
對於大量吐血的情況，士材建議，如果脈搏洪大有力，精神不倦，胸部滿痛，或者吐出血塊，可以使用生地、牛膝、赤芍、丹參、桃仁、大黃等藥物，通過大便排出。血液向上流動是逆向的，向下流動是順向的，除非是極度虛弱或腹瀉的情況，否則應該採取順向的方法，這就是釜底抽薪的原理。但如果吐血已經很多，患者感到疲倦虛弱，就不應再進行順向治療。
沈氏提到，對於大量吐血不停的情況，這是因為腎和肝的真氣受損，木火過旺，脾胃血虛，無法控制血液。這種情況下，必須考慮保護元氣，以防氣脫，急需採取非常措施挽回，可以暫時使用獨參湯（一兩至三四兩），加入童便溫服。趙氏建議使用一二兩的人參，磨成細末，加入一錢的飛籮面，用新汲取的水調成稀糊，隨時飲用。有形的血液無法迅速再生，無形的氣需要緊急鞏固。擔心陰血尚未耗盡，陽氣卻先脫離而死亡，等到病情稍微穩定，再使用滋陰的藥物，這樣才能萬無一失。
趙氏指出，治療血癥需要先區分陰陽。如果是陰虛，主要應該壯水滋陰。偶爾也會遇到陽虛的情況，這類患者平時氣虛夾寒，或者受到寒冷侵襲，食用冷食，導致脾胃更加虛弱，寒氣無法統血，血液就會錯亂流動。如果是陽虛，血液通常呈深黑色，面色蒼白，身體清涼，脈搏微弱，沒有內熱、虛勞等症狀，可以使用理中湯，加入木香、當歸等藥物，因為理中湯能夠止住胃出血，治療中焦的虛寒。
如果腎中真陽衰弱，下焦寒冷，龍火上炎，血液隨之上湧，必須有真寒的症狀，可以使用八味冷飲，將火氣引回原位。
在治療過程中，還需要區分病因。風、寒、暑、濕、燥、火是外因。例如，一個貧窮的人在冬天住在大房間，睡在熱炕上，結果出現吐血。這位貧窮的人在冬天住在大房間，衣服蓋得單薄，表面感受到微寒，抑制了體內的熱氣，火邪無法得到舒展，所以血液從口中流出。回想仲景在治療太陽傷寒時，應該發汗但未發汗，導致鼻出血，使用麻黃湯，因此仿照這種方法微微發汗，一劑即癒。因為汗和血是同一物質，奪取血液的不會出汗，奪取汗水的不會有血液，這是自然的規律。
如果因為暑熱而出血，患者一定會感到心煩、口渴、頭暈、臉部污垢、自汗、噁心等症狀，脈搏會虛弱，可以使用竹葉石膏湯來清解暑邪，加入犀角、生地等藥物，以涼血清心。因為暑熱傷害心臟，心臟主管血液。另外，經典提到，濕氣過剩會導致出血，燥氣流動會引起咳嗽和血溢，因此應該以治療濕氣和燥氣為根本，同時兼顧治療表面症狀。一般來說，陰虛的情況比較多，這是因為體內存在陰虛火旺的症狀，受到風寒暑濕的影響，鬱悶無法排解，導致火氣無法釋放，血液隨火氣妄行，從各個孔竅溢出。
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒是內因。因此，生氣導致出血，火起自肝；憂愁導致出血，火起自肺；思慮導致出血，火起自脾；驚嚇導致出血，火起自心；勞累導致出血，火起自腎。如果能夠明白「火」這個概念，就能理解一半的血液原理。鬥毆、跌倒、負重、酗酒、過度食用辛辣熱食等情況，應根據具體情況進行適當治療。
失血後，患者通常會發高燒，口渴心煩，輕微出汗，脈搏空虛，這被稱為「血虛發熱」。古方建議使用當歸補血湯，但趙氏認為六味湯加減更適合治療。趙氏提到的陽虛和真陽衰弱，以及外感風寒濕氣導致的出血，這些並非常見症狀，必須仔細診斷才能按照這種方法治療，不應隨意嘗試。總的來說，遇到這種症狀，應當對症治療，不要過度用藥。
嘉言指出，使用肉桂、附子將火氣引回原位的方法只能暫時使用，不能長期依賴。觀察他們治療突然中寒、陽微陰盛的情況，使用肉桂、附子回陽後，立即改用生地、麥冬、梨汁、竹瀝等甘寒藥物。辛熱藥物最初是不得已才暫時使用，一旦陽氣安定，就應當養護陰氣。這表明使用辛熱藥物和辛散藥物不能過度。尤其是對於虛勞失血，確實是由陰虛導致，應該以仲淳的處方為主。
前面提到的吐血但不是虛勞的情況，例如上述各種症狀。