《何氏虛勞心傳》~ 選方 (10)

1. 逍遙散

治鬱怒傷肝，肝血虛少。（抑鬱多怒，肝火旺而血虛。）寒熱如瘧，（必先有微寒，此陽陷入里之故，肝血少則發寒熱，非真如瘧之大寒大熱也。）暮熱朝涼，（血虛則暮熱，起居如常，故此症最能誤也。）五心煩熱，鼻燥咽乾，（血虛則內熱矣。）頭暈眼花，兩目乾澀，（肝傷血少之本病也。

）脅肋作痛，（肝脈布脅肋也。）肢體盡疼，（血不能榮筋也。）嗜臥少食，（子病及母，故嗜臥，肝木乘胃，故食少。）月水不調，（血熱相搏故也。）或小腹重墜，水道澀痛，或腫痛出膿，（亦有陰中癢者，皆肝火所致，以肝脈繞陰器，抵小腹也。）或遍身瘙癢，赤白遊風，或瘰癧結核等症。

（肝傷火旺，血燥生風，或疱瘩瘙癢，或膿水淋漓，或赤或白，遊行無定，瘰癧結核，皮色不變，皆屬肝火，血燥而筋攣所致，瘰癧則累累如貫珠，多生於前後胸脅間，結核則如榛如豆，亦有累累如貫珠者，不拘頭項肢體皆結也。）

柴胡（能散諸經血結氣滯），薄荷（木不能郁，故用柴、薄之辛以散之，各五錢，此味趙氏加入），白芍（肝氣不可以補，白芍之酸寒者，以瀉肝火），當歸（肝血不可虧，歸為血藥以養之，如嫌辛溫，些少用之，或生地涼血補陰之品，或另代二地，丹參之屬），乳制白朮（木盛則土衰，術以扶之，如嫌香燥，或另代石斛、米仁、山藥之屬），茯苓（木枯則易焚，木火通氣，心必不寧，苓以寧之，愚每兼用麥冬，以清心降火），甘草（肝為將軍之官，火動必猛烈。丹溪云：火甚不可驟用寒涼，蓋恐撲之而愈焰，以生甘草瀉而兼緩，猖狂自定。

各一錢）加丹皮（涼血活血），黑山梔（瀉火，各五分），名加味逍遙散。趙氏以山梔屈曲下行泄水，改用吳茱萸、薑汁炒黃連。呂晚村云：山梔亦不止治水，但不若黃連之運用，在上能達心胃之郁耳！愚謂如見吞酸症，用之如神。

此方辛散酸收，甘緩養血，而兼寧心扶脾之劑。乃肝經之要藥，女科之神劑也。倉公傳與褚氏論皆云：師尼寡婦，獨陰無陽，（陰陽以男女言。）欲心萌而未遂，是以懨懨成病，以致乍寒乍熱，而如瘧狀，久則成勞。愚謂大凡女人多郁，鬱怒則傷肝，氣結血凝，火旺血虛而成勞。

所以前論云：童子室女，不生歡笑，及寡婦僧尼，易犯此症也。立齋《女科醫按》，每用此方，屢屢見功。又云：若因鬱怒傷肝而寒熱，有怔忡不寐少食等症者，參以加味歸脾湯治之。李時珍云：寇氏乃謂柴胡本草無一字治勞，不分臟腑有熱無熱，一概擯斥，殊非通論。東垣則謂諸有熱者加之，無熱去之。

愚謂勞有五勞，病有五臟。柴胡為肝、膽、心包、三焦引經之藥。故勞在肝，而寒熱如瘧者，正宜用之，若勞在肺腎者，不可用耳！沈氏云：若病起於肝，先見脅痛而後咳嗽，乃木挾心相刑金，先治其本，加清金之藥，兼治其標，原有郁甚舒肝之說也。嘉言謂虛勞畏寒發熱，禁用小柴胡湯。

白話文：

這個方子主要是治療因為情緒鬱悶、生氣而導致肝臟受損，進而引起肝血不足的狀況。（通常表現為抑鬱、容易發怒，這是因為肝火旺盛而導致血虛。）患者會出現像瘧疾一樣的忽冷忽熱（其實是先有輕微的寒冷感，這是陽氣陷入體內的表現；肝血不足時會出現寒熱，並不是真的像瘧疾那樣劇烈地發冷發熱）。另外，還會有傍晚發熱而早晨涼爽的現象（這是血虛導致的傍晚發熱；因為白天活動如常，所以這個症狀很容易被忽略）。還會出現手心、腳心、心口煩熱，鼻子乾燥、咽喉乾渴（這是血虛導致的內熱）。頭暈眼花、兩眼乾澀（這都是肝臟受損、血少的基本症狀）。同時，患者還會感到肋骨兩側疼痛（這是因為肝經分布在肋骨兩側），全身肢體疼痛（這是因為血不足無法滋養筋脈），喜歡躺著、食慾不振（這是因為肝病影響到脾胃，導致嗜睡和食慾不佳），月經不調（這是因為血熱），有時會感到小腹下墜、小便不暢、疼痛，甚至出現紅腫、流膿等狀況（有的女性還會陰部搔癢，這些都是肝火引起的，因為肝經繞過陰部，到達小腹）。或者出現全身皮膚搔癢、紅色或白色、遊走不定的風疹，或者出現淋巴結腫大等症狀。（肝臟受損，肝火旺盛，血燥生風，導致皮膚搔癢、長出膿皰，或滲出膿水，顏色有紅有白，遊走不定；淋巴結腫大，表面皮膚顏色不變，這都是肝火、血燥導致筋脈攣縮引起的。淋巴結腫大如串珠狀，多發生在胸部和肋骨兩側；結節則像榛子、豆子般大小，也有串珠狀的，可以長在頭頸部或四肢。）

這個方子裡用了柴胡（能疏通各經脈的氣血瘀滯），薄荷（木氣鬱結，所以用柴胡、薄荷的辛散來疏通，各用五錢，這是趙氏方子裡加入的），白芍（肝氣不能用補的方法，用白芍的酸寒來瀉肝火），當歸（肝血不能虧，當歸是補血藥，用來養肝血，如果怕當歸的辛溫，可以少用，或者用生地這種涼血補陰的藥，或者用二地、丹參之類代替），用牛奶製過的白朮（木氣旺盛會使脾土虛弱，用白朮來扶助脾土，如果怕白朮的香燥，可以用石斛、薏米、山藥之類代替），茯苓（木氣枯竭容易引發火，木火相通，心神一定不安，用茯苓來安神，我通常會再用麥冬，來清心降火），甘草（肝是將軍之官，肝火一旦發動會很猛烈。朱丹溪說：火勢太旺不能馬上用寒涼的藥，怕會反而激起更大的火，用生甘草來瀉火，同時緩解火勢，使肝火慢慢平息。各用一錢）。再加丹皮（涼血活血），黑山梔（瀉火，各用五分），就叫做加味逍遙散。趙氏認為山梔是彎曲向下走的，用來泄水，所以改用吳茱萸、薑汁炒黃連。呂晚村說：山梔不僅能治水，但不如黃連更擅長運用，能疏通心胃之鬱。我認為如果有吞酸症狀，用黃連效果會很好。

這個方子辛散酸收，用甘味藥緩解、養血，同時還能寧心扶脾。是治療肝經病變的重要藥方，也是婦科的良藥。倉公傳給褚氏的醫書都說：尼姑、寡婦，因為獨陰無陽（這裡的陰陽是指男女），慾望產生卻無法滿足，所以導致精神萎靡不振，生病，出現忽冷忽熱，像瘧疾一樣的症狀，久而久之就會形成虛勞。我認為一般來說，女性多有鬱悶的情緒，鬱悶、生氣就會傷肝，導致氣血瘀滯，火旺血虛，最後形成虛勞。

所以前面才說：沒有結婚的男女如果沒有歡笑，以及寡婦、尼姑，容易患上這種病。《女科醫按》中，每次用這個方子，都屢屢見效。書中還說：如果因為鬱悶生氣導致肝臟受損，出現寒熱、心悸、失眠、食慾不振等症狀，可以用加味歸脾湯配合治療。李時珍說：寇氏認為柴胡這個藥，本草沒有任何字說它能治療虛勞，不分臟腑有熱還是沒熱，一概否定，這實在不是通達的說法。而李東垣則認為，有熱的就用，沒熱的就去掉。

我認為虛勞有五種，病變也有五個臟腑。柴胡是引導肝、膽、心包、三焦經脈的藥。所以虛勞在肝，出現像瘧疾一樣的寒熱症狀，就應該用這個方子。如果是肺腎虛勞，就不可以用。沈氏說：如果病是從肝臟開始的，先出現肋痛，然後咳嗽，這是因為肝木挾制心火來刑克肺金，要先治肝這個根本，再用清肺的藥來兼顧肺這個標，這樣就能舒肝。嘉言說虛勞怕冷發熱，不能用小柴胡湯。還說骨蒸發熱，熱在體內深處，不能用任何輕揚的藥，怕會把熱引到體表，反而加重病情，灼傷津液肌肉。這和上面說的肺腎虛勞不能用柴胡的說法一致。趙氏非常稱讚這個方子用途廣泛，效果神奇。凡是像瘧疾一樣的寒熱交替、嘔吐、吞酸、嘈雜、胸痛、肋痛、小腹脹悶、頭暈、盜汗、黃疸、風溫、疝氣、泄瀉，一切鬱結之症，都可以用這個方子對症治療，增減藥物，都能獲得療效。

我認為：尼姑寡婦，一旦有了情慾，腎中的相火一定會被激發，時間久了就會導致腎水虧虛，鬱悶生氣就會傷肝，導致肝火旺盛、血虛，肝木衰竭。如果沒有腎水澆灌，就會像乾燥的柴火遇到烈火一樣燃燒起來，無法阻止。這時候，即使用了這個方子，也必須要以補腎水為主。