《外科精要》~ 附錄 (2)
附錄 (2)
1. 瘡瘍隱括關鍵處治之法
一、瘡瘍大便秘結，若作渴飲冷，其脈洪數而有力者，屬實火，宜用內疎黃連湯。若口乾飲湯，其脈浮大而無力者，屬氣虛，宜用加味八珍湯。若飲食雖多，肚腹不脹，此內火銷鑠，切不可通。若腹痞脹而不通者，乃因直腸乾涸，以豬膽汁導之。若誤行疎導，復傷元氣，則不能潰斂。
一、瘡瘍大便泄瀉，若因寒涼傷脾，六君加砂仁。脾氣虛弱，六君煎送二神丸。脾虛下陷，補中益氣送二神丸。命門火衰，用八味丸料煎送四神丸。腎虛不固，姜附湯加吳茱、五味。脾腎虛寒，參附湯送四神丸。脈沉而細，飲食不下，用姜附湯，多有復生者。
一、瘡瘍小便頻數，或莖中澀痛者，乃腎經陽氣虧損，陰無以化之，惡症也，用加減八味丸以補陰。足脛逆冷者，用八味丸以補陽。小便頻而黃者，四物加參、朮、麥門、五味以補腎。若熱結膀胱而不利者，五淋散以清熱。脾肺氣燥而不化者，黃芩清肺飲以滋陰。若膀胱陰虛，陽無以生者，宜滋腎丸。
膀胱陽虛，陰無以化者，宜腎氣丸。若老人陰痿，精內敗者，用加減八味丸加車前、牛膝。如不應，加附子。若大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈牽痛，以前藥加附子，多有生者。苟用黃柏、知母淡滲之劑，既瀉真陽，復損真陰，速其危矣。
一、瘡瘍作渴，焮痛發熱，便利調和者，上焦熱也，用竹葉石膏湯。腫痛發熱，大便秘澀者，內臟熱也，用四順清涼飲。焮腫痛盛者，熱毒蘊結者，用仙方活命。漫腫微痛者，氣血虎壅也，用補中益氣湯。若因胃火消爍，而津液短少者，用竹葉黃耆湯。若因胃氣虛而不能生津液者，用補中益氣湯。
若因胃氣傷而內亡津液者，用七味白朮散。若因腎水乾涸作渴，或口舌乾燥者，用加減八味丸。或先口乾作渴，小便頻數，而後患疽，或疽愈後作渴飲水，或舌黃乾硬，小便數，而疽生者，尤其惡也。苟能逆知其因，預服加減八味丸、補中益氣湯，以滋化源，可免是患。
一、瘡瘍出血，因五臟之氣虧損，虛火動而錯經妄行也。若因肝熱而血妄行者，四物加炒梔、丹皮、苓、術。肝虛不能藏血者，六味地黃丸。心虛不能主血者，四物加炒連、丹皮、苓、術。若脾虛熱不能統血者，四君加炒梔、丹皮。若脾經鬱結者，用歸脾湯加五味子。若脾肺氣虛者，用補中益氣加五味子。
若氣血俱虛者，用十全大補。若陰火動者，用六味丸加五味子。
一、瘡瘍用針，當辨生熟淺深。若小按即痛者，膿淺也。大按方痛者，膿深也。按之而不復起者，膿未成也。按之而即起者，膿已成也。若膿生而即針，則徒泄其氣血，而膿反難成。若膿熟而不針，則腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，則內膿不出，外血反泄。若瘡淺而針深，則內膿雖出，良肉反傷。
白話文：
瘡瘍（皮膚上的腫塊、潰瘍）治療的關鍵
一、便秘時的處理：
- 如果因為便秘而口渴想喝冷飲，脈搏洪大且有力，這是體內實火引起的，應該用內疏黃連湯來清除。
- 如果口乾想喝水，但脈搏浮大且無力，這是氣虛的表現，應該用加味八珍湯來補氣。
- 如果食慾好，吃很多東西肚子卻不脹，這是體內火熱消耗所致，千萬不要用瀉藥。
- 如果腹部脹滿不通便，是因為直腸太乾燥，可以用豬膽汁來導瀉。如果錯誤地使用瀉藥，反而會損傷元氣，導致瘡瘍難以癒合。
二、腹瀉時的處理：
- 如果腹瀉是因為寒涼傷到脾胃，可以用六君子湯加上砂仁來治療。
- 如果是脾氣虛弱導致腹瀉，可以用六君子湯配合二神丸來服用。
- 如果是脾虛下陷導致腹瀉，可以用補中益氣湯配合二神丸來服用。
- 如果是命門火衰導致腹瀉，可以用八味丸的藥材煎煮後送服四神丸。
- 如果是腎虛不固導致腹瀉，可以用薑附湯加上吳茱萸和五味子來治療。
- 如果是脾腎虛寒導致腹瀉，可以用參附湯送服四神丸。
- 如果脈搏沉細、食慾不振，可以用薑附湯，通常可以恢復健康。
三、頻尿時的處理：
- 如果頻尿或小便時陰莖澀痛，這是腎陽虧損，陰液無法轉化所致，屬於惡劣的症狀，可以用加減八味丸來滋補腎陰。
- 如果腳部冰冷，可以用八味丸來補腎陽。
- 如果頻尿且尿液黃色，可以用四物湯加上人參、白朮、麥門冬、五味子來補腎。
- 如果因為熱邪阻塞膀胱導致小便不利，可以用五淋散來清熱。
- 如果是脾肺氣燥導致無法轉化水液，可以用黃芩清肺飲來滋陰。
- 如果是膀胱陰虛，陽氣無法產生，可以用滋腎丸來治療。
- 如果是膀胱陽虛，陰液無法轉化，可以用腎氣丸來治療。
- 如果是老年人陽痿，精液敗壞，可以用加減八味丸加上車前子和牛膝來治療，如果效果不佳，可以加入附子。
- 如果大小便時牽引疼痛，越痛越想大便，越想大便越疼痛，可以用上述藥方加上附子，通常可以恢復健康。如果使用黃柏、知母等寒涼利濕的藥物，既會瀉掉真陽，又會損傷真陰，會加速病情惡化。
四、口渴時的處理：
- 如果瘡瘍處發熱腫痛，小便正常，這是上焦（胸膈以上）有熱，可以用竹葉石膏湯來治療。
- 如果腫痛發熱，大便乾澀，這是內臟有熱，可以用四順清涼飲來治療。
- 如果紅腫疼痛劇烈，這是熱毒蘊結，可以用仙方活命飲來治療。
- 如果只是輕微腫痛，這是氣血壅滯，可以用補中益氣湯來治療。
- 如果是因為胃火過旺，消耗津液導致口渴，可以用竹葉黃耆湯來治療。
- 如果是因為胃氣虛弱，無法產生津液導致口渴，可以用補中益氣湯來治療。
- 如果是因為胃氣受損，導致體內津液不足而口渴，可以用七味白朮散來治療。
- 如果是因為腎水枯竭導致口渴，或者口舌乾燥，可以用加減八味丸來治療。
- 如果先出現口乾口渴、頻尿，然後長出瘡瘍，或是瘡瘍癒合後出現口渴飲水，或是舌苔黃且乾燥、頻尿，然後長出瘡瘍，這些都是很嚴重的症狀。如果能提前了解病因，預先服用加減八味丸或補中益氣湯來滋養身體，就可以避免這些情況發生。
五、出血時的處理：
- 瘡瘍出血是因為五臟之氣虧損，虛火妄動導致，如果是因為肝熱導致出血，可以用四物湯加上炒梔子、牡丹皮、茯苓、白朮來治療。
- 如果是肝虛無法藏血導致出血，可以用六味地黃丸來治療。
- 如果是心虛無法主血導致出血，可以用四物湯加上炒黃連、牡丹皮、茯苓、白朮來治療。
- 如果是脾虛熱導致無法統攝血液，可以用四君子湯加上炒梔子、牡丹皮來治療。
- 如果是脾經鬱結導致出血，可以用歸脾湯加上五味子來治療。
- 如果是脾肺氣虛導致出血，可以用補中益氣湯加上五味子來治療。
- 如果氣血俱虛導致出血，可以用十全大補湯來治療。
- 如果是陰虛火旺導致出血，可以用六味丸加上五味子來治療。
六、針灸時的注意事項：
- 針灸時要辨別瘡瘍的生熟程度和深淺。如果輕按就痛，說明膿液較淺。如果用力按才痛，說明膿液較深。如果按下去沒有彈性，說明膿液還沒有形成。如果按下去會彈回來，說明膿液已經形成。如果膿液已經形成卻不針灸，膿液會不斷腐蝕深處，導致瘡口難以癒合。如果瘡瘍深卻針灸太淺，膿液無法排出，反而會出血。如果瘡瘍淺卻針灸太深，雖然膿液可以排出，但會損傷正常的肌肉。