《外科理例》~ 卷五 (18)
卷五 (18)
1. 臂癰一百十七
環跳穴痛。防生附骨疽。以蒼朮佐黃柏之辛。行以青皮。冬加桂枝。夏加黃芩。體虛加杜牛膝。以生甘草為使。大料煎。入薑汁。食前飲之。痛甚者。恐十數貼發不動。少如麻黃一二貼。又不動。恐疽將成。急掘地成坎。以火煅紅。沃以小便。赤體坐其中。以席圍下體。使熱氣熏蒸。腠理開、氣血暢而愈。
一婦四十餘。近環跳生疽。尺脈沉緊。腿不能伸。經曰。脾移寒於肝。癰腫筋攣。蓋脾主肉。肝主筋。肉溫則筋舒。肉冷則筋急。遂與乳香定痛丸少愈。更以助胃壯氣血藥二十餘劑而消。
按此因脈沉緊。又因筋攣。是脈症俱寒。故治以此。
一人因痢驟澀。環跳穴作痛。與四物湯加桃仁、酒黃芩、紅花、蒼朮、枳殼、黃柏、柴胡、青皮、生薑十餘劑稍可。更刺委中出黑血而愈。
一後生⿰骨义骨痛。以風藥飲酒一年。予以防風通聖散（六）去硝黃。加生犀角、浮萍百餘貼。成一疽近皮革。膿出而愈。後五六年。其處再痛。予曰。舊病作。無能為矣。蓋發於新娶之後。多得香辣肉味。若能茹淡遠房勞。猶可生也。出膿血四五年。延及腰背皆空。又三年而死。此純乎病熱者。
一少年天寒極勞。⿰骨义骨痛。兩月後生疽。深入骨邊。臥二年剩骨而安。此寒摶熱者也。
取久疽及痔漏中朽骨。用烏骨雞脛骨。以砒實之。鹽泥固濟。火煅紅。地上出火毒。去泥。用骨研細。飯丸如粟米大。以紙捻送入竅內。更以膏貼之。
一人年逾五十。臀癰。膿熟不開。攻通大肛。膿從大便而出。予辭不治。果歿。
丹溪謂中年後不宜患此。膿成不刺。不亡得乎。
一人左膝腫大。三月不潰。予謂體虛。風邪襲於骨節。使氣滯不行。故膝愈大而腿愈細。名曰鶴膝風。以大防風湯三十餘劑而消。又有患此。伏枕半載。流膿三月。彼云初服大防風湯（八五）去附子。將潰。服十宣散。今用十全大補湯去桂。皆不應。視脈症甚弱。予以十全大補湯。
每帖加熟附一錢。三十餘劑少愈。乃減附子五分。服至三十餘劑。將愈。卻去附子。更用三十餘劑而痊。
夫立方之義。各有所宜。體氣虛弱。邪入骨界。遏絕隧道。若非桂附辛溫之藥。開發腠理關節之寒邪。通暢榮衛經絡之氣血。決不能愈。
一人腳跟生毒如豆許。痛甚。狀似傷寒。予謂獵人被兔咬。腳跟成瘡淫蝕。為終身之疾。因名兔齒。以還少丹（九四）內塞散（五十）治之稍可。次因納寵作痛。反服攻毒藥。致血氣愈弱。腿膝軟痿而死。
蓋足根乃二蹺發源之處。腎經所由之地。瘡口不合。則蹺氣不能發生。腎氣由此而泄。故為終身之疾。況彼瘡先得於虛。復不知戒。雖大補氣血。猶恐不及。安服攻毒暴悍之藥以戕賊乎。
一人腿痛筋攣。遍身痠軟。方士與痰藥及托裡藥。期三日可痊。不應。予謂非瘡毒也。大筋軟短。小筋弛長。此濕熱為患。以人參敗毒散加蒼朮、黃柏、檳榔、木瓜少愈。更以清躁湯二十帖而愈。（此因症也。兼之屢治不效。此作濕熱而治有所本也。）
白話文：
臂癰一百十七
環跳穴疼痛，要預防發展成附骨疽。可以用蒼朮配合黃柏的辛味來治療，用青皮來疏通氣機。冬天可以加桂枝，夏天可以加黃芩。體質虛弱的可以加杜牛膝。用生甘草作為藥引。藥材用量要大，煎好後加入薑汁，飯前服用。如果疼痛劇烈，可能吃十幾帖藥都沒效果。可以少量使用麻黃，一兩帖試試，如果還是沒效，可能腫瘍快要形成了。趕快挖一個坑，用火燒紅，倒入小便，讓病人赤身坐在裡面，用席子圍住下半身，讓熱氣熏蒸，使皮膚毛孔打開，氣血暢通，病就會好。
有一位四十多歲的婦人，環跳穴附近長了瘡，脈象沉而緊，腿無法伸直。《黃帝內經》說：「脾臟的寒氣轉移到肝臟，就會導致癰腫和筋攣。」因為脾臟主管肌肉，肝臟主管筋，肌肉溫暖筋就舒展，肌肉寒冷筋就攣縮。於是給她吃了乳香定痛丸，稍有緩解。又給她開了二十多帖補氣血、健脾胃的藥，病就好了。
分析這個案例，是因為脈象沉而緊，又有筋攣，這是脈象和症狀都屬寒，所以這樣治療。
有一個人因為腹瀉後突然便秘，環跳穴疼痛，給他開四物湯，加上桃仁、酒黃芩、紅花、蒼朮、枳殼、黃柏、柴胡、青皮、生薑等藥，吃了十幾帖稍有好轉。又在委中穴刺血，流出黑血後就好了。
有一個年輕人，大腿骨頭痛，吃了風藥，又喝了一年的藥酒。我給他開防風通聖散，去掉硝石和黃硝，加上犀牛角和浮萍，吃了一百多帖，結果長了一個瘡，接近皮膚表面，流出膿液就好了。過了五六年，那個地方又開始痛，我說：「這是舊病復發，沒辦法治了。」這是因為他新婚後，吃太多辛辣肥膩的食物。如果能飲食清淡、節制性慾，或許還能活下去。結果流膿血四五年，蔓延到腰背都空了，又過了三年就死了。這純粹是熱病引起的。
有一個年輕人，冬天太過勞累，大腿骨頭痛，兩個月後長了瘡，深入到骨頭邊。躺了兩年，最後剩下一堆骨頭就痊癒了。這是寒氣與熱氣相互搏擊造成的。
可以取用長久不癒的瘡或痔瘡中腐爛的骨頭，加上烏骨雞的脛骨，用砒霜填滿，用鹽泥封固，用火燒紅，讓毒氣散去，去掉泥土，把骨頭研磨成粉，做成小米粒大小的藥丸，用紙捻送入瘡口，再用藥膏貼上。
有一個五十多歲的人，屁股上長了瘡，膿成熟了卻不破，蔓延到肛門，膿從大便中排出，我拒絕醫治，結果他死了。
朱丹溪說，中年以後不宜長這種瘡，如果膿成熟了不刺破，怎麼能不死呢？
有一個人左膝蓋腫大，三個月不破，我認為是體質虛弱，風邪侵入骨關節，導致氣滯不通，所以膝蓋越來越大，腿越來越細，這叫做鶴膝風。給他開大防風湯，吃了三十多帖就好了。還有人患這種病，臥床半年，流膿三個月，他自己說，剛開始吃大防風湯，去掉附子，快要潰破的時候，吃十宣散，現在吃十全大補湯去掉桂枝，都沒用。我看他脈象和症狀都很虛弱，就給他開十全大補湯，每帖加熟附子一錢，吃了三十多帖稍微好轉，然後減去五分附子，吃了三十多帖快要痊癒了，最後去掉附子，又吃了三十多帖就痊癒了。
可見開藥方要根據具體情況，體質虛弱，邪氣侵入骨頭，堵塞經絡，如果不用桂枝、附子這樣辛溫的藥，來打開皮膚毛孔、關節的寒邪，疏通經絡氣血，就不能痊癒。
有一個人腳跟長了一個像豆子大小的瘡，痛得很厲害，症狀像傷寒。我說：「這是獵人被兔子咬的，腳跟成瘡腐蝕，會成為終身疾病。」所以叫「兔齒」。用還少丹和內塞散治療，稍微好轉。後來因為納妾又發作，反而吃攻毒的藥，導致氣血更加虛弱，腿腳痿軟而死。
因為腳跟是二蹺脈的發源之處，是腎經所經過的地方，瘡口不癒合，蹺脈的氣就不能產生，腎氣會因此外洩，所以是終身疾病。何況他的瘡原本就因為虛弱而起，又不注意戒色，即使大補氣血都恐怕來不及，怎麼能吃攻毒猛烈的藥來傷害身體呢？
有一個人腿痛、筋攣、全身痠軟，江湖醫生給他開化痰和托裡藥，說三天就能好，結果沒有用。我認為這不是瘡毒。而是大筋軟弱而短縮，小筋鬆弛而拉長，這是濕熱引起的。用人參敗毒散，加上蒼朮、黃柏、檳榔、木瓜，稍有好轉。又用清躁湯吃了二十帖就好了。（這是根據病症來治療，而且是多次治療都無效的情況下，認為是濕熱引起的，所以這樣治療有根據。）