《外科理例》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 瘡腫寒熱用藥法三十四
嘗見治寒以熱。而寒彌甚。治熱以寒。而熱彌熾。何也。假如心實生熱者。當益其腎。腎水滋。熱自除。腎虛生寒者。當補其心。心火降。寒自退。此所謂寒之而熱取之陰。熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用。熱因寒用。要在通其理類而已。又聞微者逆之。甚者從之。蓋治寒以熱。
必涼而行之。治熱以寒。必溫而行之。此亦欲其調和也。其間有正有權者。蓋病有微有甚。微者逆治。理之正也。甚者從治。理之權也。
白話文：
經常看到用熱法治療寒症，寒症卻更加嚴重；用寒法治療熱症，熱症卻更加熾盛。這是為什麼呢？例如，心臟實熱的人，應該滋補腎臟，腎水充足了，熱症自然會消除；腎臟虛寒的人，應該補益心臟，心火下降了，寒症自然會退去。這就是所謂的：寒症用熱法治療時，要從陰性方面著手；熱症用寒法治療時，要從陽性方面著手。
此外，寒症的成因是熱症，就要用熱法治療；熱症的成因是寒症，就要用寒法治療。關鍵在於通曉疾病的類別和道理。還聽說過，病症輕微的要反其道而治；病症嚴重的就要順其自然。所以，用熱法治療寒症，必須溫和緩慢地進行；用寒法治療熱症，必須溫和緩慢地進行。這也是為了使寒熱達到平衡。其中有些是符合常理的治療方法，有些則是權宜之計。因為疾病有輕重之分，輕微的疾病可以用反向療法，這是符合常理的；嚴重的疾病就要順勢治療，這是權宜之計。
2. 瘡瘍面赤不得攻下三十五
瘡瘍及諸病面赤。雖伏大熱。禁不得攻裡。為陽氣怫鬱。邪氣在經。宜發表以去之。故曰火鬱則發之。雖大便數日不去。宜多攻其表以發散陽氣。少加潤燥之藥。若見風脈風證。只可用發表風藥。便可以通利也。若只乾燥秘澀。只宜潤之不可。（注：「可」下疑有脫。）
白話文：
瘡瘍和其他疾病，如果患處皮膚發紅，即使內有鬱積的熱邪，也不可攻下（瀉下）。這是因為陽氣鬱結不通，邪氣停滯在經絡之中，應該採用發散的方法來驅除邪氣。所以說，陽熱鬱結就要發散它。即使大便幾天不通，也應多用發散表邪的藥物，以疏通陽氣，少加一些滋潤乾燥的藥物。如果出現風脈（脈象）和風邪的症狀，就只可以用發散風邪的藥物，大便自然就能通利。如果只是乾燥便秘，就只應該潤腸通便，不可攻下。
3. 論瘡瘍發寒熱或汗三十六
瘡瘍發寒熱。多汗。或先寒後熱。或先熱後寒。或連日作。又有或間日作。必先嘔痰。然後寒熱。寒熱解。大汗出。精要言以上之證。不可專以為熱。亦有氣虛而得。亦有因怒而得。或先感寒邪。脾氣不正而然者。
丹溪曰。因氣虛者。當以補氣藥補之。因怒者當以順氣藥和之。脾氣不正者。當以脾藥調養之。今用不換金正氣散。悉是溫散泄衛之藥。欲以一兩人參。收拾十四兩之泄衛可乎。若用於腫瘍時感寒邪者。猶或庶幾。彼氣虛者。因怒者。脾氣不正者。此方能兼治乎。抑不知其用於腫瘍耶。潰瘍耶。
白話文：
瘡瘍發病時會有寒熱交替，並伴隨多汗，有時先寒後熱，有時先熱後寒，有的持續多日，有的間歇發作。通常在寒熱發作前會先嘔吐痰液。寒熱消退後會大量出汗。總而言之，以上這些症狀不能單純地認為是熱證，也可能是氣虛、怒氣或受寒邪，以及脾胃功能失調所導致。
朱丹溪說，如果是氣虛引起的，就應該用補氣的藥物來治療；如果是因為生氣引起的，就應該用順氣的藥物來調理；如果是脾胃功能失調引起的，就應該用調理脾胃的藥物來治療。現在常用的「不換金正氣散」是溫散泄衛的藥物，想只用一兩個人參就能抵消十四兩泄衛藥物的功效，可能嗎？如果用於因腫瘍而受寒邪的患者，或許還有點效果。但對於氣虛、因怒、脾胃失調引起的瘡瘍，這個方子真的能兼顧治療嗎？而且，這個方子是用於腫瘍還是潰瘍，也不清楚。
4. 論疽疾咽喉口舌生瘡三十七
凡疽疾咽喉口舌生瘡。精要歸罪不得內托。以致熱毒衝心。
一貴人病此。與琥珀犀角膏。一日而安。
丹溪曰。腫瘍用之。尚為近理。若潰瘍後用之。彼犀角之升散。寧不助邪致虛以速其死也。後有犀角散以大黃佐黃耆。用黃耆則知為虛矣。用大黃又似疑其有實熱。夫瘡膿體虛。縱有舊熱。將自漸因膿血而消。何必以峻冷利動臟腑。若在秋冬。何異刀劍。
白話文：
凡是疽疾導致咽喉、口舌生瘡的病症，其根本原因在於精氣虧損，無法內外協調，導致熱毒衝擊心臟。
曾有一位貴人患此病，服用琥珀犀角膏，一天就痊癒了。
朱丹溪說：腫瘍初期使用琥珀犀角膏尚可，但如果已經潰爛再用，犀角的升散作用，豈不是會助長邪氣，耗傷元氣，加速死亡？後來出現的犀角散，用大黃配黃耆，用黃耆說明知道是虛症，用大黃又好像懷疑有實熱。其實瘡瘍膿腫都是體虛的表現，即使有舊熱，也會隨著膿血的排出逐漸消退，何必用峻猛寒涼的藥物傷及臟腑？尤其在秋冬季節，豈不是如同刀劍加傷？
5. 論瘡瘍食肉三十八
東垣曰。瘡瘍食肉。乃自棄也。瘡瘍乃營氣而作。今反補之。自棄何異。雖用藥治。不能愈也。
精要曰。羊、雞、牛、鵝、魚、面、煎爆、炒、炙、酒等味。犯之必發熱。用梔子黃苓湯最效。
丹溪曰。梔苓、苦參、犀角。佐輔人參。固可解食毒之熱。若寒月與虛人。寧無加減乎。內經謂膏粱之變。足生大丁。此言瘡疽之因也。禁戒厚味。恐其引起宿火之熱。此誠富貴豢養口腹者所當謹。若素貧者大不然矣。
予治一人。背癰徑尺。穴深而黑。家貧得此。急作參耆歸術膏。多肉餛飩與之而安。多肉餛飩補氣之有益者也。
白話文：
東垣認為，瘡瘍患者吃肉，簡直是自毀自傷。瘡瘍是因為營氣不足而引起的，現在卻用肉來進補，豈不是自找麻煩？即使用藥治療，也很難痊癒。
《瘡瘍精要》記載，羊肉、雞肉、牛肉、鵝肉、魚肉、麵食，以及煎炸炒炙等烹飪方法製作的食物，還有酒，這些食物吃了都會導致瘡瘍發熱加重。此時使用梔子黃苓湯最有效。
朱丹溪認為，梔子、黃苓、苦參、犀角，再輔以人參，可以有效治療因吃肉引起的瘡瘍發熱。但是，如果是在寒冷的月份或者體質虛弱的人，用藥時還需要根據情況增減藥量。內經提到，過度食用肥甘厚味會導致足部生長大疔瘡，這說明肥甘厚味是瘡瘍的誘因之一。所以要禁忌厚味，避免引起體內宿火，這是富貴人家應該謹慎注意的，但對於貧苦人家則不必過於擔心。
我曾經治療一位病人，他的背上長了一個尺把大的癰疽，傷口又深又黑。他家境貧寒，得了這個病。我便緊急用人參、黃耆、當歸、生地黃等藥膏治療，還給他吃了很多肉餡的餛飩，讓他得以痊癒。因為肉餡餛飩可以補充氣血，對病情是有益的。
6. 論氣血喜香惡臭三十九
精要曰。凡血氣聞香則行。聞臭則逆。飲食調令香美。益脾土。養真氣。瘡瘍或為穢氣所觸。可用香藥熏之。
丹溪曰。甘而淡者可養脾土。若香美者但能起火。故經以熱傷脾、熱傷氣為戒。今曰益脾養氣。施之腫瘍。似有暢達之益。潰瘍後用香美。恐有發濕熱、損真陰之患。
白話文：
總而言之，氣血聞到香味則運行順暢，聞到臭味則運行不順。飲食要調配得香美，可以益脾土、養真氣。如果瘡瘍是被污濁之氣所侵犯，可以用香藥熏。
但甘淡的食物才能真正滋養脾土，香美的食物只能生發陽氣。經書中告誡我們要小心熱傷脾胃、熱傷真氣。現在雖然用香美的食物來治療腫瘍，似乎有通暢的效果，但潰瘍之後再用香美的食物，恐怕會導致濕熱加重、損傷陰液。
7. 論膿四十
夫癰、疽、瘡、癤。皆由氣血壅滯而生。當推虛、實、表、里而早治之。可以內消。此內托裡之意也。若毒氣已結者。勿泥此內消之法。當辨膿之有無淺深。急酌量刺之。緩則穿通臟腑。腐爛筋骨。可不慎哉。若脈緊而數。為膿未成。緊去但數。為膿已成。以手按上。熱者有膿。
不熱無膿。按之牢硬未有膿。按之半軟半硬已有膿。大軟方是膿成。若大按之痛者膿深。按之不甚痛者膿未成。按之即復痛者為有膿。不復痛者無膿。薄皮剝起。起者膿淺。皮色不變。不高阜者膿深。淺者宜砭。深者宜針。手足指梢及乳上。宜膿大軟方開。麻豆後肢癤有癰。
稍覺有膿。便用決破。遲則成攣曲之疾。
白話文：
論膿四十
癰、疽、瘡、癤都是因為氣血瘀滯不通而引起的。要判斷虛實、表裡，及早治療，可以使膿腫從內部消散，這是內部托舉、扶持正氣的治療方法。但如果毒氣已經凝結，就不能再用這種內消的方法了，要判斷是否有膿，膿的深淺程度，然後根據情況決定是否需要切開排膿。如果處理緩慢，膿液會穿透臟腑，腐爛筋骨，這點必須十分小心。
如果脈搏緊而數，表示膿尚未形成；脈搏緊而數目多，表示膿已經形成。用手按壓患處，如果按壓處發熱，表示有膿；不發熱則沒有膿。按壓時，感覺堅硬表示沒有膿；按壓時，感覺半軟半硬，表示已有膿；按壓時，感覺很軟，表示膿已形成。按壓時很痛，表示膿深；按壓時不太痛，表示膿未形成；按壓後疼痛立即恢復，表示有膿；按壓後疼痛不恢復，表示無膿。如果皮膚表面薄薄地隆起，表示膿淺；皮膚顏色沒有變化，也沒有隆起，表示膿深。膿淺的宜用砭石治療，膿深的宜用針刺治療。手腳指尖和乳房上的膿腫，必須等到膿液很軟爛才能切開排膿。麻豆（一種植物，這裡指類似麻豆形狀的癰疽）後肢的癤或癰，稍微感覺到有膿，就要立即切開排膿，否則會導致肌肉攣縮等後遺症。
8. 論癰疽膿成十死一生四十一
凡癰疽膿已成。十死一生。故聖人弗使已成。已成膿血。砭石鋒針取之也。但病者多喜內消。而醫者即用十宣散、敗毒散、流氣飲之類。殊不知十宣散雖有參、耆。然防風、白芷、厚朴、桔梗皆足以耗氣。況不分經絡時令。氣血多少。安可概用。敗毒散乃表散藥也。雖有表證。
不過一二服。況非表證。寧用之乎。流氣飲乃行氣散血之劑。服之過度。則氣血虛耗。何以為膿。此三藥不可輕用明矣。若膿既成。昧者待其自穿。殊不知少壯充實者。或能自破。若老弱之人又有攻發太過。不行針刺。膿毒乘虛內攻。穿腸腐膜。鮮不誤事。一婦乳癰膿成。針刺及時。
不月而愈。一人腿癰膿成。畏針幾殆。後為針之。大補三月而平。一人腿癰。脈症俱弱。亦危症也。治以托裡得膿。不急針刺。後膿水開泄不斂而死。一婦發背。待自破。毒內攻。一人腹癰潰透。穢從瘡口出。皆由畏針而斃。
白話文：
凡是癰疽已經化膿的，十之八九都會死，所以聖人要避免癰疽化膿。如果已經化膿，就要用砭石或鋒利的針將膿血排出。但是病人大多希望膿腫自行消散，醫生也往往使用十宣散、敗毒散、流氣飲等藥物。殊不知十宣散雖然含有黨參、黃耆，但防風、白芷、厚朴、桔梗等藥物都會耗損元氣，更何況不分經絡、季節、氣血虛實就使用，怎麼能一概而論呢？敗毒散是表散藥物，即使有表證，也只需服用一兩劑，更何況沒有表證，又怎能使用呢？流氣飲是通行氣血的藥物，服用過度會導致氣血虛弱，又如何能化膿呢？這三種藥物不可輕易使用，這是很明顯的。如果膿腫已經形成，愚昧的人就等著它自行潰破，殊不知年輕力壯的人，或許能自行破潰，但如果年老體弱的人，又加上攻邪過度，而不使用針灸，膿毒就會乘虛而入，穿破腸道腐蝕臟器，很少有不造成事故的。有一個婦女患乳癰化膿，及時針刺治療，不到一個月就痊癒了。有一個人腿上長癰，化膿後害怕針刺，幾乎危及性命，後來才針刺治療，經過大補三個月的調養才痊癒。還有一個人腿上長癰，脈象和症狀都很虛弱，也是危急的症狀，治療上採用托裡引膿的方法，不急於針刺，結果膿水流出不止，最後不治而亡。有一個婦女患發背，等著它自行潰破，結果毒邪內攻而死。還有一個人患腹癰，潰爛透出，污穢從瘡口排出，都是因為害怕針刺而死。