《外科理例》~ 卷一 (7)

1. 辨癰疽癤癧二十

瘡瘍有癰疽，癤癧。輕重淺深。

或止發於一經，或兼二經者。止當求責於一二經；不可干擾余經也。

若東垣用藥處方是矣。

矧有兼風、兼濕、兼痰、兼氣、兼血、兼陰虛等證者。病本不同，治當求責。

瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷是也。宜汗之則愈。

白話文：

膿瘡有癰疽、癤癧等，輕重深淺不一，有的只發生在一條經脈上，有的則涉及兩條經脈。治療時應只針對相關的一、二條經脈，避免干擾其他經脈。東垣（指張仲景）的用藥和處方就符合這個原則。如果還有兼夾風、濕、痰、氣、血、陰虛等證狀，病因就不相同了，治療時應針對病因。膿瘡鬱結不通，民間俗稱昏迷，這就需要發汗治療才能痊癒。

2. 辨瘤二十一

若發腫都軟不痛者。血瘤。虛腫而黃者水也。發腫日漸增長而不大熱。時時牽痛者。氣瘤。氣結微腫。久而不消。後亦成膿。諸癃。瘤。疣。贅等。至年衰皆自內潰。治於壯年。可無後憂。

白話文：

若腫塊摸起來柔軟不痛，是血瘤。腫脹虛浮且發黃的，是水腫。腫塊逐漸增大，但不發熱，時常牽扯疼痛的，是氣瘤。氣滯導致的腫塊，細小，久治不癒，日後可能化膿。各種癃、瘤、疣、贅等，到老年都會自行潰爛。要在壯年時治療，才能避免後患。

3. 瘡疽分虛實用藥二十二

瘡疽痛息自寧。飲食知味。脈證俱緩。緩則治本。故可以王道平和之藥徐而治之。亦無不愈。若脈實焮腫，煩躁。寒熱。脈證俱實。非硝黃猛烈之劑不能除。投以王道之劑則非也。若瘡瘍聚腫不潰。潰而膿水清稀。或泄利腸鳴。飲食不入。嘔吐無時。或手足並冷。此脈證俱虛。

非大補之。藥不能平。投以硝黃攻伐之劑亦非也。故治其證者。當辨表裡虛實。隨宜治之。庶得萬全。

白話文：

瘡疽疼痛自行緩解，能吃能喝，脈象平和，症狀也輕緩。這表示病情已趨緩和，可以治療根本病因。因此，可以用平和溫和的中藥慢慢調理，一定能痊癒。

但如果脈象有力，腫脹明顯，煩躁不安，伴隨寒熱，脈象和症狀都顯示實證，就必須用硝石、黃連等猛烈藥物才能根治。如果用溫和的藥物，效果不佳。

如果瘡瘍腫脹不潰爛，潰爛後膿水稀薄，或伴隨腹瀉、腸鳴、食慾不振、嘔吐不止，甚至手腳冰冷，這表示是氣血虛弱的證狀。這種情況，若非大補元氣的藥物，無法治愈。而使用攻伐性的硝石、黃連等藥物，也是錯誤的。

所以治療瘡疽，必須辨別表裡虛實，根據具體情況用藥，才能達到最佳治療效果。

4. 治瘡須分補瀉二十三

東垣云：瘡疽受之有內外之別，治之有寒溫之異。 受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥，則是皮毛之邪引入骨髓矣。 受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病，上徹皮毛矣。 殆必表裡通潰，共通為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍；輕則危，重則死矣。

白話文：

李東垣說：瘡疽的病因，有內外之分，治療也需根據寒熱不同而異。如果瘡疽是外感引起的，應該採用溫熱的藥物托裡祛邪，如果反而使用寒涼藥物，就會把皮毛的邪氣逼入骨髓。如果瘡疽是內傷引起的，應該使用寒涼的藥物疏通泄利，如果反而使用溫熱的藥物托裡，就會使骨髓的病氣上犯皮毛。這樣表裡都會潰爛，成為一個整體的瘡瘍，邪氣加重形成毒素，痛苦加倍，輕則危急，重則死亡。

5. 男女癰疽治法不同二十四

男婦癰疽，精要謂治法無異。

丹溪曰：婦人情性執著，比之男子，其難何止十倍。雖有虛證宜補，亦當以執著為慮。

向見一婦早寡，善飲啖，形肥偉，性沉毒，年六十六。七月間背疽近正脊。醫乃橫直裂開取血；雜以五香十宣散；酒飲月餘，未嘗及其寡居之郁，酒肉之毒，執著之滯，時令之熱。竟至平陷。淹延兩三月不愈。

白話文：

男女患癰疽，古籍認為治療方法相同。但丹溪認為，婦女的性格執拗，比男人難治十倍不止。即使是虛證需要補益，也要考慮其執拗的性格。我曾見過一位早年守寡的婦女，嗜酒貪食，身材肥胖，性情乖戾，六十六歲時，七月間背上長了個靠近脊椎的癰疽。醫生直接將其切開排膿，並用五香十宣散外敷，以酒送服藥物，一個多月了，卻從未考慮到她守寡的鬱結之氣、嗜酒食肉的毒素積累、性格執拗不通、以及盛夏酷暑的季節因素，導致病情反覆，潰瘍久久不癒，拖延了兩三個月的時間。

6. 小兒瘡疽二十五

小兒純陽多熱。心氣鬱而多瘡疽。胎食過而受熱毒。犀角散為最。余如常法。大下恐傷其胃。

白話文：

小孩子陽氣旺盛，容易內熱。心氣鬱結，就容易長瘡疽。胎裡帶來的食物積滯，又加上外感熱毒，情況就更嚴重了。犀角散最有效。其他治療方法可參考常規療法。但瀉下過度，恐怕會傷到孩子的脾胃。

7. 癰疽當分經絡二十六

丹溪曰：六陽、六陰經，有多氣少血者，有少氣多血者，有多氣多血者，不可概論。 諸經惟少陽厥陰生癰，理宜預防。以其多氣少血，血少肌肉難長，瘡久不合，必成死證。或者遽用驅毒利藥以伐陰分之血，禍不旋踵。 才得腫痛，參之脈症，若有虛弱，便與滋補。氣血無虧，可保終吉。若用尋常驅熱拔毒及紓氣藥，虛虛之禍如□掌耳。

一人年三十，左腿外廉紅腫；一人年四十，脅下紅腫。二人皆不預防本經少陽血少，孟浪用大黃攻裡而死。

一人年六十，左膊外側一核；一女髀骨中痛。二人亦不預防本經血少，孟浪用五香十宣散表而死。

按此，分經不致有犯禁壞逆之失。然手少陽、少陰、太陰；足少陽、少陰、太陰，俱多氣少血也。手厥陰、太陽；足厥陰、太陽，俱多血少氣也。手足陽明，俱多血多氣也。

以上病例：不繫膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣鬱所致。只宜補形氣，調經脈，瘡當自消，不待汗下而已也。若不詳脈證經絡受病之異，下之，先犯病禁、經禁，故致失手。

白話文：

朱丹溪說：六陽經、六陰經，有氣多血少的人，有氣少血多的人，也有氣多血多的人，不能一概而論。各種經脈中，只有少陽經和厥陰經容易生癰疽。因此應該預防。因為這兩種經脈氣多血少，血少則肌肉難以生長，瘡瘍癒合困難，久而久之必然變成危急的病症。有些人急忙使用驅毒瀉火的藥物來損傷陰分之血，禍患很快就會發生。一旦出現腫痛，就要參考脈象和症狀。如果病人虛弱，就應該給予滋補藥物，使氣血不致虧損，這樣就能保住性命。如果使用一般的清熱解毒和疏通氣血的藥物，反而會加重虛弱的病情，後果就像掌上的紋路一樣清楚可見。

有一個三十歲的人，左腿外側紅腫；另一個四十歲的人，脅下紅腫。這兩個人都沒有預防少陽經血虛的問題，輕率地使用大黃攻下，結果都死了。

有一個六十歲的人，左臂外側長了一個腫塊；一個女子大腿骨附近疼痛。這兩個人同樣沒有預防本經血虛的問題，輕率地使用五香十宣散等外用藥物，結果都死了。

總之，分辨經絡才能避免用藥禁忌和錯誤。但手少陽、少陰、太陰經，以及足少陽、少陰、太陰經都多氣少血；手厥陰、太陽經，以及足厥陰、太陽經都多血少氣；手足陽明經則都氣多血多。

以上這些病例，都不是因為膏粱厚味、丹毒火熱等外邪引起的，而是因為虛勞、氣鬱導致的。只要補益身體元氣，調和經脈，瘡瘍自然會消退，不需要依靠發汗等方法。如果不明瞭脈象、症狀、經絡受病的不同之處，就先犯了治療的禁忌，因此才會導致治療失敗。