《外科理例》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 灸法總論四十八
瘡瘍在外者，引而拔之。在內者，疏而下之。灼艾之功甚大。若毒氣鬱結，氣血凝聚，輕者或可藥散，重者藥無全功。東垣云：若不針烙，則毒氣無從而散，膿瘀無從而泄。過時不烙，反攻於內。故治毒者，必用隔蒜灸。舍是而用苦寒之劑，其壯實內有火者或可；彼怯弱氣寒，未有不敗者也。
又有毒氣沉伏，或年高氣弱，若服克伐之劑，氣血愈虛，膿因不潰，必假火力以成功。
一人足患疔已十一日，氣短，灸五十餘壯，更以托裡藥而愈。黃君腿癰，膿清脈弱。一婦臂結一塊，潰不收斂。各灸以豆豉餅，更飲托裡藥而愈。一人胸腫一塊，半載不消，明灸百壯方潰，與大補藥不斂，復灸以附子餅而愈。一人發背焮痛如灼，隔蒜灸三十餘壯，腫痛悉退。
更服托裡消毒而愈。一人發背瘡，頭甚多，腫硬，色紫，不甚痛，不腐潰，以艾鋪患處灸之，更服大補藥，數日死肉脫去而愈。一人發背已四五日，瘡頭雖小，根畔頗大，隔蒜灸三十餘壯，其根內消，惟瘡頭作膿而愈。《精要》曰：灸法有回生之功，信矣。大凡蒸灸，若未潰則拔引郁毒。
已潰則補接陽氣，祛散寒邪，瘡口自合，其功甚大。嘗治四肢瘡瘍氣血不足者，只以前法灸之皆愈。疔毒甚者，痛則灸至不痛，不痛則灸至痛，亦無不愈。若中虛者，不灸而服敗毒藥，則瘡毒未除，中氣先傷，未有不敗者也。李氏云：治疽之法，著艾勝於用藥，緣熱毒中隔，外內不通。
不發泄則不解散。又有處貧居僻，一時無藥，用灸尤便。大概蒜用大者，取其散毒有力；用著艾炷多者，取其火力透也。如法灸之，瘡發膿潰，繼以神異膏貼之，不日而安。一則瘡不開大，二則內肉不潰，三則瘡口易合，見效甚神。
《辨精要》曰：始發時用針灸，十死八九。丹溪曰：火以暢達，拔引郁毒，此從治之意。因灸而死者，蓋虛甚孤陰將絕，脈必浮數而大且鼓，精神必短而昏，無以抵當火氣故也，豈可泛言始發不可灸以誤人。《精要》又謂頭上有毒不得灸，恐火拔起熱毒而加病。丹溪曰：頭為諸陽所聚。
艾炷宜小而少，小者如椒粒，少者三五壯而已。若猛浪如灸腹背，炷大數多，斯為誤矣。按東垣灸元好問腦疽，以大艾炷如兩核許，灸百壯，始覺痛而安。由是推之，則頭上發毒，灸之痛則炷宜小，數宜少；不痛者，炷大數多亦無妨也。
經曰：陷者灸之，如外微覺木硬不痛者，是邪氣深陷也，急灸之。淺者不可灸。又曰：淺者有數頭腫痛，亦灸之無妨。
白話文：
灸法總論四十八
外在的瘡瘍，用灸法引導排出毒邪；內在的瘡瘍，則需疏導並使其排出膿液。艾灸的功效非常顯著。如果毒氣鬱結、氣血凝滯，病情輕微的或許可以用藥物散去，但病情嚴重的話，單靠藥物則無法完全奏效。東垣（指張元素）說過，如果不針灸或烙灼，毒氣就無法散去，膿血瘀積也無法排出。如果錯過時機不施灸，反而會使毒邪內攻。因此，治療毒瘡一定要用隔蒜灸法。如果不用隔蒜灸，而使用苦寒的藥物，只有那些身體強壯、內有實火的人或許可以，但對於體質虛弱、氣血不足的人，這樣做一定會失敗。
有些毒氣深伏於內，或年老體弱者，若服用攻伐的藥物，反而會導致氣血更加虛弱，膿液也無法潰破，必須藉助灸法的火力才能成功。
曾經有一人腳上長疔，已經十一天了，氣喘吁吁，灸了五十多壯，再配合托裡（托裏指內服藥，具有解毒、消腫的作用）藥物，就痊癒了。黃君腿部生癰，膿液清稀，脈象微弱；一位婦女手臂上長了一塊腫塊，潰爛後卻無法癒合；這幾個人都用豆豉餅灸，並配合服用托裡藥物，都治癒了。還有一人胸部腫了一塊，半年都沒消退，灸了一百壯才潰爛，服用大補藥後仍然癒合不了，又用附子餅灸才痊癒。還有一人患發背（指背上長癰），紅腫熱痛如同火灼，用隔蒜灸了三十多壯，腫痛就都消失了，再服用托裡消毒的藥物便痊癒了。還有一人患發背瘡，瘡頭很多，腫硬，顏色紫暗，不太痛，也沒有潰爛，用艾絨鋪在患處施灸，並服用大補藥，幾天後壞死組織脫落而痊癒。還有一人患發背已經四五天了，瘡頭雖然小，但根部卻很大，用隔蒜灸了三十多壯，根部的腫塊消退了，只有瘡頭化膿後就痊癒了。
灸法的精要：灸法有起死回生的功效，這是千真萬確的。總而言之，施灸時，如果瘡瘍尚未潰爛，就應該用灸法拔出引導鬱結的毒邪；如果已經潰爛，就應該補充陽氣，驅散寒邪，使瘡口自行癒合。它的功效非常大。曾經治療過四肢瘡瘍，氣血不足的病人，都只用這種方法灸治，都痊癒了。對於疔毒很重的病人，疼痛時就灸到不痛為止，不痛時就灸到痛為止，也沒有不痊癒的。如果體內虛弱，不灸而單純服用敗毒藥，則瘡毒沒有去除，反而先傷了元氣，沒有不失敗的。李氏（指李時珍）說過，治療疽的方法，用艾灸比用藥效果更好，因為熱毒阻隔，內外不通，不排出毒邪就不能使之消散。還有住在貧困偏遠地區，一時找不到藥物，用灸法就更加方便。總之，用大蒜作隔物，是因為它能更好地散毒；艾炷用得較多，目的是為了使火力能夠透達。按照正確的方法灸治，瘡瘍就能化膿潰爛，然後再貼上神異膏，很快就能痊癒。這樣一來，瘡瘍不會擴大，二來內部組織不會潰爛，三來瘡口容易癒合，療效非常神奇。
辨析灸法的精要：瘡瘍初發時用針灸，十之八九會死亡。朱丹溪（指朱震亨）說過，用火的目的在於使氣血暢通，拔出引導鬱結的毒邪，這是從治的意義。因灸而死的人，是因為體虛至極，陰氣將盡，脈象一定浮數而有力且大，精神一定衰弱昏沉，無法承受火氣的刺激。因此不能籠統地說初發時不能灸，以免誤導他人。精要中還說，頭上長瘡瘍不能灸，擔心火氣會向上拔起熱毒而加重病情。朱丹溪說過，頭部是諸陽所聚集的地方，艾炷宜小而少，小如椒粒，每次灸三五壯即可。如果像灸腹部背部那樣猛烈，艾炷又大又多，那就錯了。據說東垣（指張元素）曾用灸法治療元好問的腦疽，用了像兩個核桃那麼大的艾炷，灸了一百壯，才感到疼痛減輕而安穩。由此推斷，頭上長瘡毒，灸時如果感到疼痛，艾炷就應該小，灸的次數也應該少；如果沒有疼痛感，則艾炷大、灸的次數多也沒有關係。
經書上說：凹陷的地方要用灸法治療，如果外皮微微感到僵硬而不痛，那是邪氣深陷，應該立即灸治；淺表的瘡瘍則不宜灸治。又說，淺表的瘡瘍如果有幾個瘡頭，紅腫疼痛，灸治也沒有妨礙。
2. 竹馬灸四十九
丹溪曰。諸項灸法皆好。惟騎竹馬灸法尤為切要。此消患於未形也。先令病人以肘憑几。豎臂腕。腰直。用篾一條自臂腕中曲紋盡處。男左女右。貼肉量起。直至中指尖盡處為則。不量指甲。卻用竹槓一條。令病人脫衣騎定。令身正直。前後二人扛起。令腳不著地。又令二人扶定。
勿令僵仆。卻將所量臂腕。篦從竹扛坐處尾骶骨盡處。直豎竹上貼脊背。量至篾盡為則。用墨點。此只是取中。非灸穴也。另用薄篾。量病人中指節。相去兩橫為則。男左女右。截為一則。就前所點記處兩邊。各量開盡處。即是灸穴。兩穴各灸五壯或七壯。不可多灸。不問癰在何處及乳癰。
並用此法灸之。無不愈者。一云。疽發於左。灸左。發於右。灸右。甚則左右皆灸。蓋此二穴。心脈所過處。經曰。諸痛癢瘡瘍皆屬心火。又云。心主血。心氣滯則血不行。故逆於肉理而生癰。灸此穴使心火調暢。血脈流通。即能奏效。起死回生。
白話文：
朱丹溪說：各種灸法都好，但騎竹馬灸法尤其重要，這是預防疾病於未發之前的方法。先讓病人以肘部靠在桌几上，手臂豎直，腰部挺直。用細竹篾一條，從病人手臂手腕內側的橫紋盡頭開始量起（男左女右），一直量到中指尖端（不包括指甲）為止。然後，用一根竹竿，讓病人脫掉衣服騎在上面，身體保持正直，前後各兩人抬起竹竿，讓病人的腳不著地，另有兩人扶穩，防止病人跌倒。接著，根據先前用細竹篾量出的長度，從竹竿坐處（尾骶骨）開始，將細竹篾垂直貼在脊背上，量到細竹篾盡頭處做記號。這只是取中間位置，並不是灸穴。再用薄竹篾量病人中指的兩個指節寬度（男左女右），截取一段，然後從先前做記號的地方向兩邊各量出這個寬度，這就是灸穴的位置。兩個穴位各灸五壯或七壯，不可灸太多。不論癰腫長在何處，包括乳癰，都用此法灸治，沒有不治好的。有人說，癰腫長在左邊就灸左邊，長在右邊就灸右邊，嚴重的話左右兩邊都灸。因為這兩個穴位是心脈經過的地方，《經書》說：「諸痛癢瘡瘍皆屬心火。」又說：「心主血，心氣滯則血不行。」所以才會逆著肌肉紋理長癰腫。灸這兩個穴位，可以使心火調暢，血脈流通，就能收到奇效，甚至起死回生。
3. 論灸刺分經絡五十
河間謂灸刺瘡瘍。須分經絡部分。氣血多少。俞穴遠近。從背出者。當從太陽五穴選用至陰、（在足小指外側。去爪甲角如韭葉。）通谷、（在足小指外側。本節前陷中。）束骨、（在足小指外側。本節後陷中。）崑崙、（在足外踝後跟骨上陷中。）委中。（在胸中央約絞中動脈。
）從鬢出者。當從少陽五穴、選用竅陰、（在足小指之次指端。去爪甲如韭葉。）夾溪、（在足小指次指岐骨間、本節前陷中。）臨泣、（在足小指次指。本節後間陷中。）陽輔、（在足外踝上四寸輔骨前絕骨端如前三分。）陽陵泉。（在膝下一寸外廉陷中。）從髭出者。當從陽明五穴選用厲兌、（在足大指次指。
去爪甲如韭葉。）內庭、（在足大指次指外間陷中。）陷谷、（在足大指間。本節後陷中。）衝陽、（在足跌上五寸骨間動脈去陷谷三寸。）解谿。（在衝陽後一寸五分腕上陷中。）從腦出者。則以絕骨一穴。（在外踝上三寸動脈中。）
一說。癰疽初發。必先當頭灸之。以開其戶。次看所發分野屬何經脈。即內用所屬經脈之藥。引經以發其表。外用所屬經脈之俞穴針灸。以泄其邪。內外交治。邪無容矣。
白話文：
河間先生認為，灸法和針刺治療瘡瘍，必須區分經絡部位、氣血盛衰、以及穴位的遠近。從背部發病的，應從太陽經五個穴位中選用：至陰穴（位於足小趾外側，距指甲角如同韭菜葉寬）、通谷穴（位於足小趾外側，本節前方的凹陷處）、束骨穴（位於足小趾外側，本節後方的凹陷處）、崑崙穴（位於足外踝後跟骨上方的凹陷處）、委中穴（位於膝窩中央，約莫股動脈的正中）。
從鬢角發病的，應從少陽經五個穴位中選用：竅陰穴（位於足小趾次趾（第二個腳趾）的末端，距指甲如同韭菜葉寬）、夾溪穴（位於足小趾次趾骨間，本節前方的凹陷處）、臨泣穴（位於足小趾次趾，本節後方的凹陷處）、陽輔穴（位於足外踝上四寸，腓骨前緣，絕骨端的前面約三分之一處）、陽陵泉穴（位於膝蓋下方一寸，外側脛骨邊緣的凹陷處）。
從鬍鬚部位發病的，應從陽明經五個穴位中選用：厲兌穴（位於足大趾次趾，距指甲如同韭菜葉寬）、內庭穴（位於足大趾次趾外側的凹陷處）、陷谷穴（位於足大趾與次趾之間，本節後方的凹陷處）、衝陽穴（位於足背上五寸，骨間動脈，距陷谷穴三寸）、解谿穴（位於衝陽穴後一寸五分，腕上方的凹陷處）。
從腦部發病的，則使用絕骨一個穴位（位於外踝上三寸，動脈處）。
還有一種說法，癰疽初起時，必須先在頭部施以灸法，以開通經絡，然後觀察發病部位屬於哪條經脈，內服該經脈所屬的藥物，引導邪氣外發，同時在外用針灸該經脈的俞穴，以泄瀉邪氣。內外兼治，邪氣便無處藏身了。
4. 針法總論五十一
經曰。冬則閉臟。用藥多而少針石。少針石者。非謂癰疽也。癰疽不得頃時回。回者遠也。（遠頃時而不寫。則爛筋骨穿臟腑矣。）又曰。癰疽之生。膿血之成。積微之所生也。故聖人自治於未有形。愚者遭其已成也。已成膿者。唯砭石鈹鋒之所取也。
瘡瘍一科。用針為貴。用之之際。須視其潰之淺深。審其肉之厚薄。若皮薄針深。反傷良肉。益增其潰。肉厚針淺。膿毒不出。反益其痛。至於附骨疽、氣毒、流注。及有經久不消。內潰不痛。宜燔針開之。若治咽喉。當用三稜針。若丹瘤及癰疽。四畔赤焮。疼痛如灼。宜砭石砭之。去血以泄其毒。重者減。輕者消。
一婦患腹癰。膿脹悶瞀。臥針。膿出即蘇。
一人囊癰膿熟腫脹。小便不利。幾殆。急針。膿水大泄。氣通而愈。
大抵用針迎而奪之。順而取之。所謂不治已病。治未病。不治已成。治未成。正此意也。今之患者。或畏針而不用。醫者又徇患者之意而不針。遂或膿成而不得潰。或得潰而所傷已深矣。卒之夭枉。十常八九。悲夫。
精要謂癰如椒眼十數頭。或如蜂窠連房。膿血不出者。用針橫直裂之。如無椒眼之類。只消直入取膿。不必裂之。（一法）當椒眼上各各灸之。亦佳。不必裂也。
小兒瘡癤。先當溫衣覆蓋。令其凝泣壅滯。血脈溫和。則出血立已。不如此。血脈凝便針。則邪毒不泄。反傷良肉。又益其瘡勢也。
精要曰。癰者皮薄腫高。多有椒眼十數粒。疽者皮膚頑硬。狀如牛頸之皮。○癰成膿則宜針。針宜用馬銜鐵為之。形如薤葉樣。兩面皆利。可以橫直裂開五六分許。攻去毒血。須先灸而後裂。○疽成膿則宜烙。可用銀篦。大二寸。長六寸。火上燒令赤。急於毒上熨烙。得膿利為效。
又曰。一婦病癰在背之左。高大而熟。未破。醫云可烙。傍有老成者曰。凡背之上。五臟俞穴之所繫。膈膜之所近。烙不得法。必致傷人。醫曰。但宜淺而不宜深。宜橫而不宜直入。（恐傷膈膜。）宜下而不宜上。（恐貯膿血。）
謂此訣盡無妨也。於是燒鐵箸烙之。肉破膿出。自此而愈。當時直驚人非劊子手者。不能為也。
又曰。方其已熟未潰之時。用鐵箸一烙。極是快意。方扇火欲著時。誠是驚人。予嘗用矣。臨時猶且顫悸。況未曾經歷者乎。烙後膿水流通。百無所忌。名曰熟瘡。其瘡突者。針口宜向下。然須是熟於用烙者。識淺深。知穴道。審生熟。非其時則所出皆生血。當其時則出黃膿瘀肉。
用尖針烙者不得法。尖針頭細。其口易合。惟用平員頭者為妙。蓋要孔穴通透。或恐瘡口再合。用細牛膝根。如瘡口之大小。略割去粗皮。插入瘡口。外留半寸許。即用嫩橘樹葉、地錦草各一握。研成膏敷之。牛膝能使惡肉常流。二草溫涼止痛。隨干隨換。此十全之功也。
火烙針。其針圓如箸。大如緯挺。頭員平。長六七寸。一樣二枚。捻蘸香油。於炭火中燒紅。於瘡頭近下烙之。宜斜入向軟處。一烙不透再烙。必得膿。瘡口烙者。名曰熟瘡。膿水常流。不假按抑。仍須紝之。勿令口合。
白話文：
針法總論五十一
古書記載，冬天要閉藏內氣，用藥多而少用針灸。少用針灸並不是指癰疽不應針灸，癰疽如果不及時治療，延誤時間，就會腐爛筋骨，穿透臟腑。癰疽的產生，膿血的形成，都是因為積累細微的病邪所致。所以聖人預防於未病先治，愚人等到疾病成形才治療。已經化膿的癰疽，只有用砭石和鈹針才能治療。
瘡瘍科疾病，針灸很重要。使用針灸時，必須觀察瘡瘍潰爛的深淺，仔細辨別肌肉的厚薄。如果皮膚薄而針扎得深，反而會傷到好肉，加重潰爛；如果肌肉厚而針扎得淺，膿毒排不出來，反而會加重疼痛。對於附骨疽、氣毒、流注等經久不消，內潰不痛的疾病，應該用燔針（燒紅的針）來疏通。治療咽喉疾病，應用三稜針；治療丹毒和癰疽，周圍紅腫熱痛，疼痛如灼燒一樣，應用砭石刮治，去除瘀血，以泄其毒，病情重的會減輕，病情輕的會痊癒。
曾經有一個婦女患腹癰，膿腫脹痛，神志不清，用臥針（平臥時施針），膿液排出後就痊癒了。
還有一個人患囊癰，膿已成熟，腫脹疼痛，小便不利，情況危急，緊急針灸，膿水大量排出，氣機通暢後痊癒。
總之，用針灸要迎着病邪的方向攻邪，順著病邪的流向引導排出。所謂的「不治已病治未病，不治已成治未成」，就是這個意思。現在很多病人害怕針灸而不使用，醫生也順從病人的意願而不施針，結果有的膿腫形成而不能潰破，有的潰破了，但已經傷得很深，最後死亡的病人，十之八九，實在令人悲痛。
精要中記載，癰疽像椒眼一樣，有十幾個膿頭，或者像蜂窩一樣連在一起，膿血排不出來的，可以用針橫豎裂開；如果沒有像椒眼一樣的膿頭，只要直刺進去引流膿液即可，不必裂開。另一種方法是在椒眼上進行艾灸，效果也很好，不必裂開。
小兒瘡癤，應該先用溫衣覆蓋，使其局部溫熱，讓血液流通，則出血後就能痊癒。如果不這樣做，血液凝滯再針灸，邪毒排不出來，反而會傷到好肉，加重病情。
精要中記載：癰，皮膚薄，腫脹高，多有十幾個像椒眼一樣的膿頭；疽，皮膚堅硬，像牛頸的皮膚一樣。癰化膿了就應該針灸，針要用馬銜鐵做的，形狀像薤葉，兩面都鋒利，可以橫豎裂開五六分，攻破毒血，應先灸後裂。疽化膿了就應該烙，可以用二寸寬、六寸長的銀篦，放在火上燒紅，迅速放在患處烙，膿液排出就見效。
還記載：一個婦女患背部左側癰疽，腫大成熟，尚未破潰。醫生說可以用烙法治療，旁邊一位經驗豐富的老醫生說：背部是五臟俞穴和膈膜的所在，烙法如果不當，一定會傷到人。醫生說：只要淺烙而不深烙，橫烙而不直入（以免傷到膈膜），下烙而不上烙（以免膿血積聚），這樣就沒有問題了。於是用燒紅的鐵筷子烙，皮膚破裂，膿液排出，從此痊癒。當時的人都驚訝不已，認為如果不是劊子手，是做不到的。
還記載：當癰疽已經成熟但尚未潰破時，用鐵筷子烙，非常有效，但火烙到皮膚時，確實很嚇人。我曾經使用過這種方法，當時都感到害怕，更何況從未經歷過的人呢？烙後膿水流暢，就沒有什麼顧慮了，這叫做熟瘡。對於突出於皮膚表面的瘡瘍，針孔應該向下，但是必須熟練掌握烙法，知道深淺，了解穴位，判斷病情，掌握時機，如果不是在正確的時機下施治，排出的都是新鮮血液；如果在正確的時機下施治，就會排出黃膿和腐肉。
用尖針烙法，如果不得法，因為尖針針頭細，針口容易閉合，所以最好用扁平的針頭，這樣才能使孔穴通暢。為了防止瘡口再次閉合，可以用細牛膝根，根據瘡口的大小，稍微去除粗皮，插入瘡口，外留半寸左右，再用鮮橘樹葉、地錦草各一把，研成膏敷在上面。牛膝能使腐肉不斷排出，兩種草藥具有溫和涼血止痛的作用，膏藥幹了就換新的，這是十全十美的治療方法。
火烙針，針圓如筷子，粗細如緯挺，針頭圓而平，長六七寸，用兩根，蘸上香油，在炭火中燒紅，在瘡頭下方斜向較軟的地方烙，如果一次烙不透，就再烙一次，一定要使膿液排出，用烙法治療的瘡口，叫做熟瘡，膿水會持續流出，不用壓迫，但仍然需要用紗布覆蓋，防止瘡口閉合。