《外科理例》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 腫瘍二十九
腫瘍內外皆壅。宜托裡表散為主。如用大黃。宜戒孟浪之非。
白話文：
腫瘍內外都腫脹阻塞。治療應以疏通裡表、散結為主。如果使用大黃，要避免魯莽用藥。
2. 潰瘍三十
潰瘍內外皆虛。宜以補接為主。欲用香燥。宜戒虛虛之失。
白話文：
潰瘍的內外都虛弱，治療應以補益為主。如果想使用辛香燥熱的藥物，則應避免過度傷陰耗氣，造成虛上加虛的錯誤。
3. 外施貼藥三十一
外施貼藥。正是發表之意。經曰發表不遠熱。大凡氣得熱則散。得冷則凝。庸醫敷貼冷藥。豈理也哉。
一人年五十。嗜酒與煎爆。後左絲竹空忽努出一角。以硝黃腦子庵之。致斃。
白話文：
外敷貼藥，目的是發散體表之邪氣。經書上說：「發表不遠熱」，意思是發散體表邪氣，才能使內在的熱邪不至於深入。總之，氣遇熱則散開，遇冷則凝縮。庸醫卻用冷藥外敷，豈不是荒謬嗎？
曾經有位五十歲的人，嗜酒又喜歡吃煎炸的食物，後來左肋下突然凸出一塊，用硝石、黃丹等藥物外敷，結果導致死亡。
4. 瘡瘍作渴三十二
瘡瘍作渴。不問腫潰。但脈數發熱而渴。用竹葉黃耆湯。脈不數。不發熱。或脈數無力而渴。或口乾。用補中益氣湯。若脈數便秘。用清涼飲。尺脈洪大。按之無力而渴。用加減八味丸。若治口燥舌黃。飲水不歇。此丸尤妙。
精要曰。口渴與口乾不同。不宜用丹藥鎮墜。禍如反掌。惟桑枝煎五味湯以救陰水。甚妙。
丹溪曰。不言食味起火。怒氣生火。房勞激火。吾恐渴亦未易止也。
精要曰。瘡作渴甚。急與神仙追毒丸。取下惡毒。清膻湯。千金漏蘆湯。五香連翹湯。六味車螯散。萬金散。皆可選用。利後仍渴。卻用生津補氣藥。津液生。氣血完。渴自止。
丹溪曰。大渴而與利藥。非明示脈證。何以知其當下。後言利後仍渴。卻用補藥。又不明言脈證。恐是但有大渴必下。下後尚渴。方與補藥。古人治未病。如此用藥可乎。況渴。屬上焦。當腫瘍時。猶或可用。若潰瘍後渴。多因血氣之虛。何待利後方議甚虛也。
癰疽發渴。乃氣血兩虛。用參、耆以補氣。歸、苓以養血。或忍冬丸。黃耆六一湯。
一人渴後發背未潰。脈數無力。此陰虛火動。用加減八味丸。㕮咀二劑。稍緩次用丸劑而愈。
一人腦疽作渴。脈雖洪。按之無力。治以此藥不信。自用滋陰等藥愈盛。七惡並致而沒。
東坦云。論人病疽愈後發渴。多致不救。惟加減八味丸最妙。蓋癰疽多因虛而得。疽安而渴者。服此丸則渴止。安。而未渴者服此丸。永不發渴。或未疽而先渴者。服此不惟渴止。而疽亦不作。
一貴人疽未安而渴作。一日飲水數升。予用加減八味丸。諸醫大笑。云此能止渴。我輩不復業醫矣。皆用木瓜、烏梅、紫蘇、參、苓、百藥煎等劑而渴愈甚。不得已用此藥。三日渴止。其疾本以腎水枯竭。心火上炎。是以生渴。此藥生水降火為最。患者鑑之。
附子氣味勁悍。有回陽之功。命門火衰。非此不補。性雖有毒。但炮製有法。或用甘草、防風同炒。或童便久浸以去其毒。復與地黃等味同用。以制其熱。潤其燥。緩其急。假其克捷之功。而駕馭其剽悍之勢。則雖久服亦無害也。觀東垣八味丸論。則較然矣。
精要曰。疽向安後發渴。與加減八味丸。
丹溪曰。夫當此時氣血兩虛。當用參耆補氣。歸、苄補血。渴當自止。何必澤瀉、茯苓佐以肉桂以導水耶。若忍冬丸。黃耆六一湯。亦為切當。忍冬養血。黃耆補氣。渴何由作。（機）按丹溪所言。與前八味丸論治不合。宜以脈證別之。庶幾兩得其宜。而無背馳之失也。
白話文：
瘡瘍伴隨口渴的治療方法
瘡瘍出現口渴，不論腫脹或潰爛，只要脈搏數且發熱口渴，就用竹葉黃耆湯。如果脈搏不數、不發熱，或者脈搏數但無力且口渴、口乾，就用補中益氣湯。如果脈搏數且便秘，就用清涼飲。如果寸口脈洪大，按壓無力且口渴，就用加減八味丸。如果治療口乾舌苔黃、不停喝水，這個加減八味丸尤其有效。
精要指出：口渴和口乾不同，不適合用丹藥來鎮壓，後果可能適得其反，最好用桑枝煎五味湯來滋陰補水，效果很好。
丹溪認為：不論是飲食引起的內火，還是怒氣、房事過度引起的火氣，口渴都不容易治癒。
精要指出：瘡瘍引起的口渴很嚴重，要緊急服用神仙追毒丸，排出毒素，並可選擇清膻湯、千金漏蘆湯、五香連翹湯、六味車螯散、萬金散等藥物。如果瀉藥後仍然口渴，就用滋陰補氣的藥物，等到津液生成，氣血充盈，口渴自然就會停止。
丹溪認為：出現嚴重口渴就使用瀉藥，如果沒有明確的脈象和證狀，怎麼知道應該瀉下？後面又說瀉下後仍然口渴，就用補藥，也沒有明確說明脈象和證狀，恐怕只是認為只要口渴就瀉下，瀉下後仍然口渴就用補藥。古人治療未病，能這樣用藥嗎？況且口渴屬於上焦的症狀，在腫瘍期間或許可以使用，但如果已經潰瘍後口渴，大多是因為氣血虛弱，為什麼要等到瀉下後才考慮氣血虛弱呢？
癰疽出現口渴，是氣血兩虛，就用人參、黃耆補氣，當歸、茯苓養血，或者用忍冬丸、黃耆六一湯。
有一個病人，口渴之後出現發背（背部癰疽），尚未潰爛，脈搏數但無力，這是陰虛火旺，用加減八味丸，服用兩劑後稍有好轉，之後改用丸劑服用痊癒。
有一個病人患腦疽伴隨口渴，雖然脈象洪大，但按壓無力，用這個藥物治療沒有效果，自己改用滋陰的藥物，病情反而加重，最後七竅流血而死。
東垣指出：論及人患癰疽痊癒後出現口渴，大多難以挽救，只有加減八味丸最好。因為癰疽大多是因虛弱而得，癰疽痊癒後出現口渴的，服用這個丸藥，口渴就會停止；癰疽痊癒但沒有口渴的，服用這個丸藥，就不會出現口渴；或者還沒出現癰疽就先出現口渴的，服用這個丸藥，不僅口渴會停止，而且癰疽也不會產生。
一位貴人，癰疽尚未痊癒就出現口渴，一天喝水幾升，我用加減八味丸治療，其他醫生都嘲笑我，說這個藥能止渴？我們這些醫生也不用混了。他們都用木瓜、烏梅、紫蘇、人參、茯苓、百藥煎等藥物，結果口渴更嚴重了。不得已，我用了這個藥，三天後口渴就停止了。他的病是因為腎水枯竭，心火上升，所以產生口渴。這個藥能滋陰降火，效果最好，患者應該以此為鑑。
附子氣味辛辣強悍，有回陽的功效，命門火衰，非此不可補。雖然性有毒，但炮製方法得當，可以與甘草、防風一起炒，或者用童便浸泡很長時間去除毒性，再與地黃等藥物一起服用，以制約其熱性，滋潤其燥性，緩解其急迫性，利用其快速見效的功效，控制其強悍之勢，這樣即使長期服用也沒有害處。參看東垣的八味丸論述，就可以明白了。
精要指出：癰疽痊癒後出現口渴，用加減八味丸。
丹溪認為：此時氣血兩虛，應該用人參、黃耆補氣，當歸、生地黃補血，口渴自然會停止，為什麼要用澤瀉、茯苓佐以肉桂來利水呢？如果用忍冬丸、黃耆六一湯，也很合適，忍冬養血，黃耆補氣，口渴怎麼會產生呢？機敏的讀者按：丹溪所說，與前面關於八味丸的論述不符，應該根據脈象和證狀來區分，這樣才能兩全其美，避免相互矛盾。
5. 瘡瘍嘔逆三十三
精要云。有二證。一謂初發，不曾得內托散，伏熱在心；一謂氣虛，脾氣不正。其伏熱在心者，與內托散；氣虛者，宜嘉禾散。有寒熱，宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。
丹溪曰。諸逆衝上嘔噦，皆屬於火。托裡散性涼，固有降火之理。若嘉禾散徒溫暖以助火耳。山藥丸補腎以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先後。腫瘍時，當作毒氣上攻治之；潰瘍後，當作陰虛補之。若年老因疽潰後嘔不食者，宜參耆白朮膏佐使藥，隨時隨證加減。亦用獨參湯而愈者。
山藥丸緩急未易治。○河間謂病瘡嘔逆，濕氣侵於胃也。藥中宜倍加白朮。海藏云。吐者有物無聲，乃血病也；噦者無物有聲，乃氣病也；嘔者有聲有物，氣血俱病也。仲景曰。嘔家雖有陽明證，勿下之。咳逆者，火自下衝上胃口而作聲也。病後胃虛所致，陰大虛也。病而至此多危。
善於治者，豈可泛言嘔吐無分別耶。
熱盛脈數，精要與漏蘆湯，單煎大黃湯等。若不甚熱，脈緩弱，只投五香連翹湯。
丹溪曰。熱盛脈數，若腫瘍時，臟腑秘而體實者，猶可與也。若潰瘍膿血出多，熱盛脈數，去死為近，豈可下乎？緩弱之脈，古人皆以為邪毒已散。五香之飛走升散，其可用乎？
白話文：
瘡瘍嘔逆三十三
精要裡說，這種病有兩種情況。一種是剛發病，還沒用內托散治療，熱邪藏在心裡；一種是氣虛，脾胃功能不好，熱邪也藏在心裡。熱邪藏在心裡的情況，用內托散；氣虛的，用嘉禾散；寒熱交加的，用正氣散，並配合山藥丸補腎。
朱丹溪說，各種逆氣衝上導致嘔吐呃逆的，都屬於火邪。內托散性涼，本來就有清降火邪的作用。而嘉禾散只是溫暖，反而助長火邪。山藥丸補腎，可以增強下焦的陰氣，這比較符合病情。但是治療嘔吐要分階段，腫瘍期要治毒氣上攻；潰瘍後要補陰虛。如果老年人因為疽瘡潰爛後嘔吐不進食，可以用參耆白朮膏加一些輔助藥物。要根據具體情況隨時調整用藥，也有人單用獨參湯就治好的。
山藥丸緩解病情，治療效果卻不太穩定。○張元素說，瘡瘍嘔吐，是因為濕邪侵犯了胃部，藥方中白朮的用量要加倍。李東垣說，嘔吐有東西吐出來但沒有聲音，是血症；呃逆沒有東西吐出來但有聲音，是氣症；嘔吐有聲音又有東西吐出來，是氣血都病了。張仲景說，即使嘔吐的病人有陽明證候，也不要瀉下。呃逆是火邪從下往上衝到胃部發出的聲音，是病後胃虛造成的，陰氣大傷，病情發展到這一步，多半很危險。
善於治病的人，怎麼能籠統地說嘔吐而沒有區別呢？
熱盛脈數，參考精要方中的漏蘆湯、單煎大黃湯等。如果熱證不重，脈象緩弱，就用五香連翹湯。
朱丹溪說，熱盛脈數，如果腫瘍期臟腑閉塞、身體實證，還可以考慮用這些方子。但是如果潰瘍後膿血排出很多，熱盛脈數，那就接近死亡了，怎麼能瀉下呢？脈象緩弱，古人都認為邪毒已經散了，五香連翹湯這種升散的藥，還能用嗎？