《外科理例》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 辨癰疽癤癧二十
瘡瘍有癰疽。癤癧。輕重淺深。或止發於一經。或兼二經者。止當求責於一二經。不可干擾余經也。若東垣用藥處方是矣。矧有兼風。兼濕。兼痰。兼氣。兼血。兼陰虛等證者。病本不同。治當求責。瘡瘍鬱冒。俗呼昏迷是也。宜汗之則愈。
白話文：
膿瘡有癰疽、癤癧等，輕重深淺不一，有的只發生在一條經脈上，有的則涉及兩條經脈。治療時應只針對相關的一、二條經脈，避免干擾其他經脈。東垣（指張仲景）的用藥和處方就符合這個原則。如果還有兼夾風、濕、痰、氣、血、陰虛等證狀，病因就不相同了，治療時應針對病因。膿瘡鬱結不通，民間俗稱昏迷，這就需要發汗治療才能痊癒。
2. 辨瘤二十一
若發腫都軟不痛者。血瘤。虛腫而黃者水也。發腫日漸增長而不大熱。時時牽痛者。氣瘤。氣結微腫。久而不消。後亦成膿。諸癃。瘤。疣。贅等。至年衰皆自內潰。治於壯年。可無後憂。
白話文：
若腫塊摸起來柔軟不痛，是血瘤。腫脹虛浮且發黃的，是水腫。腫塊逐漸增大，但不發熱，時常牽扯疼痛的，是氣瘤。氣滯導致的腫塊，細小，久治不癒，日後可能化膿。各種癃、瘤、疣、贅等，到老年都會自行潰爛。要在壯年時治療，才能避免後患。
3. 瘡疽分虛實用藥二十二
瘡疽痛息自寧。飲食知味。脈證俱緩。緩則治本。故可以王道平和之藥徐而治之。亦無不愈。若脈實焮腫，煩躁。寒熱。脈證俱實。非硝黃猛烈之劑不能除。投以王道之劑則非也。若瘡瘍聚腫不潰。潰而膿水清稀。或泄利腸鳴。飲食不入。嘔吐無時。或手足並冷。此脈證俱虛。
非大補之。藥不能平。投以硝黃攻伐之劑亦非也。故治其證者。當辨表裡虛實。隨宜治之。庶得萬全。
白話文：
瘡疽疼痛自行緩解，能吃能喝，脈象平和，症狀也輕緩。這表示病情已趨緩和，可以治療根本病因。因此，可以用平和溫和的中藥慢慢調理，一定能痊癒。
但如果脈象有力，腫脹明顯，煩躁不安，伴隨寒熱，脈象和症狀都顯示實證，就必須用硝石、黃連等猛烈藥物才能根治。如果用溫和的藥物，效果不佳。
如果瘡瘍腫脹不潰爛，潰爛後膿水稀薄，或伴隨腹瀉、腸鳴、食慾不振、嘔吐不止，甚至手腳冰冷，這表示是氣血虛弱的證狀。這種情況，若非大補元氣的藥物，無法治愈。而使用攻伐性的硝石、黃連等藥物，也是錯誤的。
所以治療瘡疽，必須辨別表裡虛實，根據具體情況用藥，才能達到最佳治療效果。
4. 治瘡須分補瀉二十三
東垣云。瘡疽受之有內外之別。治之有寒溫之異。受之外者。法當托裡以溫劑。反用寒藥。則是皮毛之邪引入骨髓矣。受之內者。法當疏利以寒劑。反用溫劑托裡。則是骨髓之病。上徹皮毛矣。殆必表裡通潰。共通為一瘡。助邪為毒。苦楚百倍。輕則危。重則死矣。
白話文：
李東垣說：瘡疽的病因，有內外之分，治療也需根據寒熱不同而異。如果瘡疽是外感引起的，應該採用溫熱的藥物托裡祛邪，如果反而使用寒涼藥物，就會把皮毛的邪氣逼入骨髓。如果瘡疽是內傷引起的，應該使用寒涼的藥物疏通泄利，如果反而使用溫熱的藥物托裡，就會使骨髓的病氣上犯皮毛。這樣表裡都會潰爛，成為一個整體的瘡瘍，邪氣加重形成毒素，痛苦加倍，輕則危急，重則死亡。
5. 男女癰疽治法不同二十四
男婦癰疽。精要謂治法無異。丹溪曰。婦人情性執著。比之男子。其難何止十倍。雖有虛證宜補。亦當以執著為慮。向見一婦早寡。善飲啖。形肥偉。性沉毒。年六十六。七月間背疽近正脊。醫乃橫直裂開取血。雜以五香十宣散。酒飲月餘。未嘗及其寡居之郁。酒肉之毒。執著之滯。時令之熱。竟至平陷。淹延兩三月不愈。
白話文：
男女患癰疽，古籍認為治療方法相同。但丹溪認為，婦女的性格執拗，比男人難治十倍不止。即使是虛證需要補益，也要考慮其執拗的性格。我曾見過一位早年守寡的婦女，嗜酒貪食，身材肥胖，性情乖戾，六十六歲時，七月間背上長了個靠近脊椎的癰疽。醫生直接將其切開排膿，並用五香十宣散外敷，以酒送服藥物，一個多月了，卻從未考慮到她守寡的鬱結之氣、嗜酒食肉的毒素積累、性格執拗不通、以及盛夏酷暑的季節因素，導致病情反覆，潰瘍久久不癒，拖延了兩三個月的時間。
6. 小兒瘡疽二十五
小兒純陽多熱。心氣鬱而多瘡疽。胎食過而受熱毒。犀角散為最。余如常法。大下恐傷其胃。
白話文：
小孩子陽氣旺盛，容易內熱。心氣鬱結，就容易長瘡疽。胎裡帶來的食物積滯，又加上外感熱毒，情況就更嚴重了。犀角散最有效。其他治療方法可參考常規療法。但瀉下過度，恐怕會傷到孩子的脾胃。
7. 癰疽當分經絡二十六
丹溪曰。六陽、六陰經。有多氣少血者。有少氣多血者。有多氣多血者。不可概論。諸經惟少陽厥陰生癰。理宜預防。以其多氣少血。血少肌肉難長。瘡久不合。必成死證。或者遽用驅毒利藥以伐陰分之血。禍不旋踵。才得腫痛。參之脈症。若有虛弱。便與滋補。氣血無虧。可保終吉。若用尋常驅熱拔毒及紓氣藥。虛虛之禍如□掌耳。
一人年三十。左腿外廉紅腫。一人年四十。脅下紅腫二人皆不預防本經少陽血少。孟浪用大黃攻裡而死。
一人年六十。左膊外側一核。一女髀骨中痛。二人亦不預防本經血少。孟浪用五香十宣散表而死。
按此分經不致有犯禁壞逆之失。然手少陽少陰太陰。足少陽少陰太陰。俱多氣少血也。手厥陰太陽。足厥陰太陽。俱多血少氣也。手足陽明。俱多血多氣也。
以上病例。不繫膏粱丹毒火熱之變。因虛勞氣鬱所致。只宜補形氣。調經脈。瘡當自消。不待汗下而已也。若不詳脈證經絡受病之異下之。先犯病禁經禁。故致失手。
白話文：
朱丹溪說：六陽經、六陰經，有氣多血少的人，有氣少血多的人，也有氣多血多的人，不能一概而論。各種經脈中，只有少陽經和厥陰經容易生癰疽。因此應該預防。因為這兩種經脈氣多血少，血少則肌肉難以生長，瘡瘍癒合困難，久而久之必然變成危急的病症。有些人急忙使用驅毒瀉火的藥物來損傷陰分之血，禍患很快就會發生。一旦出現腫痛，就要參考脈象和症狀。如果病人虛弱，就應該給予滋補藥物，使氣血不致虧損，這樣就能保住性命。如果使用一般的清熱解毒和疏通氣血的藥物，反而會加重虛弱的病情，後果就像掌上的紋路一樣清楚可見。
有一個三十歲的人，左腿外側紅腫；另一個四十歲的人，脅下紅腫。這兩個人都沒有預防少陽經血虛的問題，輕率地使用大黃攻下，結果都死了。
有一個六十歲的人，左臂外側長了一個腫塊；一個女子大腿骨附近疼痛。這兩個人同樣沒有預防本經血虛的問題，輕率地使用五香十宣散等外用藥物，結果都死了。
總之，分辨經絡才能避免用藥禁忌和錯誤。但手少陽、少陰、太陰經，以及足少陽、少陰、太陰經都多氣少血；手厥陰、太陽經，以及足厥陰、太陽經都多血少氣；手足陽明經則都氣多血多。
以上這些病例，都不是因為膏粱厚味、丹毒火熱等外邪引起的，而是因為虛勞、氣鬱導致的。只要補益身體元氣，調和經脈，瘡瘍自然會消退，不需要依靠發汗等方法。如果不明瞭脈象、症狀、經絡受病的不同之處，就先犯了治療的禁忌，因此才會導致治療失敗。
8. 論內消二十七
內消。當審淺深大小經絡處。所形脈虛實。如腦背、腰項、臀腨、皆太陽經宜黃連羌活。背連脅處為近少陽。宜敗毒散。形實脈實者。宜漏蘆湯、五利大黃湯等疏利之。氣虛參耆為主。血虛當歸、人參為主，佐以消毒，加以引經。六經分野。各隨本經標本寒溫氣血多少以行補瀉惟少陽一經。
治與氣血虛同法。（凡栝蔞、射干、山甲、蟬酥、連翹、地丁、鼠黏子、金銀花、木鱉之類、皆內消之藥）
白話文：
內消的治療，要仔細觀察病灶的深淺、大小以及經絡的部位，判斷脈象的虛實情況。例如，頭部、背部、腰部、臀部等部位都屬於太陽經，可以用黃連、羌活治療。背部連接到脅肋部位，則屬於少陽經的範圍，宜用敗毒散。如果病情表現為實證，脈象也實，則可以用漏蘆湯、五利大黃湯等瀉下通利的中藥。如果氣虛，則以人參、黃耆為主藥；如果血虛，則以當歸、人參為主藥，再配合一些清熱解毒的藥物，並佐以引導藥物使藥力到達病灶。治療時要根據六經的病位分佈，依據各自的標本、寒溫、氣血盛衰情況，來決定補瀉的方法。唯獨少陽經的治療，與氣血虛弱的治療方法相同。
凡是栝樓、射干、山甲、蟬蛻、連翹、紫花地丁、鼠粘子、金銀花、木鱉子等，都屬於內消的藥物。
9. 內托二十八
一、凡癰疽已成。血氣虛者。邪氣深者。邪氣散慢，不能突起，亦難潰膿。或破後膿少，或膿清稀，或堅硬不軟，或雖得膿而根腳紅腫開大，皆氣血虛，邪氣盛，兼以六淫之邪變生。諸症必用內托，令其毒熱出於肌表，則易愈也。內托以補藥為主，活血驅邪之藥為臣，或以芳香之藥行其鬱滯。
或加溫熱之藥御其風寒。亦有瘡疽腫痛，初生一二日，便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛烈，恍惚不寧，外證沉深者，即當用托裡散或增損茯苓湯，及溫熱之劑以從治之。
或問內托，河間治腫焮於外，根盤不深，形證在表，其脈多浮，病在皮肉，非氣盛則必侵於內，急須內托，宜復煎散除濕散郁，使胃氣和平。如或未已，再煎半料飲之。如大便秘及煩熱，少服黃連湯。如微利及煩熱已退，卻與復煎散，如此使榮衛俱行，邪氣不能內傷。
白話文：
凡是癰疽已經形成，且患者血氣虛弱、邪氣深在、邪氣散漫不能突出、膿液不易排出，或者膿液少、膿液稀薄、腫塊堅硬不軟，或者雖然有膿液，但根部紅腫且範圍擴大，這些都是氣血虛弱、邪氣盛，又兼夾外邪（六淫）所致。這些情況都必須使用內托法治療，讓毒熱從肌膚表面排出，這樣才能容易痊癒。內托法以補益藥物為主，活血驅邪藥物為輔，可以加入芳香藥物疏通鬱滯，或者加入溫熱藥物驅散風寒。
也有一些瘡疽腫痛，發病一兩天就感覺脈象沉細而煩悶、臟腑虛弱、皮膚冰冷，邪毒猛烈，患者精神恍惚不安，外在症狀深在的，就要使用托裡散或增減茯苓湯等溫熱藥物治療。
有人問到內托法，河間先生治療腫脹在外的病症，病根不深，症狀表淺，脈象多浮，病在皮肉之間，如果不是氣盛，就一定會侵犯到內臟。這種情況急需使用內托法，宜煎服除濕散鬱的藥方，使胃氣平和。如果症狀未見好轉，再煎服半劑；如果出現大便秘結和煩熱，少服用一些黃連湯；如果略微腹瀉且煩熱已退，就再服用之前的藥方。這樣就能使營衛之氣都通暢，邪氣就無法侵犯內臟了。