《外科理例》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 辨癰疽癤癧二十
瘡瘍有癰疽。癤癧。輕重淺深。或止發於一經。或兼二經者。止當求責於一二經。不可干擾余經也。若東垣用藥處方是矣。矧有兼風。兼濕。兼痰。兼氣。兼血。兼陰虛等證者。病本不同。治當求責。瘡瘍鬱冒。俗呼昏迷是也。宜汗之則愈。
白話文：
瘡瘍有癰疽，癤癧。病情輕重，發病位置深淺不同，有些只發生在一個經絡上，有些則同時發生在兩個經絡上。只應該針對一兩個經絡進行治療，不應該幹擾其他經絡。如果像東垣那樣用藥處方是正確的，此外還有兼風，兼濕，兼痰，兼氣，兼血，兼陰虛等症狀的，病因不同，治療時需要針對不同的病因。瘡瘍鬱冒，俗稱昏迷。應該發汗來治療，這樣就可以痊癒。
2. 辨瘤二十一
若發腫都軟不痛者。血瘤。虛腫而黃者水也。發腫日漸增長而不大熱。時時牽痛者。氣瘤。氣結微腫。久而不消。後亦成膿。諸癃。瘤。疣。贅等。至年衰皆自內潰。治於壯年。可無後憂。
白話文：
如果發腫但腫脹部位都軟而不痛的話，就是血瘤。腫脹部位虛軟，並且發黃的話，是水腫。腫脹部位逐漸長大，但體溫不高的話，是氣瘤。氣結就會導致輕微腫脹，時間長了也不會消退，後來也會化膿。所有的瘡癤、腫瘤、疣、贅肉等，到了年老的時候都會自己潰爛。如果在壯年時治療，以後就不必擔心了。
3. 瘡疽分虛實用藥二十二
瘡疽痛息自寧。飲食知味。脈證俱緩。緩則治本。故可以王道平和之藥徐而治之。亦無不愈。若脈實焮腫，煩躁。寒熱。脈證俱實。非硝黃猛烈之劑不能除。投以王道之劑則非也。若瘡瘍聚腫不潰。潰而膿水清稀。或泄利腸鳴。飲食不入。嘔吐無時。或手足並冷。此脈證俱虛。
非大補之。藥不能平。投以硝黃攻伐之劑亦非也。故治其證者。當辨表裡虛實。隨宜治之。庶得萬全。
白話文：
瘡疽的疼痛已經自行減輕且消失。飲食開始有味覺了。脈象證候都緩和了。緩和就可以治理根本了，所以可以使用平和的治本藥物慢慢治療。這種情況通常都能治好。如果脈象實數、火熱、煩躁。寒熱交替。脈象證候都很實。非硝黃猛烈之劑不能消除。如果用治本的平和藥物來治療則會適得其反。如果瘡瘍腫塊聚集不潰爛。潰爛後膿水清稀。或者泄瀉，腸鳴。飲食不進。嘔吐不止。或者手足發冷。這是脈象證候都很虛弱。
4. 治瘡須分補瀉二十三
東垣云。瘡疽受之有內外之別。治之有寒溫之異。受之外者。法當托裡以溫劑。反用寒藥。則是皮毛之邪引入骨髓矣。受之內者。法當疏利以寒劑。反用溫劑托裡。則是骨髓之病。上徹皮毛矣。殆必表裡通潰。共通為一瘡。助邪為毒。苦楚百倍。輕則危。重則死矣。
白話文：
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東垣醫聖說：瘡疽的感受有內外之分，治療方法有寒溫之別。*
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如果瘡疽是外感引起的，就應該用溫熱的藥物來治療，如果反而用寒藥，就會使皮毛之邪深入骨髓。*
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如果瘡疽是內感引起的，就應該用寒涼的藥物來治療，如果反而用溫熱的藥物來治療，就會使骨髓之病上達皮毛。*
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這樣一來，瘡疽就會裡外潰爛，形成一個大瘡，邪氣就會加重，更加毒害，病人也會更加痛苦，輕則危重，重則死亡。*
5. 男女癰疽治法不同二十四
男婦癰疽。精要謂治法無異。丹溪曰。婦人情性執著。比之男子。其難何止十倍。雖有虛證宜補。亦當以執著為慮。向見一婦早寡。善飲啖。形肥偉。性沉毒。年六十六。七月間背疽近正脊。醫乃橫直裂開取血。雜以五香十宣散。酒飲月餘。未嘗及其寡居之郁。酒肉之毒。執著之滯。時令之熱。竟至平陷。淹延兩三月不愈。
白話文：
男人和女人患上癰疽，治療方法沒有差別。丹溪說，婦女的情緒執著，比男人更難治癒，即使有虛證需要補益，也應該考慮到執著的問題。我曾經見過一個早年喪偶的婦女，她喜歡喝酒和吃肉，身材肥胖結實，性情也很固執。她今年六十六歲，在七月的時候，她的背上接近脊椎的地方長了一個癰疽。醫生用刀將癰疽橫豎剖開，放出膿血，並用五香十宣散和酒一起服用。一個多月過去了，醫生從未考慮過她寡居時的情緒鬱結、酒肉的毒性、執著的脾氣和季節的炎熱。最終，癰疽平復了，但兩個多月都沒有痊癒。
6. 小兒瘡疽二十五
小兒純陽多熱。心氣鬱而多瘡疽。胎食過而受熱毒。犀角散為最。余如常法。大下恐傷其胃。
白話文：
小兒的體質純陽，容易發熱。心氣鬱結而容易生瘡疽。胎食過多而導致熱毒，可以用犀角散治療，其他治療方法則與常法相同。大下藥恐怕會傷及小兒的胃。
7. 癰疽當分經絡二十六
丹溪曰。六陽、六陰經。有多氣少血者。有少氣多血者。有多氣多血者。不可概論。諸經惟少陽厥陰生癰。理宜預防。以其多氣少血。血少肌肉難長。瘡久不合。必成死證。或者遽用驅毒利藥以伐陰分之血。禍不旋踵。才得腫痛。參之脈症。若有虛弱。便與滋補。氣血無虧。可保終吉。若用尋常驅熱拔毒及紓氣藥。虛虛之禍如□掌耳。
白話文：
丹溪說，六陽、六陰經有的人氣多血少，有的人氣少血多，有的人氣血皆多，不可一概而論。諸經只有少陽、厥陰容易生癰癤，必須預防。因為這兩經氣多血少，血少就肌肉難以生長，瘡口就不容易癒合，最後變成不治之症。如果有人倉促使用驅除毒素的藥物多伐陰分之血，禍患就在旦夕之間。病患一有腫痛，就要根據脈證，如果發現有虛弱的症狀，就應該馬上給予滋補的藥物。氣血沒有虧損，才能確保最後平安無事。如果使用一般驅熱拔毒及紓氣的藥物，很容易造成虛虛實實的禍患。
一人年三十。左腿外廉紅腫。一人年四十。脅下紅腫二人皆不預防本經少陽血少。孟浪用大黃攻裡而死。
白話文：
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有個三十歲的男人，左腿外側紅腫。
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有個四十歲的男人，肋骨下紅腫。
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兩個人都沒有預防，而本經的少陽血不足。
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孟浪地使用大黃攻裡，所以死了。
一人年六十。左膊外側一核。一女髀骨中痛。二人亦不預防本經血少。孟浪用五香十宣散表而死。
白話文：
有一個人60歲，左臂外側長了一個硬塊。還有一名婦女大腿骨疼痛。另外一個醫生也不先了解根本病因，血量不足。輕率地使用了五香十宣散來發汗而死了。
按此分經不致有犯禁壞逆之失。然手少陽少陰太陰。足少陽少陰太陰。俱多氣少血也。手厥陰太陽。足厥陰太陽。俱多血少氣也。手足陽明。俱多血多氣也。
白話文：
依照這個次序分經，就不會犯禁，也不可能有違背的過錯。然而手上的少陽、少陰、太陰，足部的少陽、少陰、太陰，都比較氣多，血少。手上的缺陰、太陽，足部的缺陰、太陽，都比較血多，氣少。手足的陽明，都比較血多，氣也多。
以上病例。不繫膏粱丹毒火熱之變。因虛勞氣鬱所致。只宜補形氣。調經脈。瘡當自消。不待汗下而已也。若不詳脈證經絡受病之異下之。先犯病禁經禁。故致失手。
白話文：
上面說到的病例，不屬於大魚大肉、毒氣火熱引起的瘡毒，而是由於身體虛弱、氣血鬱結引起的。因此，只應該補益元氣，調理經脈，瘡毒就會自然消退，不一定需要發汗、攻下的治療。如果不仔細辨別脈象、證候，經絡受病的部位，誤用攻下之法，就會先犯病禁、經禁，所以才導致了醫療失誤。
8. 論內消二十七
內消。當審淺深大小經絡處。所形脈虛實。如腦背、腰項、臀腨、皆太陽經宜黃連羌活。背連脅處為近少陽。宜敗毒散。形實脈實者。宜漏蘆湯、五利大黃湯等疏利之。氣虛參耆為主。血虛當歸、人參為主，佐以消毒，加以引經。六經分野。各隨本經標本寒溫氣血多少以行補瀉惟少陽一經。
白話文：
內部。應探查淺深大小經絡的部位。辨別體表的脈搏虛實。像頭腦背部、腰部後側、臀部，都是太陽經，應當使用黃連和羌活。背部與肋部交接的地方接近少陽經，應當使用敗毒散。體表脈搏實者。應當使用漏蘆湯和大黃湯等藥物以疏通。若氣虛以參、耆為主。血虛以當歸、人參為主，並搭配消毒藥，更加入引經藥。六經的範圍不同。應當依照每個經絡的標本寒溫氣血多少，來決定補瀉的方法。只有少陽經。
治與氣血虛同法。（凡栝蔞、射干、山甲、蟬酥、連翹、地丁、鼠黏子、金銀花、木鱉之類、皆內消之藥）
白話文：
治療方法與氣虛血虛的方法相同。（所有栝蔞、射干、穿山甲、蟬酥、連翹、地丁、鼠黏子、金銀花、木鱉之類，都是內服的藥物。）
9. 內托二十八
一凡癰疽已成。血氣虛者。邪氣深者。邪氣散慢不能突起。亦難潰膿。或破後膿少。或膿清稀。或堅硬不軟。或雖得膿而根腳紅腫開大。皆氣血虛。邪氣盛。兼以六淫之邪變生。諸症必用內托。令其毒熱出於肌表。則易愈也。內托以補藥為主。活血驅邪之藥為臣。或以芳香之藥行其鬱滯。
白話文：
無論一切已形成的瘡疽，如果血氣虛弱的人，邪氣深重，不能很快長出來。也很難潰爛流膿。或者破潰後膿液很少。或者膿液清稀。或者堅硬不軟。或者是雖然有膿，但根腳處紅腫不退，反倒越來越大了。這些都是氣血虛弱，邪氣盛。加上六淫之邪變化導致的各種症狀，一定用內託的方法，讓毒熱排出皮膚表面。這樣就可以容易治好。內託以補藥為主，活血驅邪的藥物輔助。或者用芳香的藥物來通利鬱滯
或加溫熱之藥御其風寒。亦有瘡疽腫痛。初生一二日。便覺脈沉細而煩悶。臟腑弱而皮寒。邪毒猛烈。恍惚不寧。外證沉深者。即當用托裡散或增損茯苓湯。及溫熱之劑以從治之。
白話文：
可以使用溫熱的藥物來治療風寒。也有些患者會有瘡疽腫痛的情況。在疾病剛發生的頭兩天，就會感覺到脈搏沉細而煩悶。這是因為臟腑虛弱，皮表受寒，邪毒猛烈。患者會感到恍惚不安。對於外證沉重的患者，可以使用託裡散或增損茯苓湯，以及溫熱的藥物來治療。
或問內托。河間治腫焮於外。根盤不深。形證在表。其脈多浮。病在皮肉。非氣盛則必侵於內。急須內托。宜復煎散除濕散郁。使胃氣和平。如或未已。再煎半料飲之。如大便秘及煩熱。少服黃連湯。如微利及煩熱已退。卻與復煎散。如此使榮衛俱行。邪氣不能內傷。
白話文：
有人會問內託的治療方法。河間(指張元素)治療腫瘤和焮火在體表的(疾病)。(腫瘤和焮火)根盤不深，病狀體徵在體表，脈象多浮。疾病(的病理)在皮肉之間，氣勢不大(的疾病)，必然侵犯到體內。急需以內託的方法治療。宜(用方藥)復煎散(組成：黃耆、當歸、白芷、川芎、防風、秦艽、羌活、獨活、威靈仙、牛蒡子、柴胡、茯苓、甘草)。(復煎散)能除濕(邪)、散鬱(滯)，使胃氣平和。(用復煎散治療後)如果(腫瘤和焮火)尚未痊癒。(再)煎(制)半料(的復煎散)飲用。如果大便祕結，並且有煩熱(的症狀)，少服些黃連湯。(如果)有了點腹瀉，並且煩熱(的症狀)已經減退，(再)服用復煎散。這樣(治療)，使氣血運行正常，(病)邪氣不能再傷到內臟。