《外科理例》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 瘡疽分三治十六
瘡瘍者，火之屬。須分內外以治其本。經曰：「膏粱之變，足生大丁。」其源在裡，發於表也。受如持虛，言內結而發諸外，皆是從虛而出也。假如太陽經虛，從鬢而出；陽明經虛，從髭而出；督脈經虛，從腦而出。經曰：「地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。」其源在外，盛則內行也。若脈沉實，當先疏內以絕其源；若脈浮大，當先托裡以防邪氣侵內。
又有內外之中者，邪氣至盛，遏絕經絡，故發癰腫。經曰：「營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。」是也。此因失托裡、失疏通，及失和榮衛而然也。治瘡大要，須明托裡、疏通、和榮衛三法。托裡者，治其外之內也；疏通者，治其內之外也；和榮衛者，治其中也。
內之外者，其脈沉實，發熱煩躁，外無焮赤，痛深在內，邪氣沉於裡也。故先疏通以絕其源，如內疏黃連湯是也。外之內者，其脈浮數，焮腫在外，形證外顯，恐邪氣極則內行，或汗或先托裡，以防入內，如荊防敗毒散、內托復煎散是也。內外之中者，外無焮惡之氣，內則臟腑宣通，知其在經，當和榮衛，如當歸黃耆湯、東垣白芷升麻湯是也。
用此三法，雖未痊瘥，必無變證，亦可使邪氣峻減而易痊也。其汗、下、和之間，又有外治之次第，詳見天容穴疔瘡條。
白話文：
瘡瘍是火邪引起的疾病，必須區分內外，才能治本。經書上說：「膏粱厚味導致身體變化，腳上長出大腫塊」，這是因為病根在內，而發病在表。像是拿著空器皿，說明內部有阻塞，然後發作於體表，都是由虛弱引起。例如，太陽經虛弱，就從鬢角長出瘡瘍；陽明經虛弱，就從鬍鬚部位長出瘡瘍；督脈經虛弱，就從頭頂長出瘡瘍。經書上還說：「地上的濕氣入侵人體，就會傷害皮膚、肌肉、筋脈」，這是病根在外，嚴重時就會向內發展。
如果脈象沉實有力，就要先疏通內部，以斷絕病根；如果脈象浮大有力，就要先扶持內部正氣，以防止邪氣入侵。還有一些情況是內外兼顧的，邪氣非常盛，阻塞經絡，因此發生癰腫。經書上說：「營氣不通暢，逆行於肌肉組織，就會產生癰腫」，這是因為沒有扶持內部正氣、沒有疏通經絡，以及沒有調和營衛之氣造成的。治療瘡瘍的大原則，必須明瞭扶持內部正氣、疏通經絡、調和營衛三種方法。扶持內部正氣，是治療外在但病根在內的；疏通經絡，是治療內在但表現於外的；調和營衛，是治療內外兼顧的。
內在但表現於外的，其脈象沉實，發熱煩躁，體表沒有紅腫熱痛，疼痛深在內部，邪氣深藏於內，所以要先疏通經絡，以斷絕病根，例如黃連湯。外在但病根在內的，其脈象浮數，體表紅腫，症狀明顯，擔心邪氣過盛會向內發展，可以先發汗或先扶持內部正氣，以防止邪氣入內，例如荊防敗毒散、內托復煎散。內外兼顧的，體表沒有紅腫熱痛等惡劣症狀，內臟則氣血通暢，知道病邪在經絡上，就應該調和營衛之氣，例如當歸黃耆湯、東垣白芷升麻湯。
使用這三種方法，即使尚未痊癒，也不會有病情加重的變化，也能使邪氣迅速減輕，更容易痊癒。至於發汗、下瀉、調和之間的順序，以及外治的方法，詳見治療天容穴疔瘡的章節。
2. 瘡腫分淺深十七
瘡疽有三種。高而軟者發於血脈。腫下而堅者發於筋骨皮肉。色不辨者發於骨髓。又曰。以手按搖瘡腫。根牢而大者深也。根小而浮者淺也。又驗。初生瘡時。便覺壯熱。惡寒。拘急。頭痛。精神不寧。煩躁飲冷。瘡疽必深也。若起居平和。飲食如故。其瘡浮淺也。惡瘡初生。其頭如粟微似有痛癢。誤觸破之。即焮展有深意。酌其深淺。浮則表之。深則疏之。
白話文：
癰疽有三種：隆起柔軟的是血液循環系統引起的；腫脹堅硬下陷的是筋骨皮肉引起的；顏色不明顯的是骨髓引起的。 此外，用手按壓搖晃腫塊，根部堅實且大的腫塊較深；根部小而浮起的腫塊較淺。 又可觀察，瘡瘍初起時，立即感到發熱、畏寒、肌肉拘緊、頭痛、精神不安、煩躁、想喝冷飲，則瘡瘍必定較深；如果起居飲食如常，則瘡瘍較淺。惡性瘡瘍初起，瘡頭像小米粒大小，略感疼痛或搔癢，如果誤觸破裂，則會迅速擴散，病情加重。需根據瘡瘍深淺來治療，淺則治療表面，深則需疏通內裡。
3. 辨癰與疽治法十八
精要云。始患高腫五七日，勿平陷者，是攻內之候。以托裡散、內補湯填補臟腑令實。最怕透膜，透膜者，十無一生。
丹溪曰。癰之邪淺，其稽留壅遏，「濁」在經脈之中，而專於外。故初發時，身表便熱，患處便如枕如盆。高腫痛甚者，縱欲下陷，緣正氣內固不肯受。故或便秘，或發渴發逆以拒之。是以骨髓終不焦枯，五臟終不損也。癰疽之邪，其稽留壅遏，內連五臟，而不專攻於外。故身或無熱。
患處或不腫痛，甚者聲嘶色脫，眼黑青小，十指腫黑如墨，多死也。治癰初發，當以潔古法為主。表者散之，里者下之。火以灸之，藥以敷之。膿未成者必消，已成者速潰。治疽初發，當以涓子法為主。填補臟腑令實，勿令下陷之邪延蔓。外以火灸，引邪透出，使有穴歸而不亂攻。
可轉死為生，變凶為吉。今世不分癰疽，一概宣熱拔毒。外以五香耗其氣，內以大黃竭其血。終不自悟其藥之非。惜哉。
白話文：
辨別癰與疽的治療方法十八條：
精要中記載：初期患病，腫脹五到七天還沒消退，這是邪氣攻入內部的徵兆。應該用補益臟腑的方劑來填補臟腑，使其充實。最怕膿液穿透皮膚，一旦穿透，十個病人難活一個。
朱丹溪說：癰的邪氣較淺，停滯阻塞在經脈之中，主要表現於外，所以初期發病時，身體表面發熱，患處腫脹如枕頭或盆子般，高腫疼痛厲害。即使想讓膿腫消退，但因為正氣內在堅固，不肯受邪氣影響，所以可能出現便秘、口渴或嘔逆等現象來抵抗邪氣。因此，骨髓不會焦枯，五臟也不會受損。癰疽的邪氣停滯阻塞，內連五臟，並不專攻於外，所以身體可能沒有發熱，患處也可能不腫痛。嚴重者，聲音嘶啞，面色萎靡，眼珠黑而小，十指腫脹發黑如墨，多半會死亡。
治療癰初期，應該以潔古法為主，表證用散解的方法，裡證用下瀉的方法，用灸法治療火毒，用藥物敷貼患處。膿液未形成的，必定會消散；膿液已形成的，則要使其迅速潰破。治療疽初期，應該以涓子法為主，填補臟腑使其充實，不要讓下陷的邪氣蔓延擴散。外用灸法，引導邪氣透出，使之有出路而不亂攻。
這樣可以化險為夷，轉危為安。現在的人不區分癰疽，一概使用宣洩熱毒的方法，外用五香散去邪氣，內服大黃瀉去血液，始終不明白這種藥物治療方法的錯誤，真是可惜。
4. 瘡名有三曰癤曰癰曰疽十九
癤者，初生突起，浮赤，無根腳，腫見於皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數日後微軟，薄皮剝起，始出青水，後自破膿出，如不破，用簪針丸。
○癰者，初生紅腫，突起闊三四寸，發熱惡寒，煩渴，或不熱，抽掣疼痛，四五日後按之微軟，此證毒氣浮淺，春夏宜防風敗毒散，加蔥薑棗煎，秋冬去蔥薑棗，加木香，身半以上，加栝蔞，身半以下，加射干，又有皮色不變，但肌肉內微痛，甚發熱惡寒，煩渴，此證熱毒深沉，日久按之，中心微軟，膿成，用火烙烙開，以決大膿，宜服托裡之藥。
○疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始發之兆，或誤觸者，便覺微赤腫痛，三四日後，根腳赤暈展開，渾身壯熱微渴，瘡上亦熱，此疽也，疽上或漸生白粒如黍米，逐個用銀篦挑去，勿令見血，或有少血亦不妨，不見血尤妙，卻用老皮散敷之，五七日，瘡頭無數如蜂房，膿不肯出，冬用五香連翹湯，夏用黃連羌活散，夏初用防風敗毒散，加蔥棗，秋去之，加木香，若形氣實，脈洪滑有力，痛腫焮開，壯熱便閉，宜五利大黃湯，復元通氣散，選用通利，又有初生白粒，誤觸後，便覺情思不暢，背重如石，身體煩疼，胸膈痞悶，怕聞食氣，此謂外如麻，里如瓜，疽毒深惡，內連腑臟，疽頂白粒如椒者數十，間有大如連子蜂房者，指⿰扌柰有膿不流，時有清水微腫不突，根腳紅暈，漸漸展開，或癢痛，或不痛，疽不甚熱，瘡反陷下，如領之皮，漸變黑色，恍惚沉重，脈若虛弱，便用大料參耆歸術，濃煎調理。
白話文：
瘡瘍有三種：癤、癰、疽。
癤，初期皮膚突起，發紅，沒有深部組織的炎症反應，腫脹範圍僅一兩寸，輕微疼痛。幾天后腫塊變軟，表皮脫落，流出青色水樣液體，之後自行破潰流膿。如果不能自行破潰，可用針挑破。
癰，初期紅腫突起，範圍三四寸，發熱惡寒，口渴煩躁，或不發熱，但疼痛劇烈。四五天后按壓腫塊感覺變軟。此為毒氣浮淺之症。春夏季宜用防風敗毒散，加蔥、薑、棗煎服；秋冬則去掉蔥、薑、棗，加木香。若腫脹範圍超過半身，加栝蔞；若在半身以下，加射干。也有些情況皮膚顏色不變，僅肌肉內微痛，伴隨發熱惡寒、口渴煩躁，此為熱毒深入之症。久之按壓腫塊中心變軟，膿液形成，可用火烙開，排出膿液，並服用托裡（補益正氣）的藥物。
疽，初期出現像粟米大小的白點，伴隨瘙癢疼痛，觸碰時疼痛感會傳到心臟，這是疽的早期徵兆。
或因觸碰而導致局部發紅腫痛，三四天后，紅腫範圍擴大，全身發熱，輕微口渴，患處也發熱。疽的患處可能逐漸出現像黍米大小的白點，可用銀針挑除，避免出血，少量出血也無妨，不出血更好。挑除後，用老皮散敷貼。五到七天后，患處出現許多像蜂窩狀的小孔，膿液卻無法排出。冬季用五香連翹湯，夏季用黃連羌活散，初夏用防風敗毒散，加蔥、棗；秋季去掉蔥、棗，加木香。如果患者氣血實證，脈象洪大有力，腫痛明顯，發熱便秘，則應服用五利大黃湯、復元通等通利之劑。
也有些情況，初期出現白點，觸碰後出現胸悶氣滯，背部沉重如石，全身煩躁疼痛，胸膈痞悶，聞到食物氣味就害怕。這稱為「外如麻，里如瓜」，疽毒深入，影響臟腑。疽頂部出現許多像胡椒粒大小的白點，間或有像蓮子大小的蜂窩狀膿腫，膿液無法排出，有時會出現少量清水樣滲出，腫脹不明顯，紅腫範圍逐漸擴大，可能伴隨瘙癢疼痛或不痛，疽的熱象不重，患處反而下陷，像領口皮膚一樣，逐漸變黑，患者感覺恍惚沉重，脈象虛弱。此時應服用大棗、人參、黃耆、當歸、白術等藥物，濃煎服用。