《外科理例》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 臂癰一百十七
大抵膿血大泄。當大補氣血為先。雖有他症。以末治之。凡癰大潰。發熱惡寒。皆屬氣血虛甚。若左脈不足者。補血藥多於補氣藥。右脈不足者。補氣藥多於補血藥。切不可發表。
一婦腰痛。腳弱弛長。不能動履。以人參敗毒散。加蒼朮、黃柏、澤泄、而愈。
此條腳弱弛長。屬濕熱也。故憑症而治。
一婦環跳穴痛。肉色不變。脈緊數。此附骨疽也。膿未成。用內托黃耆酒煎湯。加青皮、龍膽草、山梔。數劑而止。
一人腿癰兼筋攣痛。脈弦緊。用五積散。加黃柏、柴胡、蒼朮而痊。（此憑脈憑症而作濕熱治也。）
一婦附骨疽久不愈。膿水不絕。皮膚瘙癢四肢痿軟。予以為虛。欲補之。彼惑為風疾。遂服祛風藥。竟至不救。
陳無擇云。人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成其形。內則有心、肝、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用喜、怒、勞、佚。致內臟精血虛耗。使皮血筋骨肉痿弱無力以運動。故致痿躄。狀與柔風腳氣相類。柔風腳氣皆外所因。痿則內臟不足也。
一人附骨疽。腫硬發熱骨痛筋攣。脈數而沉。用當歸拈痛湯而愈。
一人腿根近環跳穴痛徹骨。外皮如故。脈數帶滑。此附骨疽膿將成。用托裡藥六劑。腫起作痛。脈滑數。膿已成。針之出碗許。更加補劑。月餘而瘳。
一人腿內患癰。漫腫作痛。四肢厥。咽嚨塞。發寒熱。諸治不應。乃邪郁經絡而然也。用五香連翹湯一劑。諸症少退。又服。大便行二次。諸症悉退而愈。（此因諸治不效。故作鬱結而用五香也。）
一婦左腿痛不能伸。脈弦緊。按則澀。以五積散二劑痛少止。又二劑而止。以神應養真而愈。（脈弦緊澀屬寒。故用五積散辛熱以散之。）
一人腿痛。膝微腫。輕診則浮。按之弦緊。此鶴膝風也。與大防風湯二劑。已退。二三。彼謂附子有毒。乃服敗毒藥。日漸消瘦。復求治。予謂今飲食不為肌膚。水穀不能運化精微。灌溉臟腑周身百脈。神將何依。茲故氣短而促。其氣損也。怠惰嗜臥。脾氣虛也。小便不禁。
膀胱不藏也。時有躁熱。心下虛痞。胃氣不能上榮也。恍惚健忘。神明亂也。不治。後果歿。此症多患於不足之人。故以加減小續命、大防風二湯有效。若用攻毒藥必誤。
一婦患腳氣。或時腿腫。筋攣腹痛。諸藥不應。漸危篤。諸書云。八味丸治足少陰。腳氣入腹疼痛。上氣喘促欲死。遂投一服頓退。又服而愈。腎經虛盡之人。多有此患。乃腎水乘心剋火。死不旋踵。宜急服。
一人腿痛。兼筋攣骨痛。脈弦緊。以大防風湯六劑。筋攣少愈。又二劑而腫消。但內一處尚作痛。脈不弦緊。此寒邪已去。乃所滯瘀濁之物欲作膿。故痛不止。用托裡藥數劑。腫發起。脈滑數。乃膿已成。針之。用十全大補湯。月餘而安。（按以前數條。皆筋攣骨痛而脈弦緊。可見弦緊多主寒邪。）
白話文：
大體上，膿血大量排出時，應當以大補氣血為首要。即使有其他症狀，也應該先處理氣血的問題。凡是癰腫大面積潰爛，出現發熱惡寒的現象，都屬於氣血極度虛弱的表現。如果左脈不足，補血藥的比例要多於補氣藥；如果右脈不足，補氣藥的比例要多於補血藥。切記不可使用發散的藥物。
一位婦人腰痛，雙腿軟弱無力，不能行走。我用人參敗毒散，加上蒼朮、黃柏、澤瀉，病就好了。
這個病例的腿腳軟弱無力，是屬於濕熱引起的。所以要根據症狀來治療。
一位婦人環跳穴疼痛，皮膚顏色沒有變化，脈象呈現緊數。這是附骨疽，膿還沒有形成。我用內托黃耆酒煎湯，加上青皮、龍膽草、山梔，服用了幾劑藥就好了。
一個人的腿部癰腫，兼有筋攣疼痛，脈象呈現弦緊。我用五積散，加上黃柏、柴胡、蒼朮，病就痊癒了。（這是根據脈象和症狀，用治療濕熱的方法來處理的。）
一位婦人患附骨疽，很久都沒有好，膿水不斷，皮膚瘙癢，四肢痿軟。我認為是虛證，想要用補益的方法來治療。她卻誤以為是風疾，於是服用祛風的藥物，最終導致不治身亡。
陳無擇說過，人體有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓構成形體，內部則有心、肝、脾、肺、腎來主導。如果隨意放縱情慾，喜怒無常、過勞或過於安逸，就會導致內臟精血虛耗，使皮、血、筋、骨、肉痿弱無力，無法運動，因此導致痿症，症狀與柔風腳氣相似。柔風腳氣多是外因所致，痿症則是內臟不足引起的。
一個人的附骨疽，腫脹堅硬發熱，骨痛筋攣，脈象呈現數而沉。我用當歸拈痛湯，病就好了。
一個人的腿根部靠近環跳穴的地方疼痛徹骨，外表皮膚沒有異樣，脈象呈現數而帶滑。這是附骨疽膿快要形成，我用托裡藥六劑，腫脹突起並感到疼痛，脈象變成滑數，表示膿已形成。用針刺破，流出了像一碗那麼多的膿液，再使用補益的藥物，一個多月就痊癒了。
一個人的腿內側長了癰腫，漫腫疼痛，四肢冰冷，咽喉阻塞，發冷發熱，各種治療方法都沒效。這是邪氣鬱結在經絡裡造成的。我用五香連翹湯一劑，各種症狀稍微減退，再服用一次，排便兩次，各種症狀都消失而痊癒了。（這是因為各種治療方法都沒效，所以用疏散鬱結的五香來治療。）
一位婦人左腿疼痛不能伸直，脈象呈現弦緊，按壓時有澀感。我用五積散兩劑，疼痛稍微減輕，再用兩劑就止痛了，然後用神應養真湯治好了。（脈象呈現弦緊澀，是屬於寒症，所以用五積散這種辛溫的藥物來驅散寒邪。）
一個人的腿痛，膝蓋稍微腫脹，輕輕診脈是浮脈，按壓則脈象弦緊。這是鶴膝風。我用大防風湯兩劑，腫脹就消退了。二、三天後，他認為附子有毒，就服用敗毒藥，結果日漸消瘦。又來求診，我說現在飲食無法轉化為肌肉，水穀無法運化成精微，以滋養臟腑和全身血脈，精神將依附何處？這就是氣短急促的原因，是氣虛的表現。他懶惰嗜睡，是脾氣虛弱的表現。小便失禁，是膀胱失去約束力的表現。時常感到躁熱，心下虛弱痞塞，是胃氣無法向上滋養的表現。精神恍惚健忘，是神志昏亂的表現。不治療，最後果然過世了。這種病多發生在體質虛弱的人身上，所以用加減小續命湯、大防風湯這類的藥物有效。如果使用攻毒的藥物必定會誤事。
一位婦人患腳氣病，有時腿腫，筋攣腹痛，各種藥物都沒效，病情漸漸危急。醫書上說，八味丸治療足少陰，腳氣病入腹疼痛，氣喘急促，瀕臨死亡。於是就服用一劑八味丸，病情立刻減輕，再服用就痊癒了。腎經虛弱的人，大多會患這種病，是腎水乘虛剋制心火的表現，會很快死亡，應該立即服用八味丸。
一個人的腿痛，兼有筋攣骨痛，脈象呈現弦緊。我用大防風湯六劑，筋攣稍有改善，再用兩劑，腫脹就消退了。但裡面有一處仍然疼痛，脈象不再弦緊。這是寒邪已經去除，是停滯的瘀濁之物將要化膿，所以疼痛不止。我用托裡藥數劑，腫脹隆起，脈象呈現滑數，是膿已形成。用針刺破，然後用十全大補湯，一個多月就痊癒了。（根據前面幾個病例，都有筋攣骨痛，並且脈象呈現弦緊，可見弦緊多是由於寒邪引起的。）