《外科理例》~ 卷五 (11)
卷五 (11)
1. 臂癰一百十七
（附腿痛，環跳疽，腳氣，腳跟疽，腿癰）
焮痛。尺脈緊而無力者。托之。
腫硬痛甚者。隔蒜灸之。更以托裡。
不作膿而痛者。解毒為主。
不作膿者。托裡為主。
不潰或潰而不斂者。托裡為主。
一人臀癰。腫硬作痛。尺脈浮緊。按之無力。以內托羌活湯一劑痛止。再以金銀花散四劑。膿潰而愈。
一人臀癰。腫硬痛甚。隔蒜灸之。更服仙方活命飲二劑。痛止腫消。以托裡消毒散。加黃柏、蒼朮、羌活。瘡頭潰而愈。
一人臀癰。作膿而痛。以仙方活命飲二劑痛止。更以托裡消毒散。膿潰而瘥。（此條無脈可據。）
一人臀癰不作膿。飲食少思。先以六君子加芎、歸黃耆。飲食漸進。更以托裡散。膿潰而愈。
一人潰而膿清不斂。灸以豆豉餅。更飲十全大補湯。兩月餘而痊。
凡瘡不作膿。或不潰。或潰而不斂。皆氣血虛也。若膿清稀。尤虛甚也。
一人臀癰。膿水不止。肌漸瘦。食少思。胃脈微弦。以六君子加藿香、當歸數劑。食遂進。以十全大補湯。灸以豆豉餅。兩月餘而痊。
一弱人臀癰。膿成不潰。以十全大補湯數劑始托起。乃針之。又二十餘劑而愈。夫臀居僻位。氣血罕到。老弱患之。尤宜補其氣血。庶可保痊。
一人腿內側患癰。未作膿而腫痛。以內托黃耆柴胡湯二劑少愈。又二劑而消。
一人臀漫腫。色不變。脈活數無力。膿將成尚在內。欲治以托裡藥。待發出而用針。彼欲內消。服攻伐藥愈虛。復求治。仍投前藥。托出針之。以大補藥而愈。
凡瘡毒氣已結不起者。但可補其氣血。使膿速成而針去。不可論內消之法。膿成。又當辨其生熟淺深而針之。若大按乃痛者。膿深也。小按便痛者。膿淺也。按不甚痛。未成膿也。按之即復起者。膿也。按之不復起者。無膿也。若腫高而軟者。發於血脈也。腫下而堅者。發於筋骨也。肉色不變者。發於骨髓也。
一人腿外側患癰。漫腫大痛。以內托黃耆湯酒煎二劑少可。更以托裡數劑潰之而愈。
一婦腿癰。久而不愈。瘡口紫陷。膿水清稀，予以為虛。彼不信。乃服攻毒之劑。虛症蜂起。復求治。灸以附子餅。服十全大補湯百餘帖而愈。
凡瘡膿清及不斂者。或陷下。皆氣血虛極也。最宜大補。痞成敗症。若更患他症。卒難治療。
一人腿癰內潰。針之膿出四五碗許。惡寒畏食。脈診如絲。此陽氣微也。以四君子加炮附子。畏寒少止。又四劑而止。以六君子加桂數劑。飲食頗進。乃以十全大補。乃灸附子餅兩月而愈。
一老腿癰膿自潰。忽發昏瞀。脈細而微。此氣血虛極也。以大補之劑而蘇。
一弱人流注內潰。出敗膿五六碗。口服歪斜。脈亦虛極。乃虛甚也。非真中風。以獨參湯加附子一錢二劑。更以大補藥。月餘而痊。
白話文：
臂癰一百十七
患處紅腫疼痛，脈象緊弱無力者，應採用托裡法治療。
腫硬疼痛劇烈者，可用隔蒜灸法，並輔以托裡法。
未化膿但疼痛者，應以解毒為主。
未化膿者，應以托裡法為主。
未潰破或潰破後難以癒合者，應以托裡法為主。
案例一：一人臀部生癰，腫硬疼痛，脈象浮緊無力，服用內托羌活湯一劑後疼痛止息，再服用金銀花散四劑，膿腫潰破痊癒。
案例二：一人臀部生癰，腫硬疼痛劇烈，用隔蒜灸法治療，並服用仙方活命飲二劑，疼痛止息，腫脹消退，之後服用托裡消毒散，加入黃柏、蒼朮、羌活，瘡口潰破痊癒。
案例三：一人臀部生癰，已化膿疼痛，服用仙方活命飲二劑後疼痛止息，之後服用托裡消毒散，膿腫潰破痊癒。（此案例未記錄脈象。）
案例四：一人臀部生癰未化膿，食慾不振，先服用六君子湯加川芎、當歸、黃耆，食慾逐漸恢復，之後服用托裡散，膿腫潰破痊癒。
案例五：一人瘡口潰破，膿液清稀難以癒合，用豆豉餅灸療，並服用十全大補湯，兩個多月痊癒。
凡是瘡瘍未化膿、未潰破或潰破後難以癒合，都是氣血虛弱所致。如果膿液清稀，則虛弱更甚。
案例六：一人臀部生癰，膿液不止，肌肉日漸消瘦，食慾不振，胃部脈象微弱弦細，服用六君子湯加藿香、當歸數劑後，食慾恢復，之後服用十全大補湯，並用豆豉餅灸療，兩個多月痊癒。
案例七：一位體弱者臀部生癰，膿液形成但未潰破，服用十全大補湯數劑後才開始化膿，之後針刺治療，又服用二十多劑藥物痊癒。臀部位置偏僻，氣血難以到達，老年體弱者患病，更應注重補益氣血，才能痊癒。
案例八：一人大腿內側患癰，未化膿但腫痛，服用內托黃耆柴胡湯二劑後略有好轉，再服用二劑後腫痛消退。
案例九：一人臀部瀰漫性腫脹，顏色無變化，脈象浮數無力，膿液將要形成但仍在內部。治療方案是先用托裡藥物，待膿液排出後再用針刺。病人想要內消，服用攻邪藥物反而更虛弱，再次求醫，仍然服用之前的藥物，托出膿液後針刺，再服用大補藥物痊癒。
凡是瘡毒氣滯不化的，只能補益氣血，使膿液盡快形成後針刺排出，不可考慮內消的方法。膿液形成後，還需辨別其生熟、深淺，再進行針刺治療。如果大力按壓才感到疼痛，膿液較深；輕輕按壓就痛，膿液較淺；按壓不痛，膿液尚未形成；按壓後立即回彈，是膿液；按壓後不回彈，則無膿液。如果腫脹高聳而柔軟，是血脈發病；腫脹低陷而堅硬，是筋骨發病；肉色無變化，是骨髓發病。
案例十：一人大腿外側患癰，瀰漫性腫脹疼痛劇烈，服用內托黃耆湯（酒煎）二劑後略有好轉，再服用托裡藥物數劑後潰破痊癒。
案例十一：一位婦女患腿癰，久治不愈，瘡口紫黑凹陷，膿液清稀，我判斷是氣血虛弱，但她不信，服用攻毒藥物後，虛症加重，再次求醫，用附子餅灸療，服用十全大補湯一百多劑後痊癒。
凡是膿液清稀、難以癒合或瘡口凹陷的，都是氣血虛弱極度的情況，最宜大補。如果形成痞塊或敗症，再患其他疾病，則難以治療。
案例十二：一人腿癰內潰，針刺後排出膿液四五碗，惡寒畏食，脈象細弱如絲，這是陽氣虛弱，服用四君子湯加炮附子後，惡寒略減，再服用四劑後惡寒消失，服用六君子湯加桂枝數劑後，食慾明顯改善，之後服用十全大補湯，並用附子餅灸療，兩個月痊癒。
案例十三：一位老年人腿癰自行潰破，突然昏迷，脈象細弱，這是氣血虛弱極度的情況，服用大補藥物後清醒過來。
案例十四：一位體弱者患癰，內潰破，排出敗膿五六碗，口角歪斜，脈象也極度虛弱，這是極度虛弱，而非真中風，服用獨參湯加附子一錢二劑，再服用大補藥物，一個多月痊癒。