《外科理例》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 背疽一百十六
一人初生如粟。悶痛煩渴。便秘脈實。此毒在臟也。予謂宜急疏去之。以絕其源。使毒不致外侵。彼以為小恙。乃服尋常之藥。後大潰而沒。
一士因腳弱求診。兩手脈皆浮洪稍鼓。飲食如常。懶於言動。肌起白屑如麩片。時在冬月。予作極虛處治。詢知半年前背臀腿三處。自夏至秋冬節次生疽。率用五香連翹湯。十宣散。今結痂久矣。急煎參耆歸術膏。以二陳湯化開服之。三日盡藥一斤半。白屑沒大半。呼吸覺有力。
補藥應效已漸。病家嫌緩。自作風病治。煉青礞石二錢半。以青州白丸作料。煎飲子頓服之。予諫不聽。因致不救。
一人背瘡毒氣未盡。早用生肌。背竟潰爛。予以解毒藥治之得愈。又一人患毒氣始發。驟用生肌。其毒內攻而死。
一人年逾四十。發背五日不起。肉色不變。脈弱少食。大便不實。予謂凡瘡未潰脈先弱。難於收斂。用托裡消毒散二劑方起發。彼惑一嫗言。貼膏藥。服攻毒劑。反盛。背如負石。復請予治。隔蒜灸三十餘壯。彼云負石已去。但癢痛未知。更用托裡藥。知痛癢。膿清。前藥倍加參、耆。
佐以薑、桂。膿稍稠。又為人惑。外貼豬腰子。抽膿血。內服硝、黃。遂流血五六碗許。連泄十餘行。腹內如冰。飲食不進。不得已。速予診之。脈盡脫。不可救。蓋其症屬大虛。一於溫補。猶恐不救。況用攻伐。不死何待。
一人發背十餘日。瘡頭如慄許。腫硬木悶。肉色不變。寒熱拘急。脈沉實。此毒在內也。先以黃連內疏湯次以消毒托裡藥。其毒始發。柰速用生肌。患處忽若負重。身如火焮。後竟不起。
東垣云。毒氣未盡。速用生肌。縱平復必再發。若毒氣入腹。十死八九。大抵毒氣盡。脾氣壯。則肌肉自生。生肌藥不用亦可。
一宜人年逾六十。發背三日。肉色不變。頭如粟許。肩背重。寒熱飲冷。脈洪數。良甫曰。外如麻。里如瓜。齊氏曰。增寒壯熱。所患必深。又曰。肉色不變。發於內也。用人參敗毒散（六二）二劑。又隔蒜灸五十餘壯。毒始發。背始輕。再用托裡藥漸潰。顧氣血虛甚。作渴。服參、耆、歸、苄等。渴止。彼欲速愈。自用草藥敷患處。毒氣復入。遂不救。
大抵老弱患瘡。瘡頭不起。或堅如牛領皮。多不待潰而死。潰後氣血不能培養者亦死。凡瘡初潰。毒正發越。宜用膏藥吸之。參耆等藥托之。若反用藥遏之使毒氣內攻者。必不救也。
一女背𩨹結一核如錢大。不焮。但倦怠少食。日晡發熱。脈軟而澀。此虛勞氣鬱所致。予用益氣養血開鬱之藥。復令飲人乳。精神稍健。彼不深信。又服流氣飲。食遂少。四肢痿。其父悔。復請予。予謂決不起矣。果歿。
一婦發熱作痛。專服降火敗毒藥。潰後尤甚煩躁。時嗽。小便如淋。皆惡症也。辭不治。果歿。
白話文：
一個人剛開始長瘡，像小米粒那麼大，感覺悶痛、煩躁口渴，便秘而且脈象有力，這是毒邪在內臟的表現。我認為應該趕快疏導排除毒邪，從根本上斷絕毒源，使毒邪不向外侵犯。但他認為只是小病，就服用普通的藥物，結果後來大面積潰爛而死亡。
一位讀書人因為腳無力來求診，兩手的脈象都呈現浮大有力的樣子，飲食正常，但懶得說話和活動，皮膚起白色的皮屑像麥麩片一樣。當時正值冬天，我認為應該用大補虛損的方式治療。詢問得知，半年前他的背部、臀部、腿部三處，從夏天到秋冬季節陸續長瘡，都用五香連翹湯、十宣散來治療，現在瘡結痂很久了。我趕緊煎煮參耆歸術膏，用二陳湯化開讓他服用。三天用完一斤半藥，白色皮屑消失大半，呼吸感覺有力氣了。
補藥的效果已經逐漸顯現，但病家嫌治療太慢，自己當作是風病來治療，用煉製過的青礞石二錢半，以青州白丸作為藥引，煎煮後一次喝下。我勸阻他，他不聽，結果導致無法救治。
一個人背上的瘡毒氣沒有完全散去，就過早地使用生肌藥，結果背部完全潰爛。我用解毒藥來治療才治好。另一個人剛開始發毒瘡，就馬上使用生肌藥，結果毒邪向內攻，最終死亡。
一個人年紀超過四十歲，背上發瘡五天了，情況沒有好轉，肉色沒有改變，脈象虛弱而且食慾不振，大便也不成形。我說，凡是瘡瘍還沒潰破，脈象就先虛弱的，很難收口癒合。我用托裡消毒散兩劑，病人才開始發膿。但他被一個老婦人迷惑，貼膏藥、服用攻毒藥，病情反而加重，背部像背著石頭一樣。他再次請我治療，我用隔蒜灸了三十多壯，他說背上負重感已經去除，但還是癢痛，我就繼續用托裡藥，他才開始感覺到癢痛，膿液也變得清澈。我將之前的藥方增加人參、黃耆的劑量，佐以薑、桂。膿液稍微濃稠了，他又被人迷惑，外敷豬腰子來抽膿血，內服硝石、黃連，結果流血五六碗之多，連續腹瀉十多次，腹內像冰一樣寒冷，飲食也吃不下。不得已，趕緊請我診治，脈象已經完全脫落，無法救治了。他的病症屬於極度虛弱，應該用溫補的方法，可能都還難以救治，更何況使用攻伐的藥物，不死才怪。
一個人背上發瘡十多天，瘡頭像栗子那麼小，腫脹僵硬，肉色沒有改變，有寒熱感而且身體拘緊，脈象沉而有力，這是毒邪在體內的表現。我先用黃連內疏湯，接著用消毒托裡藥，毒邪才開始發出。但是他過早地使用生肌藥，患處突然像背負重物一樣，身體像火燒一樣燥熱，最終死亡。
李東垣說，毒氣沒有完全散去，就過早地使用生肌藥，即使瘡口平復，也一定會再次發作。如果毒氣進入腹部，十有八九會死亡。總的來說，毒氣散盡，脾氣強健，肌肉自然會生長，不用生肌藥也可以。
一位老人年紀超過六十歲，背上發瘡三天了，肉色沒有改變，瘡頭像小米粒那麼大，肩背感到沉重，有寒熱感，喜歡喝冷的，脈象洪大而數。良甫說，外表看像麻點一樣小，裡面卻像瓜一樣大。齊氏說，如果寒熱增強，患病一定很深。又說，肉色沒有改變，是發於內部的表現。我用人參敗毒散（方劑六二）兩劑，又用隔蒜灸了五十多壯，毒邪才開始發出，背部也開始感到輕鬆，再用托裡藥，瘡慢慢潰破。但因為氣血太過虛弱，出現口渴，服用人參、黃耆、當歸、白朮等藥，口渴才停止。他想要趕快痊癒，自己用草藥敷在患處，毒氣又內侵，最終無法救治。
總的來說，老年人和體弱的人患瘡，如果瘡頭不鼓起，或者堅硬如牛頸皮一樣，大多不等潰破就死了。潰破後氣血不能培養的也會死亡。凡是瘡剛潰破的時候，毒邪正要發散出來，應該用膏藥來吸毒，用人參、黃耆等藥來托住。如果反而用藥壓制毒邪，讓毒氣向內攻，一定無法救治。
一個女子背部結了一個像錢幣大小的硬塊，不紅腫，只是感到疲倦、食慾不振，傍晚發熱，脈象軟而澀，這是虛勞氣鬱導致的。我用益氣養血、開鬱的藥來治療，又讓她喝人乳，精神稍微好一些。但她不太相信，又服用流氣飲，食慾反而減少，四肢痿軟。她父親後悔了，再次請我診治，我說已經無法救治了，果然死了。
一位婦人發熱疼痛，專門服用降火解毒的藥，潰破後反而更加煩躁，時常咳嗽，小便像淋病一樣不暢，都是惡症的表現。我拒絕治療，果然死了。