《外科理例》~ 卷五 (9)

1. 背疽一百十六

一人初生如粟，悶痛煩渴，便秘脈實。此毒在臟也。予謂宜急疏去之，以絕其源，使毒不致外侵。彼以為小恙，乃服尋常之藥，後大潰而沒。

一士因腳弱求診。兩手脈皆浮洪稍鼓，飲食如常，懶於言動，肌起白屑如麩片。時在冬月。予作極虛處治。詢知半年前背臀腿三處，自夏至秋冬節次生疽，率用五香連翹湯、十宣散。今結痂久矣。急煎參耆歸術膏，以二陳湯化開服之。三日盡藥一斤半，白屑沒大半，呼吸覺有力。

補藥應效已漸，病家嫌緩，自作風病治。煉青礞石二錢半，以青州白丸作料，煎飲子頓服之。予諫不聽，因致不救。

一人背瘡毒氣未盡，早用生肌，背竟潰爛。予以解毒藥治之得愈。又一人患毒氣始發，驟用生肌，其毒內攻而死。

一人年逾四十，發背五日不起，肉色不變，脈弱少食，大便不實。予謂凡瘡未潰脈先弱，難於收斂，用托裡消毒散二劑方起發。彼惑一嫗言，貼膏藥，服攻毒劑，反盛，背如負石。復請予治，隔蒜灸三十餘壯。彼云負石已去，但癢痛未知。更用托裡藥，知痛癢，膿清。前藥倍加參、耆。

佐以薑、桂，膿稍稠。又為人惑，外貼豬腰子，抽膿血，內服硝、黃。遂流血五六碗許，連泄十餘行，腹內如冰，飲食不進。不得已，速予診之。脈盡脫，不可救。蓋其症屬大虛，一於溫補，猶恐不救，況用攻伐，不死何待？

一人發背十餘日，瘡頭如慄許，腫硬木悶，肉色不變，寒熱拘急，脈沉實。此毒在內也。先以黃連內疏湯，次以消毒托裡藥。其毒始發，柰速用生肌，患處忽若負重，身如火焮，後竟不起。

東垣云：毒氣未盡，速用生肌，縱平復必再發。若毒氣入腹，十死八九。大抵毒氣盡，脾氣壯，則肌肉自生，生肌藥不用亦可。

一宜人年逾六十，發背三日，肉色不變，頭如粟許，肩背重，寒熱飲冷，脈洪數。良甫曰：外如麻，里如瓜。齊氏曰：增寒壯熱，所患必深。又曰：肉色不變，發於內也。用人參敗毒散（六二）二劑，又隔蒜灸五十餘壯。毒始發，背始輕，再用托裡藥漸潰。顧氣血虛甚，作渴，服參、耆、歸、苄等，渴止。彼欲速愈，自用草藥敷患處，毒氣復入，遂不救。

大抵老弱患瘡，瘡頭不起，或堅如牛領皮，多不待潰而死。潰後氣血不能培養者亦死。凡瘡初潰，毒正發越，宜用膏藥吸之，參耆等藥托之。若反用藥遏之，使毒氣內攻者，必不救也。

一女背𩨹結一核如錢大，不焮，但倦怠少食，日晡發熱，脈軟而澀。此虛勞氣鬱所致。予用益氣養血開鬱之藥，復令飲人乳，精神稍健。彼不深信，又服流氣飲，食遂少，四肢痿。其父悔，復請予。予謂決不起矣。果歿。

一婦發熱作痛，專服降火敗毒藥，潰後尤甚煩躁，時嗽，小便如淋。皆惡症也，辭不治，果歿。

白話文：

一個人剛開始長瘡，像小米粒那麼大，感覺悶痛、煩躁口渴，便秘而且脈象有力，這是毒邪在內臟的表現。我認為應該趕快疏導排除毒邪，從根本上斷絕毒源，使毒邪不向外侵犯。但他認為只是小病，就服用普通的藥物，結果後來大面積潰爛而死亡。

一位讀書人因為腳無力來求診，兩手的脈象都呈現浮大有力的樣子，飲食正常，但懶得說話和活動，皮膚起白色的皮屑像麥麩片一樣。當時正值冬天，我認為應該用大補虛損的方式治療。詢問得知，半年前他的背部、臀部、腿部三處，從夏天到秋冬季節陸續長瘡，都用五香連翹湯、十宣散來治療，現在瘡結痂很久了。我趕緊煎煮參耆歸術膏，用二陳湯化開讓他服用。三天用完一斤半藥，白色皮屑消失大半，呼吸感覺有力氣了。

補藥的效果已經逐漸顯現，但病家嫌治療太慢，自己當作是風病來治療，用煉製過的青礞石二錢半，以青州白丸作為藥引，煎煮後一次喝下。我勸阻他，他不聽，結果導致無法救治。

一個人背上的瘡毒氣沒有完全散去，就過早地使用生肌藥，結果背部完全潰爛。我用解毒藥來治療才治好。另一個人剛開始發毒瘡，就馬上使用生肌藥，結果毒邪向內攻，最終死亡。

一個人年紀超過四十歲，背上發瘡五天了，情況沒有好轉，肉色沒有改變，脈象虛弱而且食慾不振，大便也不成形。我說，凡是瘡瘍還沒潰破，脈象就先虛弱的，很難收口癒合。我用托裡消毒散兩劑，病人才開始發膿。但他被一個老婦人迷惑，貼膏藥、服用攻毒藥，病情反而加重，背部像背著石頭一樣。他再次請我治療，我用隔蒜灸了三十多壯，他說背上負重感已經去除，但還是癢痛，我就繼續用托裡藥，他才開始感覺到癢痛，膿液也變得清澈。我將之前的藥方增加人參、黃耆的劑量，佐以薑、桂。膿液稍微濃稠了，他又被人迷惑，外敷豬腰子來抽膿血，內服硝石、黃連，結果流血五六碗之多，連續腹瀉十多次，腹內像冰一樣寒冷，飲食也吃不下。不得已，趕緊請我診治，脈象已經完全脫落，無法救治了。他的病症屬於極度虛弱，應該用溫補的方法，可能都還難以救治，更何況使用攻伐的藥物，不死才怪。

一個人背上發瘡十多天，瘡頭像栗子那麼小，腫脹僵硬，肉色沒有改變，有寒熱感而且身體拘緊，脈象沉而有力，這是毒邪在體內的表現。我先用黃連內疏湯，接著用消毒托裡藥，毒邪才開始發出。但是他過早地使用生肌藥，患處突然像背負重物一樣，身體像火燒一樣燥熱，最終死亡。

李東垣說，毒氣沒有完全散去，就過早地使用生肌藥，即使瘡口平復，也一定會再次發作。如果毒氣進入腹部，十有八九會死亡。總的來說，毒氣散盡，脾氣強健，肌肉自然會生長，不用生肌藥也可以。

一位老人年紀超過六十歲，背上發瘡三天了，肉色沒有改變，瘡頭像小米粒那麼大，肩背感到沉重，有寒熱感，喜歡喝冷的，脈象洪大而數。良甫說，外表看像麻點一樣小，裡面卻像瓜一樣大。齊氏說，如果寒熱增強，患病一定很深。又說，肉色沒有改變，是發於內部的表現。我用人參敗毒散（方劑六二）兩劑，又用隔蒜灸了五十多壯，毒邪才開始發出，背部也開始感到輕鬆，再用托裡藥，瘡慢慢潰破。但因為氣血太過虛弱，出現口渴，服用人參、黃耆、當歸、白朮等藥，口渴才停止。他想要趕快痊癒，自己用草藥敷在患處，毒氣又內侵，最終無法救治。

總的來說，老年人和體弱的人患瘡，如果瘡頭不鼓起，或者堅硬如牛頸皮一樣，大多不等潰破就死了。潰破後氣血不能培養的也會死亡。凡是瘡剛潰破的時候，毒邪正要發散出來，應該用膏藥來吸毒，用人參、黃耆等藥來托住。如果反而用藥壓制毒邪，讓毒氣向內攻，一定無法救治。

一個女子背部結了一個像錢幣大小的硬塊，不紅腫，只是感到疲倦、食慾不振，傍晚發熱，脈象軟而澀，這是虛勞氣鬱導致的。我用益氣養血、開鬱的藥來治療，又讓她喝人乳，精神稍微好一些。但她不太相信，又服用流氣飲，食慾反而減少，四肢痿軟。她父親後悔了，再次請我診治，我說已經無法救治了，果然死了。

一位婦人發熱疼痛，專門服用降火解毒的藥，潰破後反而更加煩躁，時常咳嗽，小便像淋病一樣不暢，都是惡症的表現。我拒絕治療，果然死了。