《外科理例》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 背疽一百十六
二人年老血氣弱。無以供給。膿血。胃虛而嘔。若與十宣。寧保無危。
機按後條。乃膏粱積熱之變。宜用寒涼之劑。茲用驟補。蓋以年老潰瘍故也。
一婦發背。用托裡消毒藥二十餘劑而潰。因怒。頓吐血五六碗。氣弱脈細。此氣血虛極也。令服獨參膏斤許少緩。更以參、耆、歸、朮、陳皮、炙甘草三十餘劑。瘡口漸合。若投犀角地黃湯沉寒之藥。鮮不誤矣。（此憑脈症也。）
一婦年逾四十發背。治以托裡藥而潰。或嘔而瘡痛。胃脈弦緊。彼為餘毒內攻。東垣云。吐嘔無時。手足逆冷。臟腑虛也。丹溪曰。潰後發嘔不食者。濕氣侵內也。又云。膿出反痛。虛也。今胃脈弦緊。木乘土位。其虛明矣。用六君子（二）加酒炒芍藥、砂仁、藿香。彼自服護心散。嘔愈盛。復邀治。仍用前藥。更以補氣血藥。兩月而愈。（此憑脈症也。）
大抵濕氣內侵。或感穢氣而作嘔。必喜溫而脈弱。熱毒內攻而作嘔。必喜涼而脈數。必須辨認明白。亦有大便不實。或腹痛。或膨脹。或嘔吐。或吞酸噯腐。此腸胃虛寒。宜理中丸。不應。加熟附子二三片。有侵晨作瀉者。名曰腎泄。宜二神丸。有食少漸瘦者。為脾腎虛。尤宜二神丸。
又治夢遺。生肌肉聖藥。予嘗飲食少思。吞酸噯腐。諸藥不應。惟服理中丸。及附子理中丸有效。蓋此皆因中氣虛寒。不能運化鬱滯所致。故用溫補之劑。中氣溫和。自無此症。
一人渴後發背未潰。脈數無力。此陰虛火動。㕮咀加減八味丸二劑稍緩。次用丸藥而愈。（此憑脈症也。）
一人年逾五十。發背。生肌太早。背竟腐潰。更泄瀉。脈微緩。用二神丸先止其瀉。次用大補藥。以豬蹄湯洗淨。用黃耆末填滿患處。貼以膏藥。喜其初起時多用蒜灸。故毒不內攻。兩月而愈。（此憑脈症也）
一婦因子遲。服神仙聚寶丹。背生癰甚危。脈散大而澀。急以加減四物湯百餘帖。補其陰血。幸質厚易於收救。
機按此條。因服食因脈而處治也。
一人背瘡如碗大。潰見五臟。僅膈膜耳。自謂必死。精要。取大鯽魚一枚去腸臟。以羯羊糞填實。焙令焦黑極燥為末。乾摻之瘡口遂合。累用有效。須膿少欲生肌時用之。
機按此二味有補土功。土主肌肉。故用生肌。
一人背疽徑尺。穴深而黑。家貧得此。急作參耆歸術膏與之。三日以艾芎湯洗之。氣息奄奄。然可飲食。每日作多肉餛飩大碗與之。盡藥膏五斤。餛飩三十碗。瘡漸合。肉與餛飩補氣有益者也。
機按此條。因飢寒多虛。故用此補法也。
一老婦患此。初生三頭皆如粟。腫硬木悶。煩躁。至六日。其頭甚多。脈大。按之沉細。為隔蒜灸及托裡。漸起發。尚不潰。又數劑。內外雖腐。惟筋所隔。膿不得出。脹痛不安。予謂須開之。彼不從。後雖自穿。毒已攻深矣。亦沒。
白話文：
背疽一百十六
有兩位年紀大的患者，因為年紀大、氣血衰弱，無法供應身體所需，導致長瘡化膿。他們還因為胃虛而嘔吐。如果這時用十宣放血治療，恐怕會有危險。
這種病症，按照後面的描述，是因經常吃肥膩食物導致體內積熱變化而來的。應該使用寒涼的藥物來治療。但現在卻用補藥，是因為他們年紀大，身體有潰瘍。
有一位婦人背部生瘡，用托裡消毒藥治療了二十多劑後，瘡口潰破。但因為生氣，突然吐了五六大碗血。當時她氣虛脈細，這是氣血極度虛弱的表現。於是讓她服用獨參膏一斤左右，病情稍微緩解。接著又用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、炙甘草等藥三十多劑，瘡口才逐漸癒合。如果當時用犀角地黃湯這種沉寒的藥，肯定會誤事。（這是根據脈象和症狀判斷的）
有一位四十多歲的婦人背部生瘡，用托裡藥治療後瘡口潰破，但有時會嘔吐並感到瘡口疼痛。她的胃脈弦而緊，這是因為體內的餘毒內攻。李東垣說：「嘔吐沒有規律，手腳冰冷，是內臟虛弱的表現。」朱丹溪也說：「瘡口潰破後嘔吐不進食，是濕氣侵入體內。」還說：「膿液出來後反而疼痛，是身體虛弱。」現在這位婦人胃脈弦而緊，是木氣剋制土氣，明顯是虛弱的表現。所以用了六君子湯（兩倍劑量）加上酒炒白芍、砂仁、藿香來治療。她自己還服用護心散，結果嘔吐更嚴重。於是再次請我治療，我仍然用之前的藥方，再配合補氣血的藥，兩個月後痊癒。（這也是根據脈象和症狀判斷的）
總的來說，濕氣侵入體內，或因為接觸污穢之氣而嘔吐，通常會喜歡溫熱的東西，脈象虛弱。如果是熱毒內攻而嘔吐，則會喜歡涼爽的東西，脈象較快。必須仔細辨別清楚。也有一些患者會出現大便不成形、腹痛、腹脹、嘔吐、吞酸噯腐等症狀，這是腸胃虛寒的表現，應該用理中丸治療。如果沒有效果，可以加二三片熟附子。有些患者在清晨腹瀉，叫做「腎泄」，應該用二神丸治療。有些患者食量減少，逐漸消瘦，這是脾腎虛弱的表現，更應該用二神丸治療。
另外，治療遺精的藥中，有可以生肌肉的良藥。我曾經因為食慾不振，吞酸噯腐，用了很多藥都沒有效果，只有服用理中丸和附子理中丸才有效。這都是因為中氣虛寒，無法運化體內的鬱滯所導致的。所以要用溫補的藥來治療，中氣溫和了，這些症狀自然就會消失。
有一位患者在口渴之後背部生瘡，但瘡沒有潰破，脈象快而無力，這是陰虛火旺的表現。我用㕮咀加減八味丸兩劑，病情稍微緩解，之後再用丸藥治療就痊癒了。（這是根據脈象和症狀判斷的）
有一位五十多歲的患者，背部生瘡，但是肌肉生長過快，導致背部組織腐爛潰破，而且還腹瀉，脈象微弱而緩慢。先用二神丸來止瀉，然後再用大補的藥物，用豬蹄湯清洗傷口，用黃耆粉填滿傷口，再貼上膏藥。幸好他剛開始生瘡時多次用蒜灸，所以毒沒有攻入體內，兩個月後就痊癒了。（這也是根據脈象和症狀判斷的）
有一位婦人因為求子，服用了神仙聚寶丹，結果背部生了很嚴重的癰瘡，情況危急，脈象散大而澀。我立即用加減四物湯一百多帖來補她的陰血。幸好她體質好，容易恢復。
這個案例，是根據患者服藥的情況和脈象來治療的。
有一位患者背部的瘡像碗一樣大，潰破後甚至能看到內臟，只剩下隔膜。他自認為必死無疑。我從《精要》裡找到一個方子：取一條大鯽魚，去除內臟，用羊糞填滿，烤焦後研成粉末，乾敷在瘡口上，瘡口就癒合了，多次使用都有效。這個方法要在膿少快要長出肌肉的時候使用。
這個方子中的兩種藥物都有補土的功效，而土主肌肉，所以可以幫助肌肉生長。
有一位患者的背疽有一尺寬，瘡口又深又黑。他家裡很窮，得了這個病。我急忙給他製作了參耆歸術膏，給他服用。三天後，用艾葉和川芎煮的水給他清洗瘡口。他當時氣息奄奄，但還能進食。每天給他做一大碗肉餛飩吃。用完了五斤藥膏，吃了三十碗餛飩，瘡口就逐漸癒合了。肉和餛飩對補氣是有益的。
這個案例，是因為患者又飢又寒，身體太虛弱，所以才用這種補法。
有一位老婦人得了這個病，剛開始長了三個像粟米一樣的瘡頭，腫硬木訥，煩躁不安。到了第六天，瘡頭越來越多，脈象大，按下去卻沉細，這是使用隔蒜灸和托裡藥後，瘡頭開始隆起。但瘡頭還沒有潰破，又用了幾劑藥。雖然內外組織都腐爛了，但只有筋阻隔著，膿液無法排出，導致脹痛難忍。我說必須要切開瘡口，她不肯。後來雖然自己破了，但毒已經攻入體內很深了，最後還是去世了。