《外科理例》~ 卷五 (6)

1. 背疽一百十六

二人年老血氣弱，無以供給；膿血，胃虛而嘔。若與十宣，寧保無危。

機按後條，乃膏粱積熱之變，宜用寒涼之劑。茲用驟補，蓋以年老潰瘍故也。

一婦發背。用托裡消毒藥二十餘劑而潰。因怒，頓吐血五六碗，氣弱脈細。此氣血虛極也。令服獨參膏斤許，少緩。更以參、耆、歸、朮、陳皮、炙甘草三十餘劑，瘡口漸合。若投犀角地黃湯沉寒之藥，鮮不誤矣。（此憑脈症也。）

一婦年逾四十發背，治以托裡藥而潰。或嘔而瘡痛，胃脈弦緊。彼為餘毒內攻。東垣云：「吐嘔無時，手足逆冷，臟腑虛也。」丹溪曰：「潰後發嘔不食者，濕氣侵內也。」又云：「膿出反痛，虛也。」今胃脈弦緊，木乘土位，其虛明矣。用六君子（二）加酒炒芍藥、砂仁、藿香。彼自服護心散，嘔愈盛。復邀治，仍用前藥，更以補氣血藥，兩月而愈。（此憑脈症也。）

大抵濕氣內侵，或感穢氣而作嘔，必喜溫而脈弱；熱毒內攻而作嘔，必喜涼而脈數。必須辨認明白。亦有大便不實，或腹痛，或膨脹，或嘔吐，或吞酸噯腐。此腸胃虛寒，宜理中丸。不應，加熟附子二三片。有侵晨作瀉者，名曰腎泄，宜二神丸。有食少漸瘦者，為脾腎虛，尤宜二神丸。

又治夢遺。生肌肉聖藥。予嘗飲食少思，吞酸噯腐，諸藥不應，惟服理中丸及附子理中丸有效。蓋此皆因中氣虛寒，不能運化鬱滯所致，故用溫補之劑。中氣溫和，自無此症。

一人渴後發背未潰，脈數無力。此陰虛火動，㕮咀加減八味丸二劑稍緩，次用丸藥而愈。（此憑脈症也。）

一人年逾五十，發背。生肌太早，背竟腐潰，更泄瀉，脈微緩。用二神丸先止其瀉，次用大補藥，以豬蹄湯洗淨，用黃耆末填滿患處，貼以膏藥。喜其初起時多用蒜灸，故毒不內攻，兩月而愈。（此憑脈症也）

一婦因子遲，服神仙聚寶丹，背生癰甚危，脈散大而澀。急以加減四物湯百餘帖，補其陰血。幸質厚易於收救。

機按此條，因服食因脈而處治也。

一人背瘡如碗大，潰見五臟，僅膈膜耳。自謂必死。精要：取大鯽魚一枚去腸臟，以羯羊糞填實，焙令焦黑極燥為末，乾摻之，瘡口遂合。累用有效。須膿少欲生肌時用之。

機按此二味有補土功。土主肌肉，故用生肌。

一人背疽徑尺，穴深而黑。家貧得此，急作參耆歸術膏與之。三日以艾芎湯洗之。氣息奄奄，然可飲食。每日作多肉餛飩大碗與之。盡藥膏五斤，餛飩三十碗，瘡漸合。肉與餛飩補氣有益者也。

機按此條，因飢寒多虛，故用此補法也。

一老婦患此。初生三頭皆如粟，腫硬木悶，煩躁。至六日，其頭甚多，脈大，按之沉細。為隔蒜灸及托裡，漸起發，尚不潰。又數劑，內外雖腐，惟筋所隔，膿不得出，脹痛不安。予謂須開之，彼不從。後雖自穿，毒已攻深矣，亦沒。

白話文：

背疽一百十六

有兩位年紀大的患者，因為年紀大、氣血衰弱，無法供應身體所需，導致長瘡化膿。他們還因為胃虛而嘔吐。如果這時用十宣放血治療，恐怕會有危險。

這種病症，按照後面的描述，是因經常吃肥膩食物導致體內積熱變化而來的。應該使用寒涼的藥物來治療。但現在卻用補藥，是因為他們年紀大，身體有潰瘍。

有一位婦人背部生瘡，用托裡消毒藥治療了二十多劑後，瘡口潰破。但因為生氣，突然吐了五六大碗血。當時她氣虛脈細，這是氣血極度虛弱的表現。於是讓她服用獨參膏一斤左右，病情稍微緩解。接著又用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、炙甘草等藥三十多劑，瘡口才逐漸癒合。如果當時用犀角地黃湯這種沉寒的藥，肯定會誤事。（這是根據脈象和症狀判斷的）

有一位四十多歲的婦人背部生瘡，用托裡藥治療後瘡口潰破，但有時會嘔吐並感到瘡口疼痛。她的胃脈弦而緊，這是因為體內的餘毒內攻。李東垣說：「嘔吐沒有規律，手腳冰冷，是內臟虛弱的表現。」朱丹溪也說：「瘡口潰破後嘔吐不進食，是濕氣侵入體內。」還說：「膿液出來後反而疼痛，是身體虛弱。」現在這位婦人胃脈弦而緊，是木氣剋制土氣，明顯是虛弱的表現。所以用了六君子湯（兩倍劑量）加上酒炒白芍、砂仁、藿香來治療。她自己還服用護心散，結果嘔吐更嚴重。於是再次請我治療，我仍然用之前的藥方，再配合補氣血的藥，兩個月後痊癒。（這也是根據脈象和症狀判斷的）

總的來說，濕氣侵入體內，或因為接觸污穢之氣而嘔吐，通常會喜歡溫熱的東西，脈象虛弱。如果是熱毒內攻而嘔吐，則會喜歡涼爽的東西，脈象較快。必須仔細辨別清楚。也有一些患者會出現大便不成形、腹痛、腹脹、嘔吐、吞酸噯腐等症狀，這是腸胃虛寒的表現，應該用理中丸治療。如果沒有效果，可以加二三片熟附子。有些患者在清晨腹瀉，叫做「腎泄」，應該用二神丸治療。有些患者食量減少，逐漸消瘦，這是脾腎虛弱的表現，更應該用二神丸治療。

另外，治療遺精的藥中，有可以生肌肉的良藥。我曾經因為食慾不振，吞酸噯腐，用了很多藥都沒有效果，只有服用理中丸和附子理中丸才有效。這都是因為中氣虛寒，無法運化體內的鬱滯所導致的。所以要用溫補的藥來治療，中氣溫和了，這些症狀自然就會消失。

有一位患者在口渴之後背部生瘡，但瘡沒有潰破，脈象快而無力，這是陰虛火旺的表現。我用㕮咀加減八味丸兩劑，病情稍微緩解，之後再用丸藥治療就痊癒了。（這是根據脈象和症狀判斷的）

有一位五十多歲的患者，背部生瘡，但是肌肉生長過快，導致背部組織腐爛潰破，而且還腹瀉，脈象微弱而緩慢。先用二神丸來止瀉，然後再用大補的藥物，用豬蹄湯清洗傷口，用黃耆粉填滿傷口，再貼上膏藥。幸好他剛開始生瘡時多次用蒜灸，所以毒沒有攻入體內，兩個月後就痊癒了。（這也是根據脈象和症狀判斷的）

有一位婦人因為求子，服用了神仙聚寶丹，結果背部生了很嚴重的癰瘡，情況危急，脈象散大而澀。我立即用加減四物湯一百多帖來補她的陰血。幸好她體質好，容易恢復。

這個案例，是根據患者服藥的情況和脈象來治療的。

有一位患者背部的瘡像碗一樣大，潰破後甚至能看到內臟，只剩下隔膜。他自認為必死無疑。我從《精要》裡找到一個方子：取一條大鯽魚，去除內臟，用羊糞填滿，烤焦後研成粉末，乾敷在瘡口上，瘡口就癒合了，多次使用都有效。這個方法要在膿少快要長出肌肉的時候使用。

這個方子中的兩種藥物都有補土的功效，而土主肌肉，所以可以幫助肌肉生長。

有一位患者的背疽有一尺寬，瘡口又深又黑。他家裡很窮，得了這個病。我急忙給他製作了參耆歸術膏，給他服用。三天後，用艾葉和川芎煮的水給他清洗瘡口。他當時氣息奄奄，但還能進食。每天給他做一大碗肉餛飩吃。用完了五斤藥膏，吃了三十碗餛飩，瘡口就逐漸癒合了。肉和餛飩對補氣是有益的。

這個案例，是因為患者又飢又寒，身體太虛弱，所以才用這種補法。

有一位老婦人得了這個病，剛開始長了三個像粟米一樣的瘡頭，腫硬木訥，煩躁不安。到了第六天，瘡頭越來越多，脈象大，按下去卻沉細，這是使用隔蒜灸和托裡藥後，瘡頭開始隆起。但瘡頭還沒有潰破，又用了幾劑藥。雖然內外組織都腐爛了，但只有筋阻隔著，膿液無法排出，導致脹痛難忍。我說必須要切開瘡口，她不肯。後來雖然自己破了，但毒已經攻入體內很深了，最後還是去世了。