《外科理例》~ 卷五 (4)

1. 背疽一百十六

焮痛，或不痛，及麻木者，邪氣盛也。隔蒜灸之。痛者灸至不痛；不痛者灸至痛，毒隨火而散。再不痛者，須明灸（不隔蒜灸）之，或用黃連解毒散之類。

右關脈弱而肌肉遲生者，宜健脾胃。

頭痛拘急乃表症。先服人參敗毒散一二劑。如焮痛，用金銀花散，或槐花酒、神效托裡散。

焮痛腫硬，脈實者，以清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。

腫硬木悶、疼痛發熱、煩躁飲冷、便秘、脈沉實者，內疏黃連湯，或清涼飲。大便已利，欲得作膿，用仙方活命飲、托裡散、蠟礬丸；外用神異膏。

飲食少思，或不甘美，用六君子湯加藿香，連進三五劑。更用雄黃解毒散洗患處。每日用烏金膏塗瘡口處。候有瘡口，即用紙作捻，醮烏金膏紝入瘡內。若有膿為脂膜間隔不出而作脹痛者，宜用針引之。腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐動，用豬蹄湯洗；如膿稠或痛，飲食如常，瘀肉自腐。

用消毒與托裡藥相兼服之，仍用前二膏塗貼。若腐肉已離好肉，宜速去之。如膿不稠不稀，微有疼痛，飲食不甘，瘀肉腐遲，更用桑柴灸之，亦用托裡藥。若瘀肉不腐，或膿清稀，不焮痛者，急服大補之劑，亦用桑柴灸之，以補接陽氣，解散郁毒。

大抵氣血壯實，或毒輕少者，可假藥力，或自腐潰。怯弱之人，熱毒中膈，內外不通，不行針灸，藥無全功。然此症若膿已成，宜急開之；否則重者潰通臟腑，腐爛筋骨；輕者延潰良肉，難於收功，因而不斂者多矣。

一人患此痛甚，服消毒藥愈熾。予為隔蒜灸之而止，與仙方活命飲二劑頓退，以托裡藥潰而愈。（此憑症也。）

一婦發熱，煩躁飲冷。與黃連解毒湯四劑少愈，更與托裡消毒散始潰，與托裡藥而斂。（此憑症也。）

一人已愈，惟一眼番出胬肉如菌，三月不愈，乃傷風寒也。以生豬油調藜蘆末塗之即愈。亦有胬出三寸許者，烏梅塗之亦效，但緩硫黃亦可。（此憑症也。）

一人年逾五十，患已五日，焮腫大痛，赤暈尺余，重如負石，勢熾。當峻攻，察其脈又不宜。遂先砭赤處，出黑血碗許，腫痛背重皆去。更敷神效散，及服仙方活命飲二劑，瘡口及砭處出黑水而消。（此憑症也。）

大抵瘡毒勢甚，若用攻劑，怯弱之人必損元氣，因而變症者多矣。

一人焮腫作痛，脈浮數。與內托復煎散二劑少退，與仙方活命飲四劑痛止而潰，再與托裡藥而愈。（此憑脈症也。）

一人毒勢熾甚，痛不可忍，諸藥不應。以仙方活命飲二劑，諸症悉退；又二劑而潰，以金銀花散六劑而愈。（此憑症也。）

一人厚味氣鬱，形實性重，年近六十背疽。醫與他藥皆不行，惟飲香附末甚快。自腫至潰，始終只此一味而安。然此等體實而又病實，蓋千百而一見也。每思香附，經不言補，惟不老湯乃言有益於老人，用片子薑黃、甘草、香附三味，以不老為名，且引鐵甕先生與劉君為證。

白話文：

背疽一百十六

患處紅腫疼痛，或不痛，甚至麻木，都是邪氣盛的表現。可以用隔著蒜頭灸患處。疼痛的要灸到不痛為止，不痛的要灸到感覺疼痛為止，這樣毒氣就能隨著熱力散去。如果灸完還是不痛，就應該直接灸（不隔蒜頭）。也可以服用黃連解毒散等藥物。

如果患者右關脈弱，肌肉生長遲緩，則應該調理脾胃。

頭痛緊繃是表證，應先服用人參敗毒散一到兩劑。如果患處紅腫疼痛，則用金銀花散、槐花酒或神效托裡散。

如果患處紅腫堅硬，脈象有力，則應服用清涼飲、仙方活命飲或苦參丸。

如果腫脹堅硬，感覺沉悶，疼痛發熱，煩躁想喝冷飲，大便秘結，脈象沉而有力，則應服用內疏黃連湯或清涼飲。大便通暢後，如果膿液即將形成，則應服用仙方活命飲、托裡散和蠟礬丸，並在外敷神異膏。

如果患者食慾不振，或覺得食物無味，則應服用六君子湯加藿香，連服三到五劑。同時用雄黃解毒散清洗患處，每天用烏金膏塗抹瘡口。等瘡口出現後，就用紙卷成捻子，沾上烏金膏，塞入瘡口。如果膿液因脂膜隔阻而無法排出，導致脹痛，則應用針引流。如果腐肉堵塞，則應清除。如果瘀肉腐爛，則用豬蹄湯清洗。如果膿液濃稠或疼痛，但飲食正常，瘀肉就會自行腐爛。

應同時服用消毒和托裡藥物，並繼續塗抹前述兩種膏藥。如果腐肉已與好肉分離，應迅速清除。如果膿液不濃不稀，微有疼痛，飲食不香，瘀肉腐爛緩慢，則應再用桑柴灸，並服用托裡藥。如果瘀肉不腐爛，或膿液清稀，不紅腫疼痛，則應立即服用大補的藥物，並用桑柴灸，以補益陽氣，散解鬱毒。

總之，如果患者氣血充盈，或毒性輕微，則可以依靠藥力自行腐爛潰瘍；但如果患者體質虛弱，熱毒侵入心膈，內外不通，則不宜針灸，藥物療效也可能不完全。然而，如果膿液已形成，則應及時切開，否則嚴重者會潰爛到臟腑，腐蝕筋骨；輕者也會延誤治療，導致好肉也潰爛，難以癒合，因此治療不徹底的案例很多。

曾經有一位患者，背疽疼痛劇烈，服用消毒藥物後病情反而加重，於是給他用隔蒜灸的方法治療，疼痛即止；再服用仙方活命飲兩劑，病情迅速好轉，然後用托裡藥物使瘡瘍潰爛癒合。（此為依據病症而治的案例。）

一位婦女發熱，煩躁想喝冷飲，服用黃連解毒湯四劑後病情稍有好轉，然後再服用托裡消毒散，瘡瘍開始潰爛，再服用托裡藥物便癒合。（此為依據病症而治的案例。）

曾經有一位患者已經痊癒，但眼睛裡長出像菌類一樣的胬肉，三個月未癒，這是因為受了風寒。用生豬油調和藜蘆末塗抹，很快就痊癒了。也有人胬肉長達三寸，用烏梅塗抹也有效，緩硫黃也可用。（此為依據病症而治的案例。）

一位五十多歲的患者，患病五天，紅腫疼痛劇烈，紅暈範圍達一尺多，沉重如負巨石，病情危急，應當峻猛攻治。但察其脈象又不宜峻攻，於是先在紅腫處用針刺放血，放出黑血約一碗，腫痛和背部沉重感都消失了。然後再敷上神效散，並服用仙方活命飲兩劑，瘡口和針刺處排出黑水，腫痛消退。（此為依據病症而治的案例。）

總之，如果瘡毒病情嚴重，如果使用攻邪的藥物，體質虛弱的人很容易損傷元氣，因此導致病情變化者很多。

一位患者紅腫疼痛，脈象浮數，服用內托復煎散兩劑後病情略有好轉，服用仙方活命飲四劑後，疼痛停止，瘡瘍潰爛，再服用托裡藥物便痊癒。（此為依據脈象和病症而治的案例。）

一位患者毒性極其嚴重，疼痛難忍，各種藥物都無效，服用仙方活命飲兩劑後，諸症狀都消退了，又服用兩劑後瘡瘍潰爛，再服用金銀花散六劑而痊癒。（此為依據病症而治的案例。）

一位患者嗜食肥甘厚味，氣鬱體實，年近六十，患有背疽，服用其他藥物都沒有效果，只服用香附末效果很好，腫脹處自行潰爛，從腫脹到潰爛始終只服用這一味藥就痊癒了。但是這種體質實而且病情實的病例，是很罕見的，大概千百個人中才能遇到一個。我常常想到香附，經書上沒有說它有補益的作用，只有《不老湯》說它對老年人有益。所以用片薑、黃芪、甘草、香附三味藥，以不老為名，並以此引證鐵甕先生和劉君的案例。