《外科理例》~ 卷五 (2)

1. 臂疽一百十五

一兒臂患痘毒作炒，按之復起，此膿脹痛也。刺之，以托裡而愈。

一婦臂結一塊，已潰不斂，灸以豆豉餅，更服托裡藥而愈。

一人年逾三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脈虛弱，予以托裡藥而消。但飲食少思，或作脹，或吞酸，日漸羸瘦，參芩等藥不應。右尺脈弱，此命門火衰，不能生土，遂以八味丸補土之原，飲食漸進而愈。（此憑脈症也。）

一媼左臂結核，年餘方潰，膿清不斂，以十全大補湯（十三），外用附子餅灸，及貼補藥膏，調護得宜，百帖而愈。（此憑症也。）

一人多慮神勞，年近五十，左膊外側，紅腫如粟。予曰：「勿輕視，得獨參湯數斤乃佳。」數貼而止，旬余值大風拔木，瘡上起一紅線，繞背抵右肋。與大料人參湯，加芎、術補劑，兩月而安。機按此條：因形因經而為治也。

一婦臂痛，筋攣不能屈伸，遇寒則劇，脈緊細。比良甫所謂肝氣虛，為風寒流於血脈經絡，搏於筋，筋不榮則乾急為痛。先用舒筋湯（八三），更用四物湯（九），加牡丹皮、澤蘭、白朮而愈。亦有臂痛不能舉，或轉左右作痛，由中脘伏痰，脾氣滯不行，宜茯苓丸（百二十五），或控涎丹治之。（此因脈處治之。）

一人手臂結核如粟，延至頸項，狀似瘰癧，此風濕流注，用加減小續命湯（七五），及獨活寄生湯（七六），更以托裡藥，倍加參、耆、歸、術，百帖而愈。

機按此條：有症無脈，認作風濕流注而治，當時必有所見也。後用補劑百貼而愈，是終不離於虛也。一兒三歲，臂患毒，焮痛，服解毒丸，搽神功散（七十）而消。（此條症脈，不詳，當時必有所見。）

嘗治臂毒，便閉煩躁，服五福化毒丹（百九）亦效。若膿成急刺，用紙捻醮麻油紝瘡內，以膏藥貼之。若兒安靜，不必服藥，候有膿取去，仍用紝貼。

一人肩患疽，脈數，飲槐花酒一服，勢頓退，再與金銀花、黃耆、甘草十餘服而平。（此憑派也。）

槐花治濕熱之功最為神速，胃寒不宜過劑。

尹老家貧，形志皆苦，自幼頹疝，孟冬於手陽明大腸經分出癰。第四日稠膿，臂外皆腫，痛在手陽明左右經中，其脈俱弦，按之洪緩有力。此得自八風之變，以脈斷之，邪氣在表，飲食如常，大小便如故，腹中和，口知味，知不在裡也；不惡風寒，只熱躁，脈不浮，知不在表也。

表裡既和，邪在經脈之中，故曰凝於血脈為癰是也。癰出身半以上，故風從上受，因知為八風之變，而瘡只在經脈之中。法當卻寒，調和經脈中血氣，使無凝滯，可愈矣。宜用以白芷升麻湯（百四一）。

機按此方：舉一身而言，故陽明為一身之中；若以各經言之，而陽明亦自有表裡中三等之劑，太陽亦有表裡之中之方，余經皆可以類推也。

白話文：

臂疽一百十五

一個小孩手臂長了痘瘡，腫得像炒過的東西。按下去又會鼓起來，這是膿腫脹痛。用針刺破放出膿液，再用托裡藥治療就好。

一位婦女手臂長了一個硬塊，潰爛後傷口卻無法癒合。用豆豉餅灸患處，並服用托裡藥才治好。

一個人年過三十，體質虛弱，不能吃冷的食物。手臂長了毒瘡，脈象虛弱。給予托裡藥後毒瘡消退，但食慾不振，有時會腹脹，有時會吐酸水，身體日漸消瘦。使用人參、黃芩等藥物都沒有效果。診斷後發現右寸脈虛弱，這是因為命門火衰，無法滋養脾胃。於是給予八味丸來補益脾胃的根本，食慾漸漸恢復，病就好了。（這是根據脈象和症狀判斷的。）

一位老婦人左臂長了結核，一年多才潰爛，流出的膿液清稀且傷口無法癒合。給她服用十全大補湯，並外敷附子餅灸，再貼上補藥膏，細心照護，一百帖藥後就好了。（這是根據症狀判斷的。）

一個人因為多思慮、精神勞累，年近五十，左邊肩膀外側長出像小米一樣的紅腫。我說，不要輕視這個病，需要服用好幾斤獨參湯才會好。服藥數帖後病就止住了。十多天後，遇到大風把樹都吹倒了，病患的瘡上出現一條紅線，繞著背部延伸到右邊肋骨。給予大量人參湯，加上川芎、白朮等補藥，兩個月後就痊癒了。仔細分析這個病例，是因為根據病患的形狀和病發的經絡來治療的。

一位婦女手臂疼痛，筋脈攣縮無法彎曲伸直，遇到寒冷就更嚴重，脈象緊細。這就像良甫說的，肝氣虛弱導致風寒侵入血脈經絡，搏擊筋脈，筋脈得不到滋養就乾枯緊張而疼痛。先用舒筋湯，再用四物湯，加上牡丹皮、澤蘭、白朮才治好。也有些人手臂疼痛無法抬起，或轉動左右都疼痛，這是因為中焦有痰，脾氣停滯不流通。適合服用茯苓丸，或者用控涎丹來治療。（這是根據脈象來治療的。）

一個人手臂長了像小米一樣的結核，蔓延到頸部，形狀像瘰癧。這是風濕流注，用加減小續命湯和獨活寄生湯，再用托裡藥，加倍人參、黃耆、當歸、白朮，一百帖藥後就好了。

分析這個病例，雖然只有症狀沒有脈象，但診斷為風濕流注來治療，當時一定有特別的發現。後來用補藥一百帖才治好，可見病根還是在於虛弱。一個三歲的小孩手臂長了毒瘡，紅腫疼痛，服用解毒丸，塗上神功散後就消退了。（這個病例沒有詳細描述症狀和脈象，當時一定有特別的發現。）

曾經治療過手臂毒瘡，伴隨便秘煩躁，服用五福化毒丹也有效。如果膿已經形成，就趕快用針刺破，用蘸了麻油的紙捻放入瘡口內，再貼上膏藥。如果小孩安靜，不必吃藥，等膿成熟後取出，再用紙捻和膏藥貼敷。

一個人肩膀長了癰瘡，脈象跳動很快，喝了一次槐花酒，病情就立即減輕，再給他服用十幾帖金銀花、黃耆、甘草，病就痊癒了。（這是根據藥物的功效來判斷的。）

槐花治療濕熱的功效非常神奇，但胃寒的人不宜過量使用。

尹老先生家境貧困，身體和精神都很困苦。從小就患有疝氣，在孟冬的時候，手陽明大腸經分支的地方長了癰瘡，第四天就流出濃稠的膿液，手臂外側都腫了，疼痛的位置在手陽明經左右。診斷脈象，脈弦，按下去洪緩有力。這是因為受到八風侵襲而引起的。根據脈象判斷，邪氣在表，飲食正常，大小便也正常，腹部舒服，口中知道食物的味道，說明病不在內臟。沒有惡風怕冷，只有燥熱，脈象不浮，說明病不在體表。

體表和內臟都正常，邪氣就在經脈之中，所以說“凝結在血脈中形成癰”。癰長在身體上半部，所以風從上面侵襲。因此判斷是八風引起的，而且瘡只長在經脈中。治療方法應該祛除寒邪，調和經脈中的氣血，使之沒有瘀滯，病就能好。適合用白芷升麻湯。

分析這個藥方，是從全身的角度來考慮的。陽明經是全身的中間部分。如果從各經來說，陽明經也有表裡中的不同藥方。太陽經也有表裡中的不同藥方。其他經脈都可以以此類推。