《外科理例》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 臂疽一百十五

一人年將六十，五月患右臂膊腫盛，上至肩，下至手指，色變，皮膚涼，六脈沉細而微。此脈症俱寒，乃附骨癰也。開發已遲，以燔針啟之，膿清稀解。次日肘下再開之，加吃逆不絕。與丁香柿蒂散兩服稍緩。次日吃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹滿食減，時發昏憒。灸左乳下黑盡處二七壯。

又處托裡溫中湯一兩半與服。或曰：諸痛瘡瘍皆屬心火，又時當盛暑而用薑、附可乎？予曰：經云脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，是為五虛。況吃逆胃中虛寒，此症內外相反，須當舍時從症，遂投之。諸症悉去，飲食倍進，瘡勢溫，膿色正。復用五香湯數服，月餘而愈。

機按：此症多屬虛寒，此方專用辛熱以治其寒，不用參、術以補其虛。蓋因吃逆腹滿，乃氣鬱壅也。想必其人年雖老，脈症雖虛，而形體頗實，非陰虛吃逆比。

一揮使臂腫一塊，不痛不赤，脈弱懶食，時嘔。以六君子（二）加藿香、酒炒芍藥，嘔止食進。再以八珍湯（十四）二十餘劑，膿成刺之，又以十全大補而愈。次年傷寒，後臂復腫，微痛，乃傷寒餘毒也。然無表症，俱虛弱耳。先用十宣散四劑，取參、耆、芎、歸扶助元氣；防風、桔梗、白芷、厚朴行散腫結；肉桂引經破血。腫退三四。再用八珍湯，腫潰而愈。至冬臂復作痛，因服祛風藥，反筋攣痛甚。此血虛不能養筋，筋虛不能束骨，用加味十全大補湯（十三）百貼而愈。

一女臂患腫，潰久不斂，寒熱交作，五心煩熱，飲食少思，月水不通。以逍遙散月餘少可。更服八珍湯（十四）加牡丹皮、香附。又月餘經通。再加黃耆、白蘞。兩月餘而愈。(此憑症也。)

一人臂腫，患毒作痛，服寒涼藥，食少，大便不實。予用理中丸二服。更以六君子加砂仁、藿香。再以托裡。膿潰而愈。

此因治不應而變方也。

凡瘡痛甚者：若稟厚有火，宜苦寒藥；若稟薄者，宜補中益氣湯，加芩、連之類；在下加黃柏；人肥加荊、防、獨、羌之類。取其風能勝濕也。

一婦左臂膽經部分結腫一塊，年許不潰，堅硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月水過期，日晡發熱，遇勞或怒則痛。此不足症也。與參、耆、歸、朮、芎、苄、芍藥、貝母、遠志、香附、桔梗、牡丹皮、甘草百餘帖而消。(此因症脈也。)

大抵婦病多起於郁；鬱則氣血受傷，百病生矣。

一人臂患漏，口乾發熱，喜膿不清稀，脈來遲緩。灸以豆豉餅。服八珍湯（十四）加麥門、五味、軟柴胡、地骨皮，三月餘而愈。後因房勞復潰，膿清脈大。辭不治，果歿。

河間曰：因病致虛為輕，蓋病勢尚淺，元氣未虛也；若病初愈，或飲食、勞倦、房勞，加至羸損，此因虛致損則為重，病勢已過，元氣已索故也。

白話文：

臂疽一百十五

一位將近六十歲的人，五月患了右臂腫脹，腫脹範圍從肩膀到手指，皮膚顏色改變，摸起來冰冷，脈象沉細微弱。這些脈象和症狀都顯示體內寒邪盛行，屬於附骨癰（一種深部膿腫），膿腫已發展到較晚期。醫師用燔針（一種灼熱的針）將膿腫打開，流出的膿液稀薄。隔天又在肘下再打開一個膿腫開口，但患者出現呃逆不止的症狀。於是給予丁香柿蒂散兩劑，症狀略有緩解，但隔天呃逆更嚴重，還伴隨腹瀉、肚臍和腹部冷痛、腹脹、食慾減退，時而昏昏沉沉。醫師於是灸左乳房下方顏色發黑的地方二七壯（灸法，灸的次數）。

又給予托裡溫中湯一兩半服用。有人說，各種疼痛和瘡瘍都屬於心火過盛，在盛暑時節使用生薑、附子是否合適？醫師回答說，《經方》記載脈細皮寒、瀉利前後、飲食不入，屬於五虛（五種虛症），況且患者還有呃逆，說明胃中虛寒。此症內外症狀相反，必須捨棄時間因素而從症狀治療。於是使用了上述方法，所有症狀都消失了，食慾大增，瘡瘍部位溫暖，膿液顏色正常。之後又服用五香湯數劑，一個多月後痊癒。

分析此案例，此症多屬虛寒，方劑專用辛熱藥物治療寒邪，不用人參、白朮等補益藥物補虛，是因為呃逆腹脹是氣鬱壅塞造成的。推測雖然患者年老，脈象症狀虛弱，但其形體可能較為壯實，並非陰虛導致的呃逆。

一位使者患了臂部腫塊，不痛不紅，脈象微弱，食慾不振，偶爾嘔吐。醫師先用六君子湯加藿香、酒炒芍藥，嘔吐停止，食慾恢復。接著再用八珍湯二十多劑，膿腫形成後便用針刺排膿，再用十全大補湯治療，最終痊癒。次年患傷寒，舊患部位再次腫脹，輕微疼痛，是傷寒餘毒導致，但沒有表證，只是體虛而已。醫師先用十宣散四劑，用人參、黃耆、川芎、當歸扶助元氣；防風、桔梗、白芷、厚朴行氣散腫；肉桂引導藥力，破除血瘀。腫脹消退三、四成後，再用八珍湯，腫脹潰破痊癒。冬天舊患部位再次疼痛，服用祛風藥後，反而筋攣疼痛加劇，這是因為血虛不能滋養筋脈，筋脈虛弱不能約束骨骼。於是使用加味十全大補湯一百帖，痊癒。

一位女子患臂部腫脹，潰爛很久不能癒合，寒熱交替，五心煩熱，食慾不振，月經不通。醫師先用逍遙散一個多月，症狀略有緩解。接著服用八珍湯加牡丹皮、香附，又一個多月後月經恢復正常。再加入黃耆、白蘞，兩個多月後痊癒。（這是根據症狀用藥的例子。）

一位男子患臂部腫脹，有毒性疼痛，服用寒涼藥物後，食慾減退，大便不通。醫師用理中丸兩劑，再用六君子湯加砂仁、藿香，再用托裡溫中湯，膿腫潰破痊癒。

這是因為之前的治療無效而改變方劑的例子。

凡是瘡瘍疼痛劇烈的，如果體質強壯，有實火，應該用苦寒藥物；如果體質虛弱，應該用補中益氣湯，加入黃芩、黃連等，下焦加黃柏；體型肥胖者，加入荊芥、防風、獨活、羌活等，利用風能勝濕的特性。

一位婦女左臂膽經部位有一個腫塊，一年多沒有潰爛，堅硬不痛，皮膚顏色沒有改變，脈象微弱，食慾減退，月經推遲，下午發熱，勞累或生氣時疼痛。這是氣血不足的症狀。醫師給予人參、黃耆、當歸、白朮、川芎、防風、芍藥、貝母、遠志、香附、桔梗、牡丹皮、甘草等藥物，一百多帖後腫塊消散。（這是根據症狀脈象用藥的例子。）

總而言之，婦科疾病多起於鬱結，鬱結則氣血受損，百病叢生。

一位男子患臂部漏瘡，口乾發熱，膿液稀薄，脈象遲緩。醫師用豆豉餅灸患處，服用八珍湯加麥門冬、五味子、生地黃、柴胡、地骨皮，三個月後痊癒。後來因為房事勞累，舊患再次潰爛，膿液清稀，脈象有力，患者拒絕治療，最終死亡。

河間先生說：因病致虛為輕，因為病情尚淺，元氣未虛；如果疾病初愈，或因飲食、勞累、房事等導致身體更加虛弱，這因虛致損則為重，因為病情已過，元氣已衰竭。