《外科理例》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 臂疽一百十五
一人年將六十。五月患右臂膊腫盛。上至肩。下至手指。色變。皮膚涼。六脈沉細而微。此脈症俱寒。乃附骨癰也。開發已遲。以燔針啟之。膿清稀解。次日肘下再開之。加吃逆不絕。與丁香柿蒂散兩服稍緩。次日吃逆尤甚。自利。臍腹冷痛。腹滿食減。時發昏憒。灸左乳下黑盡處二七壯。
又處托裡溫中湯一兩半與服。或曰。諸痛瘡瘍皆屬心火。又時當盛暑而用薑、附可乎。予曰。經云脈細皮寒。瀉利前後。飲食不入。是為五虛。況吃逆胃中虛寒。此症內外相反。須當舍時從症。遂投之。諸症悉去。飲食倍進。瘡勢溫。膿色正。復用五香湯數服。月餘而愈。
機按此症多屬虛寒。此方專用辛熱以治其寒。不用參、術以補其虛。蓋因吃逆腹滿。乃氣鬱壅也。想必其人年雖老。脈症雖虛。而形體頗實。非陰虛吃逆比。
一揮使臂腫一塊。不痛不赤。脈弱懶食。時嘔。以六君子（二）加藿香。酒炒芍藥。嘔止食進。再以八珍湯（十四）二十餘劑。膿成刺之。又以十全大補而愈。次年傷寒。後臂復腫。微痛。乃傷寒餘毒也。然無表症。俱虛弱耳。先用十宣散四劑。取參、耆、芎、歸扶助元氣。
防風、桔梗、白芷、厚朴行散腫結。肉桂引經破血。腫退三四。再用八珍湯。腫潰而愈。至冬臂復作痛。因服祛風藥。反筋攣痛甚。此血虛不能養筋。筋虛不能束骨。用加味十全大補湯（十三）百貼而愈。
一女臂患腫。潰久不斂。寒熱交作。五心煩熱。飲食少思。月水不通。以逍遙散月餘少可。更服八珍湯。（十四）加牡丹皮、香附。又月餘經通。再加黃耆、白蘞。兩月餘而愈。（此憑症也。）
一人臂腫。患毒作痛。服寒涼藥。食少。大便不實。予用理中丸二服。更以六君子加砂仁、藿香。再以托裡。膿潰而愈。
此因治不應而變方也。
凡瘡痛甚者。若稟厚有火。宜苦寒藥。若稟薄者。宜補中益氣湯。加芩、連之類。在下加黃柏。人肥加荊、防、獨、羌之類。取其風能勝濕也。
一婦左臂膽經部分結腫一塊。年許不潰。堅硬不痛。肉色不變。脈弱少食。月水過期。日晡發熱。遇勞或怒則痛。此不足症也。與參、耆、歸、朮、芎、苄、芍藥、貝母、遠志、香附、桔梗、牡丹皮、甘草百餘帖而消。（此因症脈也。）
大抵婦病多起於郁。鬱則氣血受傷。百病生矣。
一人臂患漏。口乾發熱。喜膿不清稀。脈來遲緩。灸以豆豉餅。服八珍湯。（十四）加麥門、五味、軟柴胡、地骨皮、三月餘而愈。後因房勞復潰。膿清脈大。辭不治。果歿。
河間曰。因病致虛為輕。蓋病勢尚淺。元氣未虛也。若病初愈。或飲食、勞倦、房勞、加至羸損。此因虛致損則為重。病勢已過。元氣已索故也。
白話文：
臂疽一百十五
一位將近六十歲的人，五月患了右臂腫脹，腫脹範圍從肩膀到手指，皮膚顏色改變，摸起來冰冷，脈象沉細微弱。這些脈象和症狀都顯示體內寒邪盛行，屬於附骨癰（一種深部膿腫），膿腫已發展到較晚期。醫師用燔針（一種灼熱的針）將膿腫打開，流出的膿液稀薄。隔天又在肘下再打開一個膿腫開口，但患者出現呃逆不止的症狀。於是給予丁香柿蒂散兩劑，症狀略有緩解，但隔天呃逆更嚴重，還伴隨腹瀉、肚臍和腹部冷痛、腹脹、食慾減退，時而昏昏沉沉。醫師於是灸左乳房下方顏色發黑的地方二七壯（灸法，灸的次數）。
又給予托裡溫中湯一兩半服用。有人說，各種疼痛和瘡瘍都屬於心火過盛，在盛暑時節使用生薑、附子是否合適？醫師回答說，《經方》記載脈細皮寒、瀉利前後、飲食不入，屬於五虛（五種虛症），況且患者還有呃逆，說明胃中虛寒。此症內外症狀相反，必須捨棄時間因素而從症狀治療。於是使用了上述方法，所有症狀都消失了，食慾大增，瘡瘍部位溫暖，膿液顏色正常。之後又服用五香湯數劑，一個多月後痊癒。
分析此案例，此症多屬虛寒，方劑專用辛熱藥物治療寒邪，不用人參、白朮等補益藥物補虛，是因為呃逆腹脹是氣鬱壅塞造成的。推測雖然患者年老，脈象症狀虛弱，但其形體可能較為壯實，並非陰虛導致的呃逆。
一位使者患了臂部腫塊，不痛不紅，脈象微弱，食慾不振，偶爾嘔吐。醫師先用六君子湯加藿香、酒炒芍藥，嘔吐停止，食慾恢復。接著再用八珍湯二十多劑，膿腫形成後便用針刺排膿，再用十全大補湯治療，最終痊癒。次年患傷寒，舊患部位再次腫脹，輕微疼痛，是傷寒餘毒導致，但沒有表證，只是體虛而已。醫師先用十宣散四劑，用人參、黃耆、川芎、當歸扶助元氣；防風、桔梗、白芷、厚朴行氣散腫；肉桂引導藥力，破除血瘀。腫脹消退三、四成後，再用八珍湯，腫脹潰破痊癒。冬天舊患部位再次疼痛，服用祛風藥後，反而筋攣疼痛加劇，這是因為血虛不能滋養筋脈，筋脈虛弱不能約束骨骼。於是使用加味十全大補湯一百帖，痊癒。
一位女子患臂部腫脹，潰爛很久不能癒合，寒熱交替，五心煩熱，食慾不振，月經不通。醫師先用逍遙散一個多月，症狀略有緩解。接著服用八珍湯加牡丹皮、香附，又一個多月後月經恢復正常。再加入黃耆、白蘞，兩個多月後痊癒。（這是根據症狀用藥的例子。）
一位男子患臂部腫脹，有毒性疼痛，服用寒涼藥物後，食慾減退，大便不通。醫師用理中丸兩劑，再用六君子湯加砂仁、藿香，再用托裡溫中湯，膿腫潰破痊癒。
這是因為之前的治療無效而改變方劑的例子。
凡是瘡瘍疼痛劇烈的，如果體質強壯，有實火，應該用苦寒藥物；如果體質虛弱，應該用補中益氣湯，加入黃芩、黃連等，下焦加黃柏；體型肥胖者，加入荊芥、防風、獨活、羌活等，利用風能勝濕的特性。
一位婦女左臂膽經部位有一個腫塊，一年多沒有潰爛，堅硬不痛，皮膚顏色沒有改變，脈象微弱，食慾減退，月經推遲，下午發熱，勞累或生氣時疼痛。這是氣血不足的症狀。醫師給予人參、黃耆、當歸、白朮、川芎、防風、芍藥、貝母、遠志、香附、桔梗、牡丹皮、甘草等藥物，一百多帖後腫塊消散。（這是根據症狀脈象用藥的例子。）
總而言之，婦科疾病多起於鬱結，鬱結則氣血受損，百病叢生。
一位男子患臂部漏瘡，口乾發熱，膿液稀薄，脈象遲緩。醫師用豆豉餅灸患處，服用八珍湯加麥門冬、五味子、生地黃、柴胡、地骨皮，三個月後痊癒。後來因為房事勞累，舊患再次潰爛，膿液清稀，脈象有力，患者拒絕治療，最終死亡。
河間先生說：因病致虛為輕，因為病情尚淺，元氣未虛；如果疾病初愈，或因飲食、勞累、房事等導致身體更加虛弱，這因虛致損則為重，因為病情已過，元氣已衰竭。