《外科理例》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 腦疽一百十四
前條因治不應而變法。後條因症而處治。
一人膿將成。微痛兼渴。尺脈大而無力。此陰虛火動之症。彼謂心經熱毒。自服清涼降火藥。愈熾。復求治。乃以四物湯加黃柏、知母、五味、麥門、黃耆。及加減八味丸。渴止瘡潰。更以托裡藥兼前丸而愈。（此憑脈也。）
一婦膿成不潰。脹痛欲嘔。飲食少思。急針之。與托裡藥而愈。（此憑症也。）
一婦腦疽不甚痛。作膿。以托裡消毒。膿成針之。補以托裡藥亦愈。（此憑症也。）
一老人膿清兼作渴。脈軟而澀。予以為氣血俱虛。用八珍湯加黃耆、五味。彼不信。乃服降火之劑。果反作嘔少食。始信。服香砂六君子湯四劑。嘔止食進。仍投前湯。月餘而愈。（此脈憑症也。）
一人未潰兼作渴。尺脈大而無力。以四物湯加黃柏、知母、黃耆、麥門四劑而渴減。又與加減八味丸。渴止瘡潰。更用托裡藥兼前丸而愈。（此憑症也。）
一夫人年逾八十。腦疽已潰。發背。繼生頭如粟許。脈大無力。此膀胱經濕熱所致。脈無力。血氣衰。進托裡藥消毒數服。稍可。更加參耆。雖起而渴。此血氣虛甚。以參、耆各一兩。歸、苄各五錢。麥門、五味各一錢。數服渴止不潰。加肉桂十餘劑。膿成針之。瘀肉漸腐。
徐徐取去。而膿清不斂。投十全大補湯。（十三）加白蘞、貝母、遠志三十餘劑。膿稠而愈。設不峻補。不去腐肉。以渴為火。投以涼藥。寧免死哉。瘡疽之症。雖屬心火。當分表裡虛實。果元氣充實。內有實火。寒劑或可責效。若寒涼過度。使胃寒脾弱。陽症變陰。或結而不潰。
或潰而不斂。陰陽乖戾。水火交爭。死無日矣。（機按此憑形憑脈憑症而治之也。）
一人腫痛。脈數。以荊防敗毒散二劑而痛止。更以托裡消毒藥而消。（此憑脈也。）
一人焮腫。疼痛發熱。飲冷。脈洪數。與涼膈散二劑而止。以金銀花四劑而潰。更以托裡藥而愈。（此憑症脈也。）
一老婦稟實。潰而痛不止。脈實便秘。以清涼二劑而止。更以托裡消毒藥而愈。（此憑脈也）
一婦年逾七十。冬至後腦出疽如甌面大。瘍醫診視。候熟以針出膿。因怒笞婢。疽輒凹陷一韭葉許。面色青黃不澤。四肢逆冷。汗出身清。時嘔吐。脈極沉細而遲。蓋緣衰老之年。嚴寒之時。病中苦楚。飲食淡薄。肥膿之氣色滌。瘦悴之形獨存。加之暴怒。精神愈損。故有此寒變也。
病與時同速。制五香湯一劑。加丁香附子各五錢。劑盡疽復大發。隨症調理而愈。
經曰。治病必察其下。謂察時下之宜。諸痛瘡瘍皆屬心火。言其常也。如瘡盛形羸。邪高痛下。始熱終寒。此反常也。固當察時下之宜而權治之。不可執一。
機按此條年老冬寒。理宜溫補。茲用五香湯加丁附以辛散。何也。蓋因其怒氣鬱結。阻礙陽氣。不得營運。致疽凹陷。且脈極沉細而遲。其為氣鬱可知矣。故用五香以開結。丁、附以助陽。則鬱散陽復。疽乃大發。此亦因其性因其脈而為治也。
白話文：
之前講過的情況，如果治療沒效果就要改變治療方法。接下來講述的是根據不同症狀來進行的治療。
有一個人膿快要形成的時候，感到微微疼痛並且口渴，把脈發現尺脈脈象大而無力，這是陰虛火旺的症狀。有人認為是心經熱毒，自行服用清涼降火的藥，結果病情更加嚴重。後來求診，我用四物湯加上黃柏、知母、五味子、麥門冬、黃耆，以及加減八味丸，結果口渴停止，瘡也潰破。之後再用托裡藥配合之前的藥丸，病就好了。（這是根據脈象判斷病情來治療的例子。）
有一個婦人膿已經形成卻沒有潰破，感到脹痛想嘔吐，吃不下東西，我趕緊用針刺破膿包，再給她服用托裡藥，病就好了。（這是根據症狀判斷病情來治療的例子。）
有一個婦人腦疽不太痛，開始化膿，我用托裡消毒藥，等膿形成後用針刺破，再用托裡藥補養，病也好了。（這也是根據症狀判斷病情來治療的例子。）
有一個老人膿液清稀並且口渴，把脈發現脈象軟弱而澀，我認為是氣血兩虛，用八珍湯加上黃耆、五味子，但他不相信，反而去服用降火的藥，結果反而開始嘔吐、吃不下東西，這時他才相信我的判斷，服用香砂六君子湯四劑後，嘔吐停止，開始能吃東西，接著繼續服用之前的藥方，一個多月後就痊癒了。（這是根據脈象和症狀判斷病情來治療的例子。）
有一個人瘡還沒潰破並且口渴，把脈發現尺脈脈象大而無力，我用四物湯加上黃柏、知母、黃耆、麥門冬四劑，口渴就減輕了，接著再給他服用加減八味丸，口渴就停止，瘡也潰破，最後用托裡藥配合之前的藥丸，病就好了。（這也是根據症狀判斷病情來治療的例子。）
有一個八十多歲的老婦人，腦疽已經潰破，背上也長了瘡，接著頭上又長出像粟米一樣的膿包，把脈發現脈象大而無力，這是膀胱經濕熱引起的。脈象無力表示氣血衰弱，先用托裡藥消毒幾服，情況稍有好轉，再加入人參、黃耆，雖然又開始口渴，但這是氣血虛弱太過嚴重導致的。於是改用人參、黃耆各一兩，當歸、白芍各五錢，麥門冬、五味子各一錢，服用幾服後，口渴停止，膿包卻不潰破，再加入肉桂十幾劑，膿包終於形成，用針刺破後，瘀肉逐漸腐爛，慢慢清除掉，但膿液清稀沒有收斂。接著改用十全大補湯（十三）加上白蘞、貝母、遠志三十幾劑，膿液才變得濃稠而痊癒。如果不是用大補的藥，不去除腐肉，只是把口渴當作是火氣，而使用寒涼的藥物，恐怕性命不保。瘡瘍這種病，雖然屬於心火，但也應該分清表裡虛實。如果元氣充足，體內有實火，或許用寒涼藥可以有效；如果過度使用寒涼藥，會導致脾胃虛寒，陽症變成陰症，或者膿包結住不潰破，或者潰破了卻不收口，陰陽不調，水火交戰，離死不遠了。（我認為，這是要根據病人的體質、脈象、症狀來治療。）
有一個人腫痛，脈搏跳動快速，用荊防敗毒散兩劑後，疼痛停止，再用托裡消毒藥，腫就消了。（這是根據脈象判斷病情來治療的例子。）
有一個人紅腫，疼痛發熱，想喝冷的，脈象洪大且快，用涼膈散兩劑後，症狀停止，再用金銀花四劑，膿包潰破，最後用托裡藥治好。（這是根據症狀和脈象判斷病情來治療的例子。）
有一個老婦人體質強壯，瘡潰破後疼痛不止，脈象強勁，大便不通，用清涼藥兩劑後，症狀停止，再用托裡消毒藥治好。（這是根據脈象判斷病情來治療的例子。）
有一個七十多歲的老婦人，冬至後頭上長出像碗口大的腦疽，外科醫生診斷後，等膿熟了用針刺破，因為生氣責罵婢女，結果膿包就凹陷下去，像韭菜葉一樣，面色青黃沒有光澤，四肢冰冷，全身冒冷汗，時常嘔吐，脈象極度沉細而遲緩。這是因為年紀衰老，又在寒冷的冬天，加上生病受苦，飲食清淡，肥肉的氣色消退，只剩下瘦弱的形體，再加上暴怒，精神更加耗損，所以才會出現這種寒症。
病情變化很快，我用五香湯一劑，加上丁香、附子各五錢，服完藥後，膿包又重新脹大，隨後根據症狀調理病就好轉了。
經典說，治療疾病一定要觀察病情發展的根本，指的是要觀察病情的變化。各種疼痛瘡瘍都屬於心火，這是說常見的情況。如果瘡勢很大但身體很虛弱，邪氣高漲但疼痛卻在下方，開始發熱但最後變冷，這是反常的現象，一定要觀察病情的變化來權衡治療方法，不能固執己見。
我認為這條病例中，病人年老又在寒冬，本來應該用溫補的方式治療，現在卻用五香湯加上丁附來辛散，是什麼原因呢？是因為病人怒氣鬱結，阻礙了陽氣運行，導致膿包凹陷，而且脈象極度沉細遲緩，可以知道是氣鬱所致。所以用五香來開鬱結，用丁、附來助陽，讓鬱氣散開，陽氣恢復，膿包才會脹大。這也是根據病人的體質和脈象來進行治療的例子。