《外科理例》~ 卷四 (16)
卷四 (16)
1. 胸瘍一百十三
一夫人性剛多怒。胸前作痛。肉色不變。脈數惡寒。經曰。洪數脈。應發熱。反惡寒。瘡疽也。今脈洪數則膿已成。但體豐厚。故色不變。似乎無膿。以痛極始肯針。入數寸。膿數碗。以清肝消毒藥治之而愈。設泥其色而不用針。無可救之理。（此憑症脈也。）
一人年逾四十。胸患瘡成漏。日出膿碗許。喜飲食如常。用十全大補湯。（十三）加遠志、貝母、白蘞、續斷。灸以附子餅。膿漸少。調護歲余而愈。（此憑症也。）
一少婦胸膺間潰一竅。膿血。與口中所咳相應而出。以參、耆、當歸。加退熱排膿等藥而愈。一說此因肺痿所致。
一人胸腫一塊。半載不消。令灸百壯方潰。服大補藥不斂。灸附子餅而愈。（此憑症也。）
一百戶胸患毒。腫高焮赤。發熱脈數。大小便澀。飲食如常。齊氏曰。腫起色赤。寒熱疼痛。皮膚壯熱。頭目昏重。氣血實也。又曰。大小便澀。飲食如故。腸滿膨脹。胸膈痞悶。肢節疼痛。身熱脈大精神昏塞。臟腑實也。進黃連內疏湯（三）二劑。諸症悉退。更以荊防敗毒散。
加黃芩、山梔四劑少愈。再以四物加芩連、白芷、桔梗、甘草、金銀花數劑而消。（此憑脈症也。）
機按此項治法。雖因脈症皆實而用泄法。然泄法又有前後次序。先攻裡。後發表。最後又用和解。前賢治病。不肯孟浪如此。學者可不以此為法哉。
白話文：
一位夫人性情剛烈容易發怒，胸前疼痛，皮膚顏色沒有改變，脈搏跳動快速而且怕冷。《黃帝內經》說：「脈象洪大且快速，應該發熱，反而怕冷，這是瘡瘍。」現在脈象洪大且快速，表示膿已經形成，只是因為她身體肥胖，所以皮膚顏色沒有改變，看起來好像沒有膿。等到痛到極點才肯用針刺，刺入數寸後，流出好幾碗膿，用清肝解毒的藥治療後痊癒。如果拘泥於皮膚顏色沒有改變而不使用針刺，就沒有救治的道理。（這是根據症狀和脈象判斷的病例。）
一個人年過四十，胸部生瘡變成瘺管，每天流出約一碗的膿，但食慾和往常一樣，使用十全大補湯，再加入遠志、貝母、白蘞、續斷等藥，並用附子餅灸，膿液逐漸減少，調養一年多後痊癒。（這是根據症狀判斷的病例。）
一位少婦胸前潰爛一個孔洞，流出膿血，和咳嗽出的痰液同時排出，用人參、黃耆、當歸，加入退熱排膿的藥物治療而痊癒。有人說這是因為肺痿造成的。
一個人胸部腫起一塊，半年都沒有消退，讓他灸一百壯後才潰爛，服用大補藥後傷口無法癒合，再用附子餅灸後痊癒。（這是根據症狀判斷的病例。）
一位百戶人家的人，胸部患了毒瘡，腫脹高起而且紅熱，發燒脈搏跳動快速，大小便不順暢，但食慾正常。齊氏說：「腫起紅熱，發冷發熱疼痛，皮膚發熱，頭暈目眩，是氣血充實的表現。」又說：「大小便不順暢，食慾正常，腹脹，胸部悶塞，四肢關節疼痛，身體發熱，脈象洪大，精神昏沉，是內臟功能過於充實。」給他服用黃連內疏湯兩劑，所有症狀都消退，再用荊防敗毒散，加入黃芩、山梔子四劑，稍有好轉，之後又用四物湯，加入黃芩、黃連、白芷、桔梗、甘草、金銀花數劑而消腫。（這是根據脈象和症狀判斷的病例。）
我認為這些治療方法，雖然都是因為脈象和症狀都屬於實證而使用瀉法，但是瀉法又有先後順序。先攻治裡證，再疏散表證，最後再用和解的方法。前賢治療疾病，不會如此輕率草率。學醫的人不可以把這種方法當作準則啊。
2. 腦疽一百十四
腫痛未作膿者。宜除濕消毒。黃連消毒飲之類。
大痛或不痛。或麻木者。毒甚也。隔蒜灸之。更用解毒藥。
腫痛便秘者。邪在內也。泄之。
不甚痛。或不作膿者。虛也。托裡為主。
膿成脹痛者。針之。更以托裡。
不作膿。或不潰者。托裡藥為主。
膿潰或不斂。或多者。大補氣血。
煩躁飲冷。脈實而痛。宜瀉火。
一人素不慎起居飲食。焮赤腫痛。尺脈洪數。以黃連消毒散一劑。濕熱頓除。惟腫硬作痛。以仙方活命飲二劑。腫痛悉退。但瘡頭不消。投十宣。去桂。加金銀花、藁本、白朮、茯苓、陳皮。以托裡排膿。彼欲全消。自制黃連解毒散二服。反腫硬不作膿。始悟。仍用十宣散。
加白朮、茯苓、陳皮、半夏。腫少退。仍去桂。又四劑而膿成。腫勢亦退。繼以八珍湯加黃耆、五味子、麥門。月餘膿潰而愈。（此憑脈症也。）
夫苦寒之藥雖治陽症。尤當分表裡虛實次第時宜。豈可始末悉用之。然焮腫赤痛。尺脈數。按之則濡。乃膀胱經濕熱壅盛也。故用黃連消毒散。以解毒除濕。顧腫硬作痛。乃氣血凝滯不行而作也。遂用仙方活命飲。以散結消毒破血也。其瘡頭不消。蓋因熱毒熏蒸。氣血凝滯而然也。
宜用甘溫之劑補益陽氣。托裡以腐潰之。況此症原屬督脈經因虛火盛而出。若不審其因。專用苦寒之藥。胃氣以傷。何以腐化收斂。幾何不致於敗耶。凡瘡易消散。易腐潰。易收斂。皆氣血壯盛故也。
一人耳後漫腫作痛。肉色不變。脈微數。以小柴胡湯加芎、歸、桔梗四劑。腫少起。更以托裡消毒散數劑。脈活數。此膿已成。宜針。彼畏不從。因痛極始針。出膿碗許以托裡藥兩月餘始安。（此憑脈症也。）
一人腦疽。腫痛脈數。以黃連消毒散二劑少退。與仙方活命飲二劑而止。再以當歸、川芎、芍藥、金銀花、黃柏、知母而潰。又以托裡藥而愈。（此憑脈症也。）
一人頭項俱痛。雖大潰。腫痛益甚。兼作瀉。煩躁不睡。飲食少思。其勢可畏。診其脈。毒尚在。與仙方活命飲二劑。腫痛退半。與二神丸及六君子湯。加五味、麥門、酸棗仁四劑。諸症少退。食頗進睡少得。及與參苓白朮散數服。飲食頗進。又與十全大補湯。加金銀花、白芷、桔梗。月餘瘥。
一老患此。色赤腫痛。脈數有力。與黃連消毒散二劑少退。更與清心蓮子飲。四劑而消。（此憑脈症也。）
一人腫硬不作膿。惟瘡頭出水。疼甚。以仙方活命飲二劑。痛止而膿成。針之。更以托裡藥而愈。
一婦腦左腫痛。左鼻出膿。年餘不愈。時或掉昡如坐舟車。許叔微曰。肝虛風邪襲之然也。以川芎一兩。當歸三錢。羌活、旋覆花、細辛、防風、蔓荊子、石膏、藁本、荊芥穗、半夏曲、乾地黃、甘草各半兩。每服一兩。姜水煎服。一料而愈。
白話文：
腦疽一百十四
腫脹疼痛還沒化膿的，要先去除濕氣和消毒。可以用黃連消毒飲之類的藥方。
疼痛劇烈或不痛，或是麻木的，毒氣很重，可以用隔蒜灸的方法，再配合解毒藥物。
腫脹疼痛且便秘的，邪氣在體內，需要瀉藥通便。
疼痛不嚴重，或是不化膿的，是身體虛弱，應該以補益身體為主。
已經化膿且脹痛的，需要用針刺放膿，再配合補益身體的藥物。
沒有化膿，或是不潰爛的，主要用補益身體的藥物。
已經化膿潰爛，或是不收口，或是膿液很多的，需要大補氣血。
煩躁不安，想喝冷飲，脈象有力且疼痛的，需要瀉火。
有一個病人，平時不注意起居飲食，導致局部紅腫熱痛，寸口脈洪數有力，給他服用一劑黃連消毒散，濕熱症狀立刻消除，但是腫塊仍然堅硬疼痛，於是又給他服用兩劑仙方活命飲，腫痛都消退了，但是瘡口還是沒有癒合，於是加用十宣方，去掉桂枝，加入金銀花、藁本、白朮、茯苓、陳皮，以達到托里排膿的目的。想讓瘡口完全癒合，他又自己服用兩劑黃連解毒散，結果腫塊變硬，沒有化膿，這才明白過來，還是用十宣散，加入白朮、茯苓、陳皮、半夏，腫塊稍有消退，仍然去掉桂枝，又服用了四劑藥後，膿液形成，腫脹也消退了，接著用八珍湯加黃耆、五味子、麥門冬，一個多月後膿液排出痊癒。（這是根據脈象和症狀確定的治療方法。）
苦寒的藥物雖然可以治療陽證，但是必須區分表裡虛實，掌握用藥的時機和順序，不能從開始到結束都用同樣的藥物。但是如果出現紅腫熱痛，寸口脈數，按壓感覺濕潤，這是膀胱經濕熱壅盛，所以用黃連消毒散解毒除濕。如果腫塊堅硬疼痛，這是氣血凝滯不通造成的，所以用仙方活命飲，以散結消毒，破除瘀血。如果瘡口不癒合，這是因為熱毒熏蒸，氣血凝滯造成的。
應該用溫和的藥物補益陽氣，幫助膿液排出。況且這種病症原本屬於督脈經，是因為虛火旺盛引起的。如果不了解病因，只用苦寒的藥物，會傷及胃氣，怎麼能使膿液排出癒合呢？很容易導致病情惡化。瘡瘍容易消散，容易腐潰，容易收斂，都是因為氣血旺盛的緣故。
有一個病人耳後腫脹疼痛，皮膚顏色沒有變化，脈象微弱而數，服用加了川芎、當歸、桔梗的小柴胡湯四劑，腫脹略微消退，又服用幾劑托里消毒散，脈象有力而數，這是膿液已經形成，應該用針刺放膿，但是病人害怕不敢，直到疼痛難忍才針刺，排出很多膿液，再用托里藥物治療兩個多月才痊癒。（這是根據脈象和症狀確定的治療方法。）
有一個病人患腦疽，腫脹疼痛，脈象數，服用兩劑黃連消毒散後略微消退，又服用兩劑仙方活命飲後就停止了，後來又用當歸、川芎、芍藥、金銀花、黃柏、知母，膿液就排出了，再用托里藥物就痊癒了。（這是根據脈象和症狀確定的治療方法。）
有一個病人頭項都疼痛，雖然已經大面積潰爛，腫脹疼痛更加嚴重，而且伴隨腹瀉，煩躁不安，睡不好覺，飲食減少，病情危急。診斷其脈象，毒氣仍在體內，給他服用兩劑仙方活命飲，腫脹疼痛減輕一半，又給他服用二神丸和六君子湯，加上五味子、麥門冬、酸棗仁四劑，各項症狀都有所減輕，食慾有所增加，睡眠稍好轉，然後又服用幾劑參苓白朮散，飲食進步明顯，又服用十全大補湯，加入金銀花、白芷、桔梗，一個多月後痊癒。
一個老年患者患此病，局部紅腫熱痛，脈象數有力，給他服用兩劑黃連消毒散，腫脹略微消退，又給他服用清心蓮子飲四劑就痊癒了。（這是根據脈象和症狀確定的治療方法。）
有一個病人腫塊堅硬，沒有化膿，只是瘡口流出水液，疼痛劇烈，服用兩劑仙方活命飲，疼痛停止，膿液形成，用針刺放膿，再服用托里藥物就痊癒了。
一個婦女腦部左側腫脹疼痛，左側鼻孔流膿，一年多沒有痊癒，時常感到頭暈目眩，好像坐船乘車一樣。許叔微說，這是肝虛風邪侵襲造成的，用川芎一兩，當歸三錢，羌活、旋覆花、細辛、防風、蔓荊子、石膏、藁本、荊芥穗、半夏曲、乾地黃、甘草各半兩，每次服用一兩，用薑湯煎服，一劑藥就痊癒了。