《外科理例》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 鬢疽一百十一
一人頭面焮腫作痛。時仲冬。脈弦緊。以托裡溫經湯汗之而消。
趙宜人年逾七十。鬢疽已潰。焮腫痛甚。喜冷。脈實便秘。東垣云。煩躁飲冷。身熱脈大。精神昏悶者。臟腑實也。以清涼飲（二六）腫痛悉退。更以托裡藥三十餘劑而平。（此憑脈症也。）
機按。前疽雖出少陽血少之分。然症與脈皆屬於實。故年壯者用瀉劑之重。老年者用瀉劑之輕。若拘以年老。或守其經禁。而投補劑。實實之禍雜免矣。
白話文：
有一個人頭部和臉部紅腫疼痛，當時是農曆十一月。把脈的結果是脈象弦而且緊。用托裡溫經湯讓他發汗，病就好了。
趙宜人年紀超過七十歲，鬢疽已經潰爛，紅腫疼痛非常嚴重，喜歡冰涼的東西。把脈的結果是脈象有力，而且有便秘的情況。李東垣說，如果病人煩躁想喝冰涼的飲品，身體發熱，脈象強大，精神昏沉，這是臟腑有實熱的表現。用清涼飲（二六方）後，紅腫疼痛全部消退。接著再用三十多劑托裡藥，病就痊癒了（這是根據把脈和症狀判斷的）。
我認為，之前的鬢疽雖然是發生在少陽經血分不足的地方，但是症狀和脈象都屬於實證。所以，對於年輕力壯的人要用比較重的瀉藥，而對於老年人要用比較輕的瀉藥。如果拘泥於病人年紀大，或者固守經絡的禁忌，而使用補藥，那就會造成虛實不分的禍患，是絕對不可以的。
2. 脅疽一百十二
一人年逾五十。腋下患毒。瘡口不合。右關脈數而渴。此胃火也。用竹葉黃耆湯（二九）而止。再用補氣藥而愈。嘗治午後發渴或發熱。用地骨皮散效。
一人性急。味厚。常服躁熱之藥。左脅一點痛。輕診弦重芤。知其痛處有膿。與四物加桔梗、香附、生薑煎十餘帖。痛處微腫如指大。針之。少時屈身膿出。與四物調理而安。（此因症因脈而處治。）
一夫人左脅內作痛。牽引胸前。此肝氣不和。尚未成瘡。用小柴胡（五）加青皮、枳殼四劑少可。加芎、歸治之而愈。
一人連年病瘧。後生子。三月病熱。右脅下陽明少陽之分生一癤甫平。左脅下相對又一癤。膿血淋漓幾死。醫以四物湯敗毒散數倍人參。以香附為佐。犀角為使。大料飲乳母兩月而愈。逾三月忽腹脹。生赤疹如霞片。取剪刀草汁調原蠶砂敷隨消。又半月移脹入囊為腫。黃瑩裂開。兩丸顯露水出。以紫蘇葉盛麩炭末托之。旬余而合。此胎毒症也。
一婦因忿鬱。腋下結一核二十餘年。因怒加腫痛。完穀不化。飲食少思。此腸胃虛也。以六君子（二）加砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻。泄雖止而膿清。瘡口不合。用十全大補湯（十三）月餘而愈。（此憑症也。）
機按。前項二條脅瘡。一因其性多躁急。故用四物湯陰柔之劑以安靜之。一因其肝氣不平。故用小柴胡疏理之劑以和解之。此又因其性情為治。不特專於攻毒也。
張通北人年逾四十。夏月腋下患毒。潰後不斂。膿出清稀。皮寒脈弱。腸鳴切痛。大便溏泄。食下即嘔。此寒變而內陷也。宜大辛溫之劑。遂以托裡溫中湯一二帖。諸症悉退。更以六君子（二）加炮乾薑、肉桂數劑。再以十全大補湯而愈。（此憑症也。）
一人脅腫一塊。日久不潰。按之微痛。脈微而澀。此形症俱虛也。經曰。形氣不足。病氣不足。當補不當瀉。宜用人參養榮湯。彼不信。乃服流氣飲。虛症悉至。方服前湯月餘少愈。但腫尚硬。以艾葉炒熱熨患處。至十餘日膿成。以火針刺之。更灸豆豉餅。（四三）又服十全大補湯（十三）百帖而愈。（此憑脈症也。）
蓋流氣飲通行十二經。諸經皆為所損。況膽經之血本少。又從而損之。寧不傷生。東垣曰。凡一經受病。止當求責其一經。不可干擾余經。苟泛投克伐之劑。則諸經被戕寧無危乎。
一人年三十。素飢寒。患右肋腫如覆瓢。轉側作水聲。脈數。經曰。陰虛陽氣湊襲。寒化為熱。熱甚則肉腐為膿。即此症也。及按其腫處即起。是膿成。遂濃煎黃耆六一湯。令先飲二鍾。然後針之。膿出數碗。虛症並至。遂用大補三月餘而愈。（此憑脈症也。）
大抵膿血大泄。血氣俱虛。當峻補之。雖有他病。皆宜緩治。蓋元氣一復。諸病自退。老弱之人。不問腫潰。尤當補也。
白話文：
一人五十多歲，腋下長了毒瘡，傷口一直無法癒合。診斷發現他的右關脈數而且口渴，這是胃火旺盛的表現。用竹葉黃耆湯（二九）治療後症狀停止，再用補氣藥調理就痊癒了。曾經有病人下午會感到口渴或發熱，用地骨皮散治療就有效。
另一個人性子急躁，口味重，經常服用燥熱的藥物。他左邊脅肋部位一點點疼痛，把脈發現脈象弦而重按又空虛，判斷疼痛處有膿。給他開了四物湯加上桔梗、香附、生薑煎煮，喝了十幾帖後，疼痛處稍微腫起來像手指頭那麼大。用針刺破，過一會兒他彎下身體膿就流出來了。再用四物湯調理就痊癒了。（這是根據症狀和脈象來治療的例子）
一位婦人左邊脅肋內疼痛，牽連到胸前，這是肝氣不順暢，還沒有形成瘡。用小柴胡湯（五）加上青皮、枳殼，喝了四劑就稍微好轉，再加芎、歸治療就痊癒了。
有個人連續多年患瘧疾，後來生了孩子。孩子三個月大的時候發熱，右脅下陽明少陽交界處長了一個癤子，剛好要痊癒時，左脅下相對的位置又長了一個癤子，膿血淋漓，幾乎要死了。醫生用四物湯和敗毒散，人參的用量是別人的好幾倍，用香附做輔藥，犀角做引藥，大量給哺乳的母親服用，兩個月後痊癒。過了三個月，突然腹部脹大，長出像晚霞一樣的紅色疹子。取剪刀草的汁液調和原蠶砂敷在患處，疹子就消退了。又過了半個月，脹氣轉移到陰囊，形成腫脹，黃色透明的皮膚裂開，露出兩個睪丸，流出水液。用紫蘇葉包裹麩炭末托住，十多天後傷口就癒合了。這是胎毒引起的病症。
一位婦人因為生氣鬱悶，腋下長了一個硬塊二十多年。因為生氣，硬塊更加腫痛，消化不良，食慾不振。這是腸胃虛弱的表現。用六君子湯（二）加上砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻治療，雖然腹瀉停止，但膿液清稀，瘡口無法癒合。用十全大補湯（十三）調理一個多月就痊癒了。（這是根據症狀來治療的例子）
總結前面兩條脅瘡的例子，一個是因為病人性情急躁，所以用四物湯這類滋陰柔和的藥來安撫；一個是因為肝氣不順，所以用小柴胡湯這類疏理調和的藥來治療。這些都是根據病人的性情來用藥，不只是單純的攻毒。
張通是北方人，四十多歲。夏天腋下長了毒瘡，潰破後傷口不收口，膿液清稀，皮膚冰冷，脈象虛弱，腸鳴作痛，大便稀溏，吃下去就想吐。這是寒邪導致的內陷。應該用大辛溫的藥物。於是給他開了托裡溫中湯，一兩帖後，所有症狀都消退。再用六君子湯（二）加上炮乾薑、肉桂幾劑，然後用十全大補湯就痊癒了。（這是根據症狀來治療的例子）
有個人脅肋部位腫了一塊，很久都不潰破，按壓時微微疼痛，脈象微弱而澀。這是身體和氣血都虛弱的表現。經書說：形體和氣血不足，病邪的力量也不足，應該用補法，不應該用瀉法。應該用人參養榮湯。他不相信，反而服用流氣飲，結果虛弱的症狀全部都出現了。才開始服用之前說的人參養榮湯，一個多月後稍微好轉，但是腫塊還是很硬。用艾葉炒熱後熱敷患處，十多天後膿液形成，用火針刺破，再用豆豉餅灸。（四三），又服用十全大補湯（十三）一百帖才痊癒。（這是根據脈象和症狀來治療的例子）
流氣飲會通行全身十二經脈，會損害各經。更何況膽經的氣血本來就少，又去損害它，難道不會傷害身體嗎？李東垣說，凡是哪個經絡生病，就應該只針對那個經絡治療，不可以干擾其他經絡。如果隨意使用攻伐的藥物，各經脈都被傷害，難道不會有危險嗎？
一個人三十歲，平時就飢寒交迫。他的右脅肋腫脹像倒扣的瓢一樣，翻身時會聽到水聲，脈象數。經書說：陰虛導致陽氣入侵，寒邪會轉化為熱邪，熱邪太盛就會導致肌肉腐爛化膿，這就是這個病人的情況。按壓他的腫脹處，腫塊會移動，這說明已經化膿。於是濃煎黃耆六一湯，讓他先喝兩碗，然後用針刺破，流出好幾碗膿液。虛弱的症狀都出現了，於是用了大補的藥物，三個月後才痊癒。（這是根據脈象和症狀來治療的例子）
一般來說，膿血大量流出，氣血都會虛弱，應該用峻補的方法來治療。即使有其他疾病，也要緩慢治療。因為元氣恢復後，其他疾病自然會好。對於年老體弱的人，不論腫塊有沒有潰破，都應該補養身體。
有個人因為勞累而發熱，脅肋下腫痛，脈象雖然大，但是按壓時卻無力。這是氣血虛弱，皮膚腠理不密，邪氣侵襲到肌肉裡導致的。應該用補法，補充虛弱的氣血，用補中益氣湯加上羌活四劑後稍微好轉，去掉羌活又服用了百餘劑才痊癒。（這是根據脈象來治療的例子）
有個人面色蒼白，精神萎靡，脅肋下長了一個像桃子一樣的紅色腫塊。告訴他要用補藥，他不相信，反而用了流氣飲和十宣散，結果導致氣血衰竭而死。
有個人二十多歲，腋下長了毒瘡，十多天腫硬不潰破，脈象虛弱，時常想吐。我認為腫硬不潰破是因為陽氣虛弱，嘔吐和食慾不振是因為胃氣虛弱。應該用六君子湯加上砂仁、藿香。他認為腫瘍時嘔吐是毒氣攻心，潰瘍時嘔吐是因為陰虛，應該補養。我說，這是朱丹溪大概說的。如果腫塊紅腫疼痛劇烈，煩躁不安，脈象洪實而嘔吐，是屬於有餘的表現，應該當作毒氣攻心而用瀉下的方法治療。因為瘡屬於心火旺盛。
腫硬不潰破，脈象虛弱，時常嘔吐，屬於不足的表現，應該補養。也有因為疼痛損傷胃氣，或是感染寒邪和穢濁之氣而嘔吐的，即使是長了腫瘍，也應該幫助胃氣恢復。腫瘍的毒氣內侵導致嘔吐，十分裡面只有一兩種；潰瘍時濕氣損傷內部導致嘔吐，十分裡面有八九種。他不相信，喝了攻伐的藥物後更加嚴重，又來請我診治，診斷發現脈象微弱而且發熱。我說發熱而脈象安靜，以及脫血後脈象洪實，出汗後脈象躁動，都是難以治療的。結果他果然死了。（這是根據脈象和症狀來判斷的）