《外科理例》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 鬢疽一百十一
焮痛或發熱者。祛風清熱。
焮痛發寒熱或拘急者。發散表邪。
作膿焮痛者。托裡消毒。
膿已成作痛者。針之。
不斂或膿清者。宜峻補。
不作膿或膿成不潰者。並用托裡。
一人患此。焮痛作腫。發熱。以小柴胡湯加連翹、金銀花、桔梗。四劑而消。（此因症也。）
一人因怒後鬢際腫痛。發熱。以小柴胡湯加連翹、金銀花、天花粉、四劑根畔俱消。惟瘡頭作痛。以仙方活命飲二劑。痛止膿熟。針之。更以托裡消毒藥而愈。（此因情也。）
一老腫痛發熱。膿清作渴。脈軟而澀。此氣血俱虛也。欲補之。彼見作渴發熱。乃服降火之劑。果作嘔。少食。復求治。投六君子湯四劑。嘔止食進。仍用補藥。月餘而愈。（此因症與脈也。）夫患者臟腑氣血上下虛實。（詳見潰瘍作痛第十三條。）況陰症似陽。陽症似陰。
（治論見外科心法）豈可以發熱作渴而遂用寒涼之劑。常治患者正氣虛。邪氣實。以托裡為主。消毒佐之。正氣實。邪氣虛。以攻毒為主。托裡佐之。正氣虛。邪氣實。而專用攻毒則先損胃氣。宜先服仙方活命飲。托裡消毒散。或用灸法。俟邪氣退。正氣復。更酌量治之。
大抵正氣奪則虛。邪氣盛則實。蓋邪正不並立。一勝則一負。其虛不待損而自虛矣。若發背腦疽疔毒。及患在四肢。必用灸法。拔引郁毒以行瘀滯。尤不可專於攻毒。診其脈而辨之。庶不有誤。
一官肩患毒。發熱惡寒。大渴煩躁。症似有餘。脈雖大而無力。卻屬不足。用當歸補血湯治之。（此憑脈也。）
一人膿熟不潰。脹痛。針之而止。更以托裡消毒散而愈。凡膿熟不潰。血氣虛也。若不託里。必致難瘥。
一人作膿焮痛。發嘔。少食。以仙方活命飲一劑而止。以六君子加當歸、桔梗、皂角刺潰而愈。（此憑症也。）
一人膿清不斂。以托裡散加五味麥門而愈。（此憑症也。）
一人嗜酒與煎爆。年五十餘。夏初左絲竹空穴忽努出一角。長短大小如雞距而稍堅。予曰。此少陽所過。氣多血少。未易治也。須斷肉味。先解其食毒。針灸以開泄其壅滯。彼不聽。以大黃、朴硝、腦子等冷藥盒之。一夕豁開如醬蚶。徑三寸。二日後蚶中濺血高數寸而死。因冷外逼。氣鬱不得發。宜其發之暴也如此。（此憑症也。）
一人腫痛寒熱拘急。脈浮數。以荊防敗毒散二劑。表症悉退。更以托裡消毒散潰之而安。（此因症也。）
一人焮腫痛甚。發寒熱。服十宣散愈熾。診之脈數而實。此表裡俱有邪也。以荊防敗毒散加芩、連、大黃二劑少愈。更以荊防敗毒散四劑而消。
俞黃門年逾三十。冬患鬢毒。腫焮煩躁。便秘脈實。此膽經風熱壅上也。馬氏曰。瘡瘍熱實不利者。大黃湯下之。一劑便通瘡退。更以荊防敗毒散（七）二劑。十宣散去桂加天花粉、金銀花數劑而愈。（此憑症脈也。）
白話文：
鬢疽的症狀，如果出現紅腫疼痛或發燒，應該用祛風清熱的方法治療。
如果紅腫疼痛，又感到寒冷發熱或肌肉拘攣，應該用發散表邪的方法治療。
如果已經化膿並且紅腫疼痛，應該用托裡消毒的方法治療。
如果膿已形成並感到疼痛，應該用針刺排膿。
如果膿水清稀難以收口，應該用峻補的方法治療。
如果沒有化膿，或者化膿了卻沒有破潰，都應該使用托裡的方法治療。
有一個人得了鬢疽，紅腫疼痛，發燒，用了小柴胡湯加上連翹、金銀花、桔梗，吃了四帖就消腫了。(這是針對症狀治療)
另一個人因為生氣後鬢角腫痛發燒，用了小柴胡湯加上連翹、金銀花、天花粉，吃了四帖，腫塊根部都消了，只有瘡頭還痛，用仙方活命飲兩帖，疼痛停止，膿也熟了，用針刺排膿，再用托裡消毒的藥治好了。(這是針對情緒原因治療)
一位老人家腫痛發燒，膿水清稀，感到口渴，脈象虛弱而澀，這是氣血都虛的表現，本來想用補藥治療，但他看到口渴發燒，就吃了降火的藥，結果引起嘔吐，食慾不振，又來求診，用了六君子湯四帖，嘔吐停止，食慾恢復，再用補藥，一個多月才治好。(這是針對症狀和脈象治療) 患病的人，臟腑氣血有上下虛實的區別。（詳細情況可以看潰瘍作痛第十三條。）何況有些陰症像陽症，有些陽症像陰症。
（治療理論在《外科心法》中可以找到）怎麼能因為發燒口渴就用寒涼的藥物呢？通常治療病人的時候，如果正氣虛弱，邪氣強盛，應該以托裡為主，消毒為輔。如果正氣強盛，邪氣虛弱，應該以攻毒為主，托裡為輔。如果正氣虛弱，邪氣強盛，卻只用攻毒的藥，會先損傷胃氣，應該先用仙方活命飲，托裡消毒散，或者用艾灸的方法，等邪氣退去，正氣恢復，再酌情治療。
大體上說，正氣受到損傷就會虛弱，邪氣旺盛就會強實。邪正勢不兩立，一方強盛，另一方就會衰弱。正氣虛弱不需要再損傷它就會自己虛弱了。如果患有背疽、腦疽、疔瘡等，或者病在四肢，必須用艾灸的方法，拔出鬱積的毒素，疏通行瘀滯，尤其不能只用攻毒的方法，要診斷脈象，分辨清楚，才不會有錯誤。
一個官員肩膀上長了毒瘡，發燒怕冷，口渴煩躁，症狀好像是實證，但脈象雖然大卻沒有力氣，其實是不足的表現，用當歸補血湯治好了。(這是根據脈象治療)
有個人膿熟了卻沒有破潰，脹痛，用針刺排膿就好了，再用托裡消毒散治好了。凡是膿熟了卻沒有破潰的，都是血氣虛弱的表現，如果不托裡，一定難以痊癒。
有個人化膿紅腫疼痛，嘔吐，食慾不振，用仙方活命飲一帖就好了，再用六君子湯加當歸、桔梗、皂角刺，瘡就潰破治好了。(這是根據症狀治療)
有個人膿水清稀難以收口，用托裡散加上五味子、麥冬就治好了。(這是根據症狀治療)
有個人愛喝酒又愛吃煎炸食物，五十多歲了，夏天初，左邊絲竹空穴突然長出一個像雞距一樣的突起，又長又硬。我說，這是少陽經經過的地方，氣多血少，不容易治好，必須戒肉，先解食物的毒素，用針灸疏通堵塞。他不聽，用了大黃、朴硝、冰片等寒涼的藥敷在上面，一晚上就潰爛成像醬蚶一樣，直徑三寸，兩天后，潰爛處噴出血來，高達數寸就死了，因為寒冷從外侵襲，氣鬱結無法發散，所以爆發得這麼突然。(這是根據症狀治療)
有個人腫痛發冷發熱，肌肉拘攣，脈象浮而數，用了荊防敗毒散兩帖，表症都消退了，再用托裡消毒散，瘡就潰破治好了。(這是根據症狀治療)
有個人紅腫疼痛很厲害，發冷發熱，吃了十宣散反而更嚴重了，診斷脈象是數而實，這是表裡都有邪氣，用了荊防敗毒散加上黃芩、黃連、大黃兩帖稍微好轉，再用荊防敗毒散四帖就消腫了。
俞黃門三十多歲，冬天得了鬢疽，紅腫煩躁，便秘，脈象實，這是膽經風熱壅塞向上引起的。馬氏說，瘡瘍熱實不利的，可以用大黃湯瀉下，一帖就通便，瘡也消退了，再用荊防敗毒散（七帖），十宣散去掉桂枝加上天花粉、金銀花，吃了數帖就好了。(這是根據症狀和脈象治療)
有個人頭面紅腫疼痛，是仲冬時節，脈象弦而緊，用托裡溫經湯發汗就消腫了。
趙宜人七十多歲，鬢疽已經潰破，紅腫疼痛厲害，喜歡涼快，脈象實，便秘，東垣說，煩躁喜歡喝冷的，身體發熱，脈象大，精神昏沉的，都是臟腑實證。用清涼飲（二六）腫痛都消退了，再用托裡藥三十多帖就痊癒了。(這是根據脈象和症狀治療)
機按：前面的鬢疽雖然出在少陽血少的部位，但症狀和脈象都屬於實證，所以年輕力壯的人要用瀉下的藥物，年老體弱的人要用輕一點的瀉藥。如果拘泥於年紀大，或者固守經絡禁忌，就用補藥，實證的禍患就無法避免了。