《外科理例》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 痔漏一百十
（附便血脫肛）
大便秘澀或作痛者。滋躁除濕。
下墜腫痛或作癢者。祛風勝濕。
肛門下墜或作痛。瀉火導濕。
腫痛小便秘澀者。清肝導濕。
一人患痔。大便燥結。焮痛作渴。脈數。按之則實。以秦艽、蒼朮湯一劑少愈。更以四物加芩、連槐花、枳殼四劑而愈。
一人素不慎酒色。患痔焮痛。肛門墜痛。兼下血。大便乾燥。脈洪。按之則澀。以當歸、郁李仁湯加桃仁。四劑少愈。更以四物加紅花、桃仁、條芩、槐花。數劑而愈。
大抵醉飽入房則經脈橫。解則精氣脫泄。脈絡一虛。酒食之毒乘虛流注。或淫極強固。精氣遂傳大腸。以致木乘火勢而毀金。或食厚味過多。必成斯疾。
夫受病者燥濕也。為病者濕熱也。宜以瀉火和血潤躁疏風之劑治之。若破而不愈。即成漏矣。有串臀者。有串陰者。有串陽者。有穢從瘡口出者。形雖不同。治法頗似。其腸頭腫成塊者濕熱也。作痛者風也。大便燥結者火也。潰而為膿者熱盛血也。當各推其所因而治之。
一人患痔成漏。登側則痛。以秦艽防風湯加條芩、枳殼。四劑而愈。以四物加升麻、芩、連、荊、防不復作。
一人患痔漏。登側則肛門下脫作痛。良久方收。以秦艽防風湯數劑少愈。乃去大黃加黃芩、川芎、芍藥而痛止。更以補中益氣湯二十餘劑。後再不脫。
一婦患痔漏焮痛甚。以四物加芩、連、紅花、桃仁、牡丹皮。四劑少止。又數劑而愈。
一人便血。春間尤甚。兼腹痛。以和血除濕湯而愈。
一人素有濕熱。便血。治以槐花散而愈。
一人糞後下血。諸藥久而不愈。甚危。診之乃濕熱。用黃連丸二服頓止。數服而痊。
一婦素患痔漏而安。因熱則下血數滴。以四物加黃連治之而愈。後因大勞瘡腫痛。經水不止。脈洪大。按之無力。此勞傷血氣火動而然也。用八珍加黃芩、連、蒲二劑而止。後去蒲、黃、芩、連、加地骨皮數劑而安。
丹溪曰。婦人崩中者。由臟腑傷損。衝任二脈血氣俱虛故也。二脈為經脈之海。血氣之行。外循經絡。內營臟腑。若氣血調適。經下依時。若勞動過極。臟腑俱傷。衝任之氣虛。不能約制其經血。故忽然而下。謂之崩中暴下。治宜大補氣血之藥。舉養脾胃。微加鎮墜心火之藥治其心。補陰瀉陽。經自止矣。
一人因飲法酒。肛門腫痛。便秘脈實。用黃連內疏湯而愈。
一人便血。過勞益甚。飲食無味。以六君子加黃耆、地黃、地榆而愈。
一人糞後下血久不愈。中氣不足。以補中益氣湯數劑。更以黃連丸數服。血止。又服前湯月餘。不再作。
一人臟毒下血。服涼血敗毒藥。不惟血不止。且飲食少思。肢體愈倦。脈數。按之則澀。先以補中益氣湯數劑。少止。更以六君子加升麻、炮姜。四劑而止。乃去炮姜加芎歸。月餘脾胃亦愈。常治積熱。或風熱下血者。先以敗毒散散之。胃寒者。氣弱者。用四君子或參苓白朮散補之。並效。
白話文：
痔漏一百十（附便血脫肛）
大便秘結或疼痛的，要滋陰潤燥除濕。
肛門下墜腫痛或發癢的，要祛風除濕。
肛門下墜或疼痛的，要瀉火導濕。
腫痛伴隨便秘的，要清肝導濕。
有個病人患痔瘡，大便秘結，紅腫疼痛口渴，脈搏頻數有力，用秦艽、蒼朮湯一劑後稍有好轉，再用四物湯加黃芩、黃連、槐花、枳殼四劑就痊癒了。
有個病人平時不注意房事和飲食，患痔瘡紅腫疼痛，肛門墜痛，並伴隨便血，大便秘結，脈搏洪大，按之澀滯，用當歸、郁李仁湯加桃仁四劑後稍有好轉，再用四物湯加紅花、桃仁、黃芩、槐花數劑就痊癒了。
總之，醉酒飽食後房事，會使經脈受損，精氣外泄，脈絡虛弱，酒食之毒乘虛而入，或房事過度，精氣損傷大腸，導致木氣乘克火氣而損傷金氣；或食用肥甘厚味過多，都會導致此病。
此病的病因是燥濕，發病機制是濕熱，治療應以瀉火、和血、潤燥、疏風的藥物為主。如果破潰久不癒合，就會形成肛漏。有的會蔓延到臀部，有的會蔓延到陰部，有的會蔓延到陽部，有的會有污穢從瘡口流出，雖然症狀不同，但治療方法大致相同。腸頭腫成塊狀的是濕熱，疼痛的是風邪，大便秘結的是實火，潰爛成膿的是熱盛傷血，應根據不同的病因進行治療。
有個病人患痔瘡形成肛漏，側臥時疼痛，用秦艽、防風湯加黃芩、枳殼四劑痊癒，再用四物湯加升麻、黃芩、黃連、荊芥、防風，就不再復發了。
有個病人患痔漏，側臥時肛門脫出疼痛，很久才能收回去，用秦艽、防風湯數劑後稍有好轉，然後去掉大黃，加入黃芩、川芎、芍藥，疼痛就止住了，再用補中益氣湯二十多劑，以後就不再脫出了。
有個婦女患痔漏，紅腫疼痛很厲害，用四物湯加黃芩、黃連、紅花、桃仁、牡丹皮四劑，疼痛就減輕了，再服用幾劑就痊癒了。
有個病人便血，春天尤其嚴重，並伴有腹痛，用和血除濕湯痊癒了。
有個病人素有濕熱，便血，用槐花散痊癒了。
有個病人大便後便血，服用各種藥物很久都不癒合，病情很危急，診斷為濕熱，服用黃連丸兩服後立刻止血，服用幾服後痊癒了。
有個婦女素有痔漏，但一直沒什麼問題，由於燥熱便血幾滴，用四物湯加黃連治療痊癒了。後來由於過度勞累，瘡腫疼痛，經血不止，脈搏洪大，按之無力，這是勞傷血氣，火邪亢盛所致，用八珍湯加黃芩、黃連、蒲黃二劑就止血了，之後去掉蒲黃、黃芩、黃連，加入地骨皮幾劑就好了。
丹溪先生說：婦女崩漏，是因為臟腑受損，衝任二脈氣血俱虛所致。衝任二脈是經脈之海，氣血循行於此，外達經絡，內通臟腑。如果氣血調和，月經按時來潮。如果勞累過度，臟腑受損，衝任二脈氣虛，不能約束經血，就會突然大量出血，稱為崩中暴下，治療應大補氣血，健脾益胃，略加鎮心降火之藥，補陰瀉陽，經血自然就會停止。
有個病人因為喝了劣酒，肛門腫痛，便秘，脈搏有力，用黃連內疏湯痊癒了。
有個病人便血，過度勞累後加重，飲食無味，用六君子湯加黃耆、地黃、地榆痊癒了。
有個病人大便後便血，很久不癒合，中氣不足，用補中益氣湯幾劑，再用黃連丸幾服，血就止住了，又服用補中益氣湯一個多月，就不再復發了。
有個病人臟腑有毒邪而便血，服用涼血敗毒藥，不僅血不止，而且食慾減少，肢體疲倦，脈搏頻數，按之澀滯，先用補中益氣湯幾劑，血稍止，再用六君子湯加升麻、炮姜四劑，血就止住了，然後去掉炮姜，加入川芎、當歸，一個多月後，脾胃也恢復了。經常治療積熱或風熱下血的，先用敗毒散疏散之；胃寒、氣虛者，用四君子湯或參苓白朮散補益之，都非常有效。