《外科理例》~ 卷四 (7)

1. 腹癰一百八

一人年逾三十，腹患癰腫，脈數喜冷。齊氏曰：「瘡瘍腫起，堅硬者實也。」河間曰：「腫硬瞀悶，煩躁飲冷，邪在內也。」用清涼飲（十二）倍大黃三劑，稍緩；次以四物湯加芩、連、山梔、木通四劑而潰；更以十宣散（四）去參、耆、桂，加金銀花、天花粉。彼欲速效，自服溫補藥，肚腹遂腫，小便不利，仍用清涼飲，膿潰數碗，再以托裡藥治之而愈。（此因症因脈處治。）

一人腹癰焮痛，煩躁作嘔，脈實。河間曰：「瘡瘍屬火，須分內外以治其本。」又云：「嘔噦心煩，腫硬瞀悶，或皮肉不變，脈沉而實，毒在內也，當疏其內以絕其源。」用內疏黃連湯（三）利二三行，諸症悉去，更以連翹消毒散而愈。（此據脈症而治。）

一人腹癰，膿熟開遲，脈微細，膿出後，瘡口微膿如蟹吐沫，此內潰透膜也。瘡瘍透膜，十無一生，雖用大補，亦不能救。此可為待膿自出之戒也！（此據症也。）

一恭人腹內一塊，不時作痛，痛則不知人事，良久方蘇，諸藥不應，其脈沉細，非瘡也。河間云：「失笑散（百九）治疝氣及婦人血氣痛欲死，並效。」與一服，痛去六七，再服而平。此藥治產後心腹絞痛及兒枕痛，尤妙。（按此憑脈處治。）

一兒十歲，腹脹痛，服消導藥不應，彼以為毒，其脈右關沉伏，此食積也。河間云：「食入則吐，胃脘癰也，更兼身體痛難移，腹脹善噫，舌本強，得後與氣快然衰，皆脾病也。」審之，因食粽得此，以白酒麴熱酒服而愈。（按此憑脈憑症而治也。）

一人素嗜酒色，小腹患毒，脈弱微痛，欲求內消。予謂當助胃壯氣，兼行經活血佐之可消。彼欲速效，自用敗毒等藥，勢果盛，瘡不潰膿，飲食少思。兩月餘復請診，脈愈弱，盜汗不止，聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫，此氣血俱虛，故不能發腫成膿，以十全大補湯（十三）三十餘劑，膿成針之，反加煩躁，脈大，此亡陽也，以聖愈湯（十七）二劑，仍以前湯百劑而愈。（此憑脈症處治。）

白話文：

腹癰一百八

一個人三十多歲，腹部生了癰腫，脈象快而且喜歡冰冷。齊氏認為，瘡瘍腫起、堅硬的是實證。河間說，腫塊堅硬、昏沉悶亂、煩躁想喝冷飲，是邪氣在體內。用清涼飲（十二）加倍大黃，服三劑後稍微緩解。接著用四物湯加入黃芩、黃連、山梔、木通，服四劑後膿腫潰破。再用十宣散（四），去掉人參、黃耆、肉桂，加入金銀花、天花粉。病人想求速效，自己服用溫補藥。

結果肚子更加腫脹、小便不順暢。仍用清涼飲，膿液排出好幾碗。再用托裡藥治療而痊癒。（這是根據病症和脈象來治療的。）

一個人腹部癰腫發熱疼痛、煩躁想吐，脈象實。河間說，瘡瘍屬火，要分清內外來治療根本。又說，嘔吐、心煩、腫塊堅硬、昏沉悶亂，或者皮膚顏色沒有改變，脈象沉而實，是毒邪在內。應當疏通內部，斷絕病源。用內疏黃連湯（三），拉肚子兩三次後，各種症狀都消失。再用連翹消毒散而痊癒。（這是根據脈象和症狀來治療的。）

一個人腹部癰腫，膿熟了卻遲遲不破。脈象微弱細小，膿出來後，瘡口只有少許膿液像螃蟹吐泡沫一樣。這是膿液潰破穿透了腹膜。瘡瘍穿透腹膜，十個有九個都活不了。即使使用大補藥，也不能救活。這可以作為等待膿液自然排出的一個警惕。（這是根據症狀來判斷的。）

一位夫人腹內有一塊硬塊，時不時會疼痛。痛起來就人事不省，過很久才甦醒。各種藥都沒效，脈象沉而細。這不是瘡瘍。河間說，失笑散（百九）可以治療疝氣和婦女血氣痛到快要死掉的情況，非常有效。給她服用一劑，疼痛減輕六七成。再服一劑就痊癒。這個藥治療產後心腹絞痛和胎盤滯留疼痛，尤其有效。（這是根據脈象來治療的。）

一個十歲的小孩腹部脹痛，服用消食導滯的藥沒效。他們認為是中毒，脈象右關沉伏。這是因為食物積滯。河間說，吃東西就吐，這是胃脘長癰。再加上身體疼痛難以移動、腹脹、經常打嗝、舌頭僵硬，大便排出來後感到身體舒暢，這些都是脾胃有病。仔細詢問，得知是因為吃了粽子引起的。用白酒麴熱酒服用而痊癒。（這是根據脈象和症狀來治療的。）

一個人平時喜歡喝酒和女色，小腹長了毒瘡，脈象虛弱、稍微疼痛。想用內服藥消除。我認為應當幫助胃強健脾氣，同時促進經絡氣血運行，輔助藥物消除。病人想求速效，自己用了敗毒等藥。結果病情更加嚴重，瘡腫無法潰破，食慾不振。兩個多月後又來求診，脈象更加虛弱，盜汗不止，腫塊聚集不破，肌肉寒冷，身體發冷，自汗、面色蒼白。這是氣血都虛，所以腫塊不能化膿潰破。用十全大補湯（十三）三十多劑。

膿形成後，用針刺破。反而更加煩躁，脈象變大。這是陽氣要脫亡的症狀。用聖愈湯（十七）二劑，接著繼續服用之前的藥方一百劑而痊癒。（這是根據脈象和症狀來治療的。）

2. 疔瘡一百九

脈浮數者，散之。

脈沉實者，下之。

表裡俱實者，解表攻裡。

麻木大痛或不痛者，並灸之，更兼攻毒。

疔瘡，以其瘡形如丁蓋之狀也。多因肥甘過度，不慎房酒，以致邪毒蓄結，遂生疔瘡。經曰：「膏粱之變，足生大丁」是也。亦有人汗滴入食肉而生，亦有誤食死牛馬而生，不可不慎。初生頭凹腫痛，青黃赤黑，無復定色，便令煩躁悶亂，或增寒頭痛，或嘔吐心逆者是也。急於艾炷灸之。

若不覺痛，針瘡四邊，皆令血出。以回瘡錠子從瘡孔紝之，貼以膏藥，仍服五香連翹湯、漏蘆湯等疏下之為效。若針之不痛無血者，以猛火燒鐵針通赤。於瘡上烙之，令如焦炭。取痛為效。亦紝前錠子貼以膏藥。經一二日膿潰根出。服托裡湯散，依常療之。如針不痛，其人眼黑，或見火光者，不可治，此毒已入臟腑也。

一人足患作癢，惡寒嘔吐，時發昏亂，脈浮數。明灸二十餘壯始痛。以奪命丹一服，腫起。更以荊防敗毒散而愈。

一人左手臂患之。是日一臂麻木，次日半體皆然，神思昏潰。遂明灸二十餘壯。始不痛。至百壯始痛。以奪命丹一服始腫起。更用神異膏及荊防敗毒散而愈。（此憑症也。）

一婦忽惡寒作嘔，肩臂麻木，手心瘙癢，遂瞀悶不自知其故。但手有一泡。此疔毒也。急灸患處五十餘壯而蘇，又五十餘壯知痛。投荊防敗毒散而愈。（此因惡寒，故用發表。）

一人腳面生疔，形雖如粟，其毒甚大。宜峻利之藥攻之。因其怯弱，以隔蒜灸五十餘壯。癢止再灸。片時知痛。更貼膏藥。再以人參敗毒散一服漸愈。至陰之下，道遠位僻，藥力難達。若用峻劑，則藥力未到，胃氣先傷。不如灸之為宜。（此據形症而治。）

一人感痘毒，面生疔十餘枚，腫痛脈數。服荊防敗毒散稍愈。尚可畏。更用奪命丹（百二四）一服而愈。（此憑脈症而治。）

一婦六十，右耳下天容穴間一疔。其頭黑靨，四邊泡起，黃水時流，渾身麻木，發熱譫語，時時昏沉，六脈浮洪。用烏金散汗之。就用鈹針刺。瘡心不痛。周遭再刺十餘下。紫黑血出。方知疼痛。即將寸金錠子紝入瘡內。外用提疔錠子放瘡上。膏日貼護。次日汗後，精神微爽。卻用破棺丹下之，病即定。其疔潰動後，用守效散貼塗。紅玉錠子紝之。八日疔出。茲所謂審脈症汗下之間，外治次第如此殊勝。不察脈症，但見發熱譫語，便投下藥，或兼香竄之藥，遂致誤人遠矣。

世人多雲：「是瘡不是瘡，且服五香、連翹湯。」然或中或否，致誤者多。蓋不審形氣虛實。瘡毒淺深。發表攻裡。所因不同故也。此既善於驅逐，又以五般香竄佐之，與漏蘆湯相間，大黃為佐。大黃入陽明、太陽，性走不守，泄諸實熱，以其峻捷，故號將軍。雖各有參、耆、漏蘆、甘草之補藥，寧免驅逐之禍乎？

白話文：

標題：[疔瘡一百九]

脈搏跳動快速的人，應當散去邪氣。

脈搏沉實有力的人，應該通過瀉下法治療。

如果內外都實證，應先解表後攻裏。

對於感覺麻木或劇痛，甚至無痛感的，應該進行灸療，並結合攻毒療法。

疔瘡，是因爲瘡狀如同釘帽形狀。通常是由於過度食用油膩食物，以及在房事和飲酒方面沒有節制，導致邪毒積聚體內，進而形成疔瘡。古人曾說，飲食過於油膩會導致足部生大瘡。也有人因爲汗水滴入食物中食用後產生，或是誤食死亡的牛馬肉類而生成，因此必須小心防範。初期症狀表現爲瘡頭凹陷，腫脹並伴有疼痛，瘡色可能爲青、黃、紅、黑，顏色不定。隨後可能會感到煩躁混亂，出現寒戰頭痛，或者嘔吐、心悸等症狀，這時應緊急進行艾灸治療。

如果不感到疼痛，應在瘡周圍針刺，讓血液流出。使用回瘡錠子從瘡孔插入，並貼上膏藥。同時服用五香連翹湯、漏蘆湯等進行排泄治療。如果針刺不痛且無出血，應使用燒紅的鐵針在瘡上烙燒，直到瘡變焦炭狀，以此來達到止痛效果。同樣使用回瘡錠子和膏藥。經過一兩天後，膿液潰出，根部顯現，此時應服用托里湯散進行常規治療。如果針刺無痛感，且病人眼睛發黑，或看到火光，無法救治，這表示毒素已經深入臟腑。

一位腳部患癢症的人，出現惡寒、嘔吐症狀，有時會昏亂，脈象浮數。他接受了二十多次的艾灸纔開始感到疼痛。之後服用了奪命丹，腫脹開始出現。再用荊防敗毒散治癒。

一位左手臂生疔瘡的人，一天內整個手臂麻木，第二天半邊身體也一樣，精神狀態混亂。他接受了二十多次的艾灸纔開始感到疼痛，直至百次後才真正感到痛。服用了一劑奪命丹後腫脹開始顯現，再用神異膏和荊防敗毒散治癒。

一位婦女突然感到寒冷並開始嘔吐，肩膀和手臂麻木，手掌瘙癢。她感到昏亂，不知道原因，只是手上有一個水泡，這是疔毒的症狀。緊急進行了五十多次艾灸後甦醒，再五十次後開始感到痛。服用荊防敗毒散後痊癒。

一位腳面長疔瘡的人，雖然瘡形似小米粒，但毒性極大。應使用強烈藥物攻擊。因爲他體弱，所以進行了五十多次隔蒜灸。癢止後再次進行灸療，片刻後開始感到疼痛，再貼膏藥。再服用人參敗毒散逐漸好轉。陰部位置偏僻，藥物難以到達。如果使用強力藥物，藥力未到，胃氣先傷，不如採用灸療更適宜。

一位感染了痘毒的人，面部生了十多個疔瘡，腫痛，脈象快速。服用荊防敗毒散稍有好轉，但仍需警惕。再服用一劑奪命丹徹底治癒。

一位六十歲的婦人，右耳下方天容穴間生了一個疔瘡，瘡頭呈黑色，四周起泡，時常有黃色液體流出，全身麻木，發熱，胡言亂語，時而昏迷。脈象浮洪。使用烏金散出汗，然後用鈹針刺入。瘡心不痛，周圍再刺十多下，紫黑色血液流出，才感到疼痛。立即將寸金錠子插入瘡內，外用提疔錠子放在瘡上，每日貼膏藥保護。次日出汗後，精神略微清爽。然後使用破棺丹排泄，疾病即被控制。疔瘡潰爛後，使用守效散塗抹，紅玉錠子插入。八天後，疔瘡排出。這就是所謂的審脈症汗下之間，外治步驟如此獨特有效。如果不檢查脈象和症狀，只看到發熱和胡言亂語，就投下藥，或者加上香竄藥，就會導致嚴重的後果。

人們常說，無論是否是瘡，先服用五香、連翹湯。但是這種方法有時有效，有時無效，導致很多人誤診。這是因爲沒有詳細檢查病情的虛實，瘡毒的深淺，以及發表攻裏的原因不同。這種方法既能驅逐，又以五種香料輔助，與漏蘆湯交替使用，大黃作爲輔藥。大黃進入陽明、太陽經，性質行走不守，能泄各種實熱。因其作用迅速，被稱爲將軍。雖然有參、耆、漏蘆、甘草等補藥，但仍然無法避免驅逐的危害。

一位胸部麻木的人，脈象快速而實。緊急針刺出血，再進行幾次艾灸纔開始感到疼痛。服用防風通聖散後痊癒。

一位婦人臉部長疔瘡，腫脹疼痛嚴重，幾天沒有潰爛。脈象和症狀都是實證。治療使用荊防敗毒散加芩連，稍有好轉。但她認爲效果緩慢，於是服用了一劑托里散。結果病情加劇，疼痛極劇。這才意識到問題所在。再服用兩劑涼膈散，疼痛減輕，腫脹潰爛。接着連續服用了十多劑連翹消毒散，最終痊癒。

一位嘴脣長疔瘡的人，已經持續五天，腫脹堅硬，脈象快速，煩躁喜歡冷食。這是胃經積熱所致。先服用一劑涼膈散，熱度減少五六分。再服用兩粒奪命丹，腫脹減少兩三成。再服用四劑荊防敗毒散，最終痊癒。

一位患疔瘡的人，發熱煩躁，脈象實。使用清涼飲排泄後痊癒。

鄭氏一家人生了疔瘡，大多在四肢，都是因爲吃了死牛肉引起的。刺去惡血，再服用紫金錠，全部痊癒。

一位嘴脣下方長疔瘡的人，脈象和症狀都是實證。應該使用排泄法，卻反而使用托里法，結果口鼻流膿而死，這是實實之禍。

一位老年婦人的大腳趾生疔瘡，非常疼痛。建議進行艾灸，但她不聽從，只服用敗毒藥。結果真氣虛弱，邪氣更實，最終無法救治。

敗毒藥需要能夠表散瘡毒，但是感受有表裏之分，發作有輕重之別，部位有上下之異，體質有虛實之差，怎能一概而論？

而且在至陰之下，藥力難以到達。僅僅依賴藥力則緩不及事，不如採用灸療更爲迅速。因此下部瘡疾，都應該進行隔蒜灸。如果感覺不到痛，則應進行明灸。同時在疔瘡四周針刺去除惡血，將奪命丹一粒放入瘡頭孔內，再貼上膏藥。如果瘡疾在手足，紅腫向心腹擴散，就在擴散盡頭處刺去惡血，應服用荊防敗毒散。如果紅腫接近心腹，則應挑破瘡頭去除惡水，同樣貼上膏藥。如果是麻木，則服用奪命丹。如果是牙關緊閉，或咽喉部位患病，則應含服一兩丸。

丹溪治療疔瘡的方法是使用磁石磨成粉末，與醋混合封住瘡口，根部就會出來。

另一方法，使用十顆巴豆，一顆大半夏，半個附子，一枚蜣螂，分別磨成粉末，用麝香混合。根據瘡的大小，用紙繩圍住瘡口，將藥泥塗在上面，用布貼敷，定時更換新藥，直到痊癒爲止。這種方法拯救了許多生命。