《外科理例》~ 卷三 (16)

1. 懸癰一百三

焮腫或發熱者，清肝解毒。(小柴胡、制甘草)

腫痛者，解毒為主。(制甘草)不作膿或不潰者，氣血虛也。(八珍湯)腫痛小便赤滯者，肝經濕熱也，宜分利清肝。(龍膽泄肝湯)

一人穀道前患毒，焮痛寒熱。此肝經濕熱所致，名曰懸癰，屬陰虛。先以制甘草(百二七)二服，頓退；再以四物加車前、青皮、甘草節、酒製黃柏、知母，數服而消。(此憑症也)

一人年逾五十，患懸癰，膿清脈弱。此不慎酒色，濕熱壅滯而然。膿清脈弱，老年值此，何以收斂？況穀道前為任脈發原之地，肝經宗筋之所。予辭，果歿。治此癰惟澗水制甘草有效。已破者，兼十全大補湯(十三)為要。

一人患此，焮痛發寒熱。以小柴胡湯加制甘草(百二七)二劑，少退；又制甘草四劑而消。(按：小柴胡清肝，制甘草解毒。)

大抵此症屬陰虛，故不足之人多患之。寒涼之劑，不可過用，恐傷胃氣。惟制甘草一藥，不損氣血，不動臟腑，其功甚捷。

一人腫痛，小便赤澀。以加減龍膽瀉肝湯，加制甘草二劑，少愈；以參、耆、歸、朮、黃柏、知母、制甘草四劑(百二七)而潰；更以四物加黃柏、知母、參、耆、制甘草而痊。(按：此先瀉後補，當時以有所據，但不知其脈耳。)

一人腫痛未作膿。以加減龍膽瀉肝湯二劑，少愈；再以四物加黃柏、知母、木通，四劑消。(按：此先治濕熱後養血。)

一人膿熟不潰，脹痛，小便不利。急針之，尿膿皆利。以小柴胡加黃柏、白芷、金銀花，四劑痛止；以托裡消毒散數劑而愈。

常見患者多不肯針，待其自破。殊不知緊要之地有膿，宜急針之，使毒外發，不致內潰。故曰：「宜開戶以逐之。」凡瘡若不針烙，毒氣無從解，膿瘀無從泄。今之患者，反謂緊要之處不宜用針，何相違之遠耶？

一人膿清不斂，內有一核。以十全大補湯加青皮、柴胡、制甘草；更以豆豉餅灸，核消而斂。(此憑症也)

一人久而不斂，脈大無力。以十全大補加五味、麥門；灸以豆豉餅，月餘而愈。(此憑症憑脈也)

一老年餘而不斂，診脈尚有濕熱。以龍膽瀉肝湯(六七)二劑，濕退；以托裡藥及豆豉餅灸而愈。(此憑症憑脈也)

一人腫痛發熱。以小柴胡加黃連、青皮(五)，四劑少愈；更以龍膽瀉肝湯(六七)而消。(此憑症也)

一人膿熟不潰，脈數無力。此氣血俱虛也，宜滋陰益氣血之藥，更針之，使膿毒外泄。彼反用敗毒藥，致元氣愈虛，瘡勢愈盛，後潰不斂，竟致不救。(按：此不憑脈症而誤治也。)

懸癰原系肝腎二經陰虛，須一於補，尤恐不治；況膿成而又克伐，不死何待？常治初起腫痛，或小便赤澀。 先以制甘草一二劑，及蒜灸，更飲龍膽瀉肝湯。若發熱腫痛者，以小柴胡加車前、黃柏、芎、歸。膿已成，即針之。已潰用八珍湯(十四)，加制甘草、柴胡稍、酒炒黃柏、知母。小便澀而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯，加制甘草。小便澀而脈無力者，用清心蓮子飲，加制甘草。膿清不斂者，用大補劑，間以豆豉餅灸；或久而不斂者，亦用附子餅灸，並效。

白話文：

懸癰一百三

如果患處紅腫發熱，要用清肝解毒的方法，例如使用小柴胡湯搭配炙甘草。

如果患處腫痛，重點在於解毒，可以單用炙甘草。如果腫脹沒有化膿或潰破，這是因為氣血虛弱，可以使用八珍湯來補養。如果腫痛而且小便赤黃、排尿不暢，這是肝經濕熱引起的，應該使用具有分利濕熱、清肝作用的方劑，例如龍膽瀉肝湯。

有一位病患，在肛門前方長了毒瘡，紅腫疼痛且有寒熱的症狀，這是肝經濕熱導致的，稱為懸癰，屬於陰虛的體質。先給予炙甘草服用兩次，症狀就立刻減退。接著再用四物湯加入車前子、青皮、甘草節、酒製黃柏和知母，服用數次後就消腫了。（這是根據病症來判斷用藥的。）

有一位五十多歲的患者得了懸癰，膿液清淡而且脈象虛弱，這是因為不注意酒色，導致濕熱積聚造成的。膿液清淡且脈象虛弱，再加上是老年人，如何才能讓瘡口收斂呢？更何況肛門前方是任脈的起點，也是肝經宗筋所在的地方，我（作者）認為這個病很難治，結果他（病人）就過世了。治療這種懸癰，只有用鹽水浸泡過的炙甘草才有效。如果瘡口已經破潰，就要配合十全大補湯來使用。

有一位病人得了懸癰，紅腫疼痛且有寒熱的症狀，使用小柴胡湯搭配炙甘草服用兩劑後略有減退，再服用四劑炙甘草就消腫了。（小柴胡湯可以清肝，炙甘草可以解毒。）

總體來說，這種病症屬於陰虛，所以體質虛弱的人容易患病。寒涼的藥物不能過度使用，以免損傷胃氣。只有炙甘草這一味藥，既不損傷氣血，也不影響臟腑功能，而且效果非常快。

有一位病患腫痛，小便赤澀，使用加減龍膽瀉肝湯搭配炙甘草服用兩劑後稍微好轉，接著再用人參、黃耆、當歸、白朮、黃柏、知母和炙甘草服用四劑後，瘡口就潰破了，接著再使用四物湯搭配黃柏、知母、人參、黃耆和炙甘草就痊癒了。（這是先瀉後補的治療方式，當時這樣做是有原因的，只是沒有記錄下脈象而已。）

有一位病患腫痛但沒有化膿，使用加減龍膽瀉肝湯服用兩劑後稍有緩解，接著再使用四物湯搭配黃柏、知母和木通服用四劑就消腫了。（這是先治療濕熱，再養血的治療方式。）

有一位病患膿液已經成熟但沒有潰破，感到脹痛，而且小便不順暢，要趕快用針刺破，讓尿液和膿液都排出來，接著使用小柴胡湯加入黃柏、白芷和金銀花服用四劑，疼痛就停止了，再使用托裡消毒散服用數劑就痊癒了。

常見的病患大多不願意針刺，等待瘡口自己破裂。殊不知在重要部位有膿，應該趕快用針刺破，讓毒素向外發散，避免毒素向內侵蝕。所以說應該打開門戶讓毒邪外出。凡是瘡瘍如果不針刺或燒灼，毒氣就無法排出，膿液也無法宣洩。現在的患者卻認為重要部位不適合針刺，這種觀念實在是太錯誤了。

有一位病患膿液清淡且瘡口不收斂，內部有一個硬塊，使用十全大補湯搭配青皮、柴胡和炙甘草，再用豆豉餅熱敷，硬塊就消失了而且瘡口也收斂了。（這是根據病症來判斷用藥的。）

有一位病患瘡口久久不收斂，脈象大而無力，使用十全大補湯加入五味子和麥門冬，再用豆豉餅熱敷，一個多月後就痊癒了。（這是根據病症和脈象來判斷用藥的。）

有一位老年人瘡口久久不收斂，診斷脈象還有濕熱的現象，使用龍膽瀉肝湯服用兩劑，濕熱退去後，再使用托裡藥物和豆豉餅熱敷就痊癒了。（這是根據病症和脈象來判斷用藥的。）

有一位病患腫痛且發熱，使用小柴胡湯加入黃連和青皮服用四劑後略有緩解，接著再使用龍膽瀉肝湯就消腫了。（這是根據病症來判斷用藥的。）

有一位病患膿液已經成熟但沒有潰破，脈象快速且無力，這是因為氣血都虛弱了，應該使用滋陰補氣血的藥物，再配合針刺，讓膿毒向外排洩。但他們卻反而使用敗毒的藥物，導致元氣更加虛弱，瘡勢更加嚴重，最後潰破後無法收斂，以致無法救治。（這是沒有根據脈象和病症，錯誤治療的結果。）

懸癰本來就是肝腎二經陰虛造成的，必須專注於補養，否則可能難以治癒。更何況膿液已經形成又使用攻伐的藥物，不死亡還能等待什麼？通常治療初期腫痛，或是小便赤澀，先使用一兩劑的炙甘草，再用大蒜灸，同時服用龍膽瀉肝湯。如果出現發熱腫痛，就使用小柴胡湯加入車前子、黃柏、芎藭和當歸。膿液已經形成，就立即用針刺破。如果已經潰破，就使用八珍湯，加入炙甘草、柴胡梢、酒炒黃柏和知母。如果小便澀滯而且脈象有力，仍然使用龍膽瀉肝湯加入炙甘草。如果小便澀滯而且脈象無力，就使用清心蓮子飲加入炙甘草。膿液清淡且瘡口不收斂的，就使用大補的藥物，同時用豆豉餅熱敷。如果久久不收斂的，就用附子餅熱敷，也有效。