《外科理例》~ 卷三 (14)

1. 流注一百二

暴怒所致，胸膈不利者，調氣為主。

抑鬱所致而不痛者，宜調經脈補氣血。

腫硬作痛者，行氣和血。

潰而不斂者，益氣血為主。

傷寒餘邪未盡者，和而解之。

脾氣虛，濕熱凝滯肉理而然，健脾除濕為主。

閃肭瘀血凝滯為患者，和氣血，調經絡。

寒邪所襲，筋攣骨痛，或遍身痛，宜溫經絡，養血氣。

大抵流注之症，多因鬱結，或暴怒，或脾虛濕氣逆於肉理，或腠理不密，寒邪客於經絡，或閃撲，或產後瘀血流注關節，或傷寒，餘邪未盡為患。皆因真氣不足，邪得乘之。常治郁者開之；怒者平之；閃撲及產後瘀血者散之；脾虛及腠理不密者，除而補之；傷寒餘邪者，調而解之。

六要以固元氣為主，佐以見症之藥。如久而瘡口寒者，更用豆豉餅或附子餅灸之；有膿管或瘀肉者，用針頭散腐及錠子尤效。若不補血氣，及不慎飲食起居七情，俱不治。

一人因怒，脅下作痛，以小柴胡對四物，加青皮、桔梗、枳殼而愈。（因情處治。）

一人臀腫一塊微痛，脈弦緊，以瘡科流氣飲四劑而消。（因情處治。）

一人因怒脅下腫痛，胸膈不利，脈沉遲。以方脈流氣飲數劑少愈；以小柴胡對二陳加青皮、桔梗、貝母，數劑頓退；更以小柴胡二十餘劑而痊。（因七情處治。）

一婦因閃肭，肩患腫，遍身作痛。以黑丸子二服而痛止；以（方脈）流氣飲二劑而腫消；更以二陳對四物加香附、枳殼、桔梗而愈。（憑症處治。）

一婦腿患筋攣骨痛，諸藥不應，脈遲緊。用大防風湯一劑頓退，又二劑而安。又一婦患之亦然，先用前湯二劑，更服黑丸子而痊。此二患若失治，潰作敗症。（憑症憑脈處治。）

一婦稟弱性躁，脅臂腫痛，胸膈痞滿。服流氣敗毒，反發熱少食。用四七湯數劑，胸寬氣利；以小柴胡對四物，加香附、陳皮，腫痛亦退。（此因治不對病而變方。）

一人腿患潰而不斂，用人參養榮湯，及附子餅灸，更以補劑煎膏貼之，兩月餘愈。（憑症處治。）

一人脾氣素弱，臂腫一塊，不痛，肉色不變，飲食少思，半載不潰。先以六君子加芎歸芍藥二十餘劑，飲食漸進；更以豆豉餅日灸數壯，於前藥再加黃耆肉桂三十餘劑；膿熟針去；以十全大補湯及附子餅灸之，月餘而斂。（此憑症處治。）

一人腿腫，肉色不變，不痛，脈浮而滑。以補中益氣湯加半夏、茯苓、枳殼、木香飲之，以香附餅熨之。彼謂氣無補法，乃服方脈流氣飲，愈虛。始用六君子湯加芎、歸數劑，飲食少進，再用補劑，月餘而消。（憑脈憑症處治。）

夫氣無補法，世俗論也。以其為病痞滿壅塞，似難為補。殊不知正氣虛不能運行，則邪氣滯而為病。不用補法，氣何由行乎？

一人臂腫，筋攣骨痛，年餘方潰，不斂。診脈更虛。以內塞散一料，少愈；以十全大補湯及附子餅灸而愈。（憑症憑脈處治。）

白話文：

[流注一百二]

這是由極度憤怒引發的病症。如果胸部感到不適，應着重調整氣息。

若是由抑鬱情緒導致，但沒有疼痛感，應該調養經脈，補充氣血。

若腫塊堅硬並伴有疼痛，需要行氣活血。

對於潰爛後難以癒合的情況，主要應增強氣血。

若是傷寒餘邪未盡，應該調和並解除病根。

若是因爲脾氣虛弱，溼熱凝滯於肉裏導致，主要應健脾除溼。

對於閃挫導致瘀血凝滯的情況，應調和氣血，疏通經絡。

若是受到寒邪侵襲，引起筋骨疼痛，或者全身痠痛，應溫經絡，養血氣。

總的來說，流注這種症狀大多由情緒鬱結、暴怒、脾氣虛以及溼氣逆於肉理、腠理不密、寒邪侵入經絡、閃挫、產後瘀血流注關節、傷寒餘邪未盡等原因造成，都源於真氣不足，邪氣趁虛而入。治療時，對於鬱結應開導，對於暴怒應平息，對於閃挫和產後瘀血應散瘀，對於脾氣虛和腠理不密應祛溼補氣，對於傷寒餘邪應調和並解除病根。

治療的六個要點以固本培元爲主，輔以針對當前症狀的藥物。如瘡口長期寒冷，可用豆豉餅或附子餅灸療。若有膿管或壞死組織，使用針頭散腐和藥錠效果尤佳。若不補充氣血，或不注意飲食起居和情緒管理，均無法治癒。

例如，某人因生氣，脅下疼痛，使用小柴胡湯配合四物湯，加上青皮、桔梗、枳殼後症狀改善。（根據情緒處理）

又如，某人臀部腫塊輕微疼痛，脈象弦緊，服用瘡科流氣飲四劑後消腫。（根據情緒處理）

又如，某人因生氣，脅下腫痛，胸膈不適，脈象沉遲，服用流氣飲數劑後稍有好轉，再用小柴胡湯配合二陳湯，加上青皮、桔梗、貝母，數劑後症狀明顯減輕，之後再用小柴胡湯二十多劑後痊癒。（根據七情處理）

又如，某婦女因閃挫，肩部腫脹，全身疼痛，服用黑丸子兩劑後疼痛停止，再用流氣飲兩劑後腫脹消失，最後用二陳湯配合四物湯，加上香附、枳殼、桔梗後痊癒。（根據症狀處理）

又如，某婦女腿部患筋攣骨痛，各種藥物無效，脈象遲緊，服用大防風湯一劑後症狀明顯減輕，再用兩劑後病情穩定。另一婦女同樣患病，先用前方湯兩劑，再服用黑丸子後痊癒。這兩個病例若治療不當，可能會惡化成敗症。（根據症狀和脈象處理）

又如，某婦女體質虛弱，性格急躁，脅臂腫痛，胸膈滿悶，服用流氣敗毒反而發熱、食慾減少，改用四七湯數劑後，胸寬氣利，再用小柴胡湯配合四物湯，加上香附、陳皮，腫痛也得以緩解。（因爲治療方法不對症而改變方案）

又如，某人腿部潰爛後難以癒合，服用人參養榮湯，並結合附子餅灸療，再用補劑煎膏貼敷，兩個月後痊癒。（根據症狀處理）

又如，某人脾氣一向虛弱，手臂腫塊無痛感，皮膚顏色不變，食慾減退，半年內未潰爛，先用六君子湯加芎歸芍藥二十多劑，食慾逐漸增加，再用豆豉餅每日灸療數次，同時在前面的藥物基礎上加入黃芪、肉桂三十多劑，膿包成熟後用針刺去除，再用十全大補湯和附子餅灸療，一個月後癒合。（根據症狀處理）

又如，某人腿部腫脹，皮膚顏色不變，無痛感，脈象浮滑，服用補中益氣湯加半夏、茯苓、枳殼、木香，同時用香附餅熱敷，有人認爲氣虛無補法，於是服用流氣飲，反而更加虛弱，開始用六君子湯加芎、歸數劑，飲食逐漸增加，再用補劑，一個月後消腫。（根據脈象和症狀處理）

氣虛無補法是世俗的觀點。因爲氣虛表現爲痞滿、壅塞等症狀，似乎難以補養。然而，正氣虛弱無法運行，邪氣就會滯留，形成病症。如果不採用補法，氣如何能夠流通呢？

又如，某人手臂腫脹，筋攣骨痛，一年多才潰爛，難以癒合，診斷脈象更虛，服用內塞散一劑後稍有好轉，再用十全大補湯和附子餅灸療後痊癒。（根據症狀和脈象處理）

精要指出，疾病長期積存，極陰轉陽，寒極變熱，因此潰爛後容易形成瘻管，應該儘早服用內塞散排除。

又如，某人腿部腫塊多年不消，不化膿，食慾減退，勉強進食則腹脹，有時腹瀉，日漸消瘦，脈象微細，這是命門火衰，無法生土，導致脾氣虛弱的結果，於是服用八味丸，食慾逐漸增加，腫塊也消退。（根據症狀和脈象處理）

又如，某人背部大腿患微腫，體力勞損，氣弱，服用益氣養榮湯，間歇服用黑丸子和木香、生地黃做成的餅覆蓋患處，熱敷一個月後，膿包成熟，用針刺去除，繼續服用前方藥物後痊癒。（根據病因處理）

又如，某人腿部患久不癒合，服用大補藥和附子餅以及針頭散，縫合後痊癒。（根據症狀處理）

又如，某人手臂患一年多仍未軟化，食慾減退，早晨寒冷晚上發熱，服用八珍湯加柴胡、地骨、牡丹皮，一個月後寒熱症狀稍有緩解，再用益氣養榮湯和附子餅灸療，兩個月後膿包成熟，用針刺去除，再服用人參養榮湯，半年後痊癒。（根據症狀處理）

又如，某婦女膿包潰爛，膿液清稀，脈象虛弱，畏寒，長時間未能痊癒，服用內塞散，結合附子餅灸療後痊癒。（根據脈象和症狀處理）

又如，某人手臂患，排出三塊腐骨後仍不癒合，發熱口渴，脈象浮大而澀，表明氣血俱損，需要大量服用生血氣的藥物才能保全。他卻認爲火氣未消，內服涼藥，外敷藥物，病情危急求醫，身體非常憔悴，脈象更虛，先用六君子湯加芎歸一個月，食慾逐漸增加，再用八珍湯加肉桂三十多劑，瘡口顏色轉紅，再用十全大補湯，外用附子餅，將近一年後痊癒。（根據症狀和脈象）

又如，一位老人患有傷寒，表邪未盡，大腿內側腫脹發熱，服用人參敗毒散兩劑後，熱度停止，灸香附餅，再用小柴胡湯加二陳湯、羌活、川芎、歸、朮、枳殼數劑後消腫。（根據症狀處理）

又如，某婦女腰部患一小腫塊，皮膚顏色正常，未潰爛，發熱，我想用益氣養榮、解鬱的藥物治療，她卻服用了流氣飲，後來針刺破裂，流出水來，一年多後去世。另一位婦女久不癒合，突然發冷發熱，我判斷她氣血俱虛，她反而服用了表散藥，結果出現高熱，也去世了。（根據症狀處理）

又如，某人氣虛一向虛弱，將要患病，胸膈不適，食慾減退，我想健脾、解鬱、養氣血，他卻服用了辛香流氣的藥物，導致腹部膨脹，又服用了三棱、莪術、厚朴等藥物，食慾更少，四肢微腫，腰部腫塊未潰爛，最終去世。

又如，某婦女月經失調，每隔兩三個月纔來一次，四肢腫脹，食慾減退，下午發熱，我說這是因爲脾土氣血虛，用滋養脾臟和氣血的藥物，食慾增加則浮腫自然消退，血氣充足則月經自然調節，她認爲這太慢，使用猛藥先通經，結果腹痛不止，全身浮腫，食慾減少，死於木旺之月。

又如，某人超過三十歲，小腹腫硬，過了一年變成瘡，破裂時出血水，這是被情緒傷害，營氣逆於肉理，名爲流注。診斷肝脈澀，肝病脈不宜澀，小腹正屬肝經，須澀屬金，脈退纔行。我想用甘溫藥補氣血，讓它自行消潰，他不信，服用了攻伐藥，氣血更虛，果然死於金旺之月。（根據脈象）

（丹溪說，各經中只有少陽厥陰兩經的癰疽應該預防，因爲它們多氣少血。少血則肌肉難以生長，瘡久不愈，必成敗症。若不知道這一點，就隨意使用猛烈的利尿藥攻擊陰分之血，禍不單行。）