《外科理例》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 瘰癧一百一
大抵瘡淺宜砭。深宜刺。使瘀血去於毒聚之始。則易消也。況小兒氣血又弱。膿成不針不砭。鮮不斃矣。
一人項下患毒膿已成。因畏針焮。延至胸。赤如霞。其脈滑數。飲食不進。月餘不寐。甚倦。予密針之。膿出即睡覺而思食。用托裡散（百五七）兩月餘而愈。又一人患此。及時針刺。數日而愈。一人素虛。患此不針。潰透頷頰。血氣愈虛而死。（此憑症也。）
一人耳後患毒。脈症俱實。宜用內疏黃連湯。彼以嚴冬不服寒劑。竟至不起。
羅謙甫曰。用寒遠寒。用熱遠熱。假者反之。雖違其時。以從其症。又云。凡治病必察其下。謂察時下之宜而權治之。故曰經者常也。法者用也。醫者意也。隨其所宜而治之。則萬全矣。
一婦因怒。項腫。後月水不通。四肢浮腫。小便如淋。此血分症也。先以椒仁丸數服。經行腫消。更以六君子湯加柴胡、枳殼數劑。頸腫亦消矣。亦有先因小便不利。後身發腫。致經水不通。名曰水分。宜葶藶丸治之。良方云。婦人腫滿。若先因經水斷絕。後致四肢浮腫。小便不通。名曰血分。水化為血。血不通則復化為水矣。宜服椒仁丸。（此憑症也。）
一癧婦。咽間如一核所鯁咽吐不出。倦怠發熱。先以四七湯而咽利。更以逍遙散。（此憑症也。）
一婦所患同前。兼胸膈不利。肚腹膨脹。飲食少思。臥睡不安。用分心氣飲並效。（此憑症也。）
一女年十七。項下時或作痛。乍寒乍熱如瘧狀。肝脈弦長。此血盛之症也。先以小柴胡湯二劑。少愈更以生地黃丸而痊（此憑脈症也。）
一貴人女適夫。夫早逝。患十指攣。拳掌垂莫舉。膚體瘡瘍粟粟然。湯劑雜進。飲食頓減。幾於半載。診之非風也。乃憂愁悲哀以致耳。病屬內因。宜用內因藥。仍以鹿角膠輩。多用麝香熬膏貼痿處。攣能舉。指能伸。病漸安。（此因情而治也。）
一女性急好怒。耳下常腫痛。發寒熱。肝脈弦急。投小柴胡加青皮、牛蒡子、荊芥、防風、而寒熱退、更以小柴胡對四物。數劑而腫消。其父欲除病根。予謂肝內主藏血。外主榮筋。若恚怒氣逆則傷肝。肝主筋。故筋蓄結而腫。須要自加調攝。庶可免患。否則肝迭受傷。不能藏血。血虛則難瘥矣。後不戒。果結三核。屢用追蝕。不斂而歿。（此因情而治。）
一人先於耳前耳下患之。將愈。延及項側缺盆。三年遂延胸腋。診之肝脈弦數。以龍會散堅二丸治之將愈。肝脈尚數。四年後。小腹陰囊內股皆患毒。年餘不斂。脈診如前。以清肝養血及前丸而愈。（此憑脈也。）
一人因怒。耳下及缺盆患癧。潰延腋下。形氣頗實。瘡口不合。治以散腫潰堅丸（五十）而愈。（此憑形症也。）
一兒七歲。項結二核。時發寒熱。日久不愈。治以連翹丸。而消。若患在面臂等處。尤宜此丸。若潰而不斂。兼以托裡之藥。（此憑症也。）
白話文：
大致來說，瘡瘍如果表淺，適合用砭石放血；如果較深，則適合用針刺放血。讓瘀血在毒素聚集之初就排出，就容易消散。更何況小孩子氣血又比較虛弱，如果膿已形成，卻不用針刺或砭石放血，很少有能存活的。
有一個人脖子下長了毒瘡，膿已經形成，因為害怕針刺的灼熱感，拖延到胸部，紅得像晚霞一樣。他的脈象滑而數，吃不下東西，一個多月都睡不著，非常疲倦。我秘密地給他針刺放膿，膿一排出他就立刻睡著了，而且想吃東西。用了托裡散（方劑在第一百五十七條）兩個多月就痊癒了。另一個人也得了這種病，及時針刺，幾天就好了。還有一個人，體質本來就虛弱，得了這種病卻不針刺，結果瘡瘍潰破，蔓延到下巴和臉頰，血氣更加虛弱而死。（這是根據病症來判斷的。）
有一個人耳朵後面長了毒瘡，脈象和症狀都顯示為實證，應該用內疏黃連湯。但他因為是嚴冬，不肯服用寒涼的藥物，最後就這樣去世了。
羅謙甫說：應該用寒涼藥物時，就不要怕寒；應該用溫熱藥物時，就不要怕熱。如果是虛假的寒熱症狀，就要反過來用藥。雖然可能違反當時的季節，但也要順應病症來治療。他又說：凡是治療疾病，一定要觀察疾病的根本，也就是觀察當時的情況來權衡治療。所以說，經典的原則是不變的，方法則是活用的，而醫生用藥的心思更是要靈活的，要根據具體情況來治療，這樣才能萬無一失。
有一個婦女因為生氣，脖子腫了起來，後來月經不來，四肢浮腫，小便像淋瀝一樣。這是血分方面的疾病。先用椒仁丸服用幾次，月經來了，腫脹就消了。再用六君子湯加上柴胡、枳殼幾劑，脖子的腫脹也消了。也有人是先因為小便不順暢，後來身體發腫，導致月經不來，這種情況叫做「水分」。應該用葶藶丸來治療。有個很好的說法是：婦女如果身體腫脹，是因為先月經斷絕，後來導致四肢浮腫，小便不暢通，這就叫做血分方面的疾病。水可以化為血，血不通暢又會化為水。應該服用椒仁丸。（這是根據病症來判斷的。）
有一個患瘰癧的婦女，感覺咽喉間好像有個核堵住，吞咽不下，吐也吐不出，感到疲倦發熱。先用四七湯，咽喉就通暢了，再用逍遙散。（這是根據病症來判斷的。）
有一個婦女的症狀和前面那位一樣，而且胸膈不舒服，肚子脹滿，不想吃東西，睡也睡不安穩。用了分心氣飲就有效了。（這是根據病症來判斷的。）
有一個女孩十七歲，脖子下時不時地疼痛，時而發冷時而發熱，像瘧疾一樣。肝脈弦長，這是血旺盛的症狀。先用小柴胡湯兩劑，稍微好轉後，再用生地黃丸就痊癒了。（這是根據脈象和症狀來判斷的。）
有一個貴族女子嫁了人，丈夫早逝。她患上十指攣縮，手掌下垂抬不起來，皮膚長滿了像小米粒一樣的瘡瘍。用了各種湯藥，飲食也減少了，幾乎過了半年。診斷後發現，這不是風邪引起的疾病，而是憂愁悲傷導致的。這種疾病屬於內因，應該用治療內因的藥物。仍然用鹿角膠之類的藥物，再多用麝香熬成膏藥貼在萎縮的部位。手能抬起來了，手指也能伸直了，病也漸漸好了。（這是因為情志因素而治療的。）
有一個女性，性子急躁，容易發怒，耳朵下方經常腫痛，發冷發熱。肝脈弦而急。用小柴胡湯加上青皮、牛蒡子、荊芥、防風，寒熱就退了。再用小柴胡湯和四物湯合用幾劑，腫脹就消了。她的父親想徹底去除病根。我說，肝在內主藏血，在外主導筋脈的榮養。如果因為生氣導致氣逆，就會損傷肝臟。肝主管筋，所以筋脈積結就會腫脹。必須自己加以調養才能避免再次發病，否則肝臟會反覆受損，不能藏血，血虛就難以痊癒了。後來她沒有戒掉怒氣，果然又長了三個核，多次用藥腐蝕，卻無法收口而死。（這是因為情志因素而治療的。）
有一個人先是在耳朵前面和耳朵下面長了瘰癧，快要痊癒時，又蔓延到脖子的側邊和鎖骨上方的凹陷處。三年後，又蔓延到胸部和腋下。診斷後發現肝脈弦數。用龍會散堅丸兩丸來治療，快要痊癒時，肝脈還是數。四年後，小腹、陰囊、大腿內側都長了毒瘡，一年多都沒有收口，脈象還是像之前一樣。用清肝養血的藥物，再加上之前的藥丸，才得以痊癒。（這是根據脈象來判斷的。）
有一個人因為生氣，耳朵下面和鎖骨上方的凹陷處長了瘰癧，潰爛後蔓延到腋下。身體狀況還算壯實，瘡口不收。用散腫潰堅丸（方劑在第五十條）治好了。（這是根據身體狀況和病症來判斷的。）
有一個七歲的小孩，脖子上長了兩個核，時常發冷發熱，很久都沒好。用連翹丸治好了。如果長在臉上、手臂等處，尤其適合用這個藥丸。如果潰破了卻不收口，還要加上托裡類的藥物。（這是根據病症來判斷的。）