《外科理例》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 瘰癧一百一
一人耳下患五枚如貫珠。年許尚硬。面色痿黃。飲食不甘。勞而發熱。脈數軟而澀。以益氣養榮湯六十餘劑。元氣已復。患處已消。一核尚存。以必效散二服而平。（此憑症脈也。）
一婦瘰癧不消。膿清不斂。用八珍湯（十四）少愈。忽肩背痛不能回顧。此膀胱經氣鬱所致。當服防風通氣湯。彼云瘰癧膽經病也。是經火動而然。自服涼肝降火之藥。反致不食。痛盛。予診其脈。胃氣愈弱。先以四君子（六三）加陳皮、炒芍藥、半夏、羌活、蔓荊子四劑。食進痛止。繼以防風通氣（四二）二劑而愈。（此憑脈與症也。）
一人神勞多怒。頸腫一塊。久而不消。諸藥不應。予以八珍湯（十四）加柴胡、香附。每日更隔蒜灸數壯。及日飲遠志酒二三盞漸消。（此憑症也。）
一婦月水不行。漸熱。咳嗽。肌體漸瘦。胸膈不利。頸腫一塊。日久不消。令服逍遙散（二三）月餘。更服八珍湯（十四）加牡丹皮、香附。又月餘加黃耆、白蘞。兩月餘熱退腫消。經行而愈。（此憑症也。）
一人年逾三十。每勞心過度。頸腫發熱。服敗毒散愈盛。用補中益氣湯數貼而消。（此憑症也。）
張通府耳後髮際患腫一塊。無頭。肉色不變。按之微痛。彼謂痰結。脈軟而時見數。經曰。脈數不時見。瘡也。非痰也。仲景云。微弱之脈。主血氣俱虛。形精不足。又曰。沉遲軟弱。皆宜托裡。遂用參、耆、歸、朮、川芎、炙甘草以托裡。少加金銀花、白芷、桔梗以消毒。
彼謂不然。內飲降火消痰。外貼涼藥。覺寒徹腦。患處大熱。頭愈重。食愈少。復請治。以四君子加藿香、炮乾薑數劑。食漸進。腫成刺之。更以十全大補湯（十三）去桂。灸以豆豉餅。又有餘而愈。（此憑脈症也。）
一人耳內出膿。或痛。或癢。服聰耳益氣湯不應。服防風通聖散愈甚。予用補腎丸而愈。（機按前條瘰癧治法。虛者補之。而補有先後溫涼之殊。實者瀉之。而瀉有輕重表裡之異。或行消削。或開鬱滯。或舍時從症。或變法用權。或針。或砭。或灸。或敷。其法亦粗備矣。醫者能仿是例而擴充之。庶幾亦可以應變矣。）
一兒宿痰失道。癰腫見於頸項。或臂膊胸背。是為冷症。宜四生散敷貼。內服附子八物湯及隔蒜灸。（此無脈可憑而治。當時必有所見也。）
一人因暴怒。項下腫痛。胸膈痞悶，兼發熱。用方脈流氣二劑。胸膈利。以荊防敗毒散二劑而熱退。肝脈尚弦澀。以小柴胡加芎、歸、芍藥四劑。脈症頓退。以散腫潰堅丸一料。將平。惟一核不消。服遇神仙無比丸二兩而瘳。（此憑症憑脈也。）
一兒甫周歲。項患胎毒。予俟有膿刺之。膿出碗許。乳食如常。用托裡藥月餘而愈。又一兒患此。待膿自出。幾至不救。（此憑症也。）
白話文：
一人耳朵下方長了五顆像串珠子的腫塊，大約一年了還很硬，臉色枯黃，食慾不佳，勞累就會發燒，脈象快而無力、摸起來澀。用了益氣養榮湯六十多劑後，元氣恢復，腫塊也消失了，只剩下一顆，再用必效散兩服就痊癒了。（這是根據症狀和脈象判斷的。）
一位婦人瘰癧（淋巴結腫大）沒有消退，流出的膿水清澈但不易癒合，用了八珍湯（十四）稍微好轉，卻突然肩背疼痛，無法回頭。這是膀胱經氣血鬱滯所致，應該服用防風通氣湯。她卻認為瘰癧是膽經的病，是膽經火氣太旺引起的，自己服用清肝降火的藥，反而導致食慾不振，疼痛加劇。我診斷她的脈象，發現胃氣更加虛弱，先用四君子湯（六三）加上陳皮、炒芍藥、半夏、羌活、蔓荊子四劑，食慾恢復，疼痛也止住了，接著再用防風通氣湯（四二）兩劑就痊癒了。（這是根據脈象和症狀判斷的。）
一人因精神勞累、容易發怒，脖子腫了一塊，久久不消，吃藥都沒有效果。我用八珍湯（十四）加上柴胡、香附，每天隔著蒜頭灸數次，並每天喝二三小杯遠志酒，腫塊就慢慢消退了。（這是根據症狀判斷的。）
一位婦人月經不來，身體逐漸發熱、咳嗽、身體消瘦、胸悶不適，脖子腫了一塊，久久不消。讓她服用逍遙散（二三）一個多月後，再服用八珍湯（十四）加上牡丹皮、香附，又過了一個多月再加入黃耆、白蘞，兩個多月後，發熱退了，腫塊也消了，月經也來了，病就好了。（這是根據症狀判斷的。）
一人年過三十，每次過度勞心，脖子就會腫脹發熱，服用敗毒散反而更加嚴重，用補中益氣湯幾帖就消腫了。（這是根據症狀判斷的。）
張通判耳後的髮際長了一塊腫塊，沒有膿頭，肉色沒有改變，按壓時稍微疼痛。他認為是痰積結，脈象無力且時有跳動快的現象。醫書上說：「脈搏跳動快但不穩定，是瘡，不是痰。」張仲景也說：「脈象微弱，是氣血俱虛、精氣不足。」又說：「脈象沉遲、軟弱，都應該用托裡的方法。」於是用了人參、黃耆、當歸、白朮、川芎、炙甘草來托裡，再稍微加入金銀花、白芷、桔梗來消毒。
他不認為這樣是對的，內服降火消痰的藥，外貼涼藥，覺得寒氣徹骨，患處卻發熱，頭更加沉重，食慾更差。再請我診治時，我用四君子湯加上藿香、炮乾薑幾劑，食慾漸漸恢復，腫塊化膿後將膿刺出。接著用十全大補湯（十三）去掉桂枝，並用豆豉餅敷貼患處，剩餘的腫塊就痊癒了。（這是根據脈象和症狀判斷的。）
一人耳朵裡面流膿，時而疼痛，時而發癢，服用聰耳益氣湯沒有效果，服用防風通聖散反而更加嚴重。我用補腎丸就治好了。（這裡的重點是，先前提到瘰癧的治療方法，虛弱的要補，但補的方式有溫補和涼補的差別；實證要瀉，但瀉的方式有輕重表裡的區別。有時要用消散的方法，有時要疏通鬱滯，有時要根據時令調整用藥，有時要變通方法權宜使用，有時用針，有時用砭石，有時用灸，有時用敷貼，這些治療方法大致都已經齊備了。醫生如果能效仿這些例子加以擴充，或許就能應對各種變化。）
一個小孩因為宿痰堵塞，導致脖子、手臂、胸背等處長出癰腫，這是屬於寒症，應該用四生散敷貼，內服附子八物湯，並隔著蒜頭灸。（這是沒有脈象可參考而進行治療的案例，當時一定有其他可見的症狀。）
一人因為暴怒，脖子下方腫痛，胸悶不舒服，同時發熱。用方脈流氣湯兩劑後，胸悶得到緩解，再用荊防敗毒散兩劑後，熱就退了，肝脈仍然弦澀，用小柴胡湯加上川芎、當歸、芍藥四劑，脈象和症狀都很快消退，再用散腫潰堅丸一料，病情將近痊癒，只剩一個小腫塊沒消，服用遇神仙無比丸二兩後就痊癒了。（這是根據症狀和脈象判斷的。）
一個剛滿一歲的小孩，脖子上長了胎毒，我等膿出來後才刺破，流出了一碗的膿，小孩的飲食正常，用托裡的藥一個多月就痊癒了。另一個小孩也患了這個病，等膿自己出來，差點就沒救了。（這是根據症狀判斷的。）